★ 劉芳莉 鄧科穗 饒赟 陳常蓮（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

據(jù)研究報(bào)告，我國(guó)慢性病患者人數(shù)眾多，其中高血壓患病人數(shù)近3 億，血壓正常高值的人數(shù)達(dá)4.35 億，高血壓并發(fā)癥心腦血管疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致居民死亡的首位死因［1-3］。大部分老年高血壓病患者在門(mén)診治療或出院回歸家庭和社區(qū)后仍需通過(guò)延續(xù)護(hù)理以維持和改善預(yù)后［4］。近年來(lái)老年高血壓患者通過(guò)醫(yī)院-社區(qū)-家庭健康管理，取得了較好效果［5］?；谏鐓^(qū)養(yǎng)老模式下的醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理，節(jié)約和緩解醫(yī)療資源緊張，同時(shí)還可以基于家庭人倫、社區(qū)人文關(guān)懷、老年人健康社交等，提供積極醫(yī)療保健服務(wù)，滿足老年人身心健康等方面發(fā)展［6］。本研究旨在將中醫(yī)延續(xù)護(hù)理與社區(qū)養(yǎng)老模式深度融合，制定中醫(yī)延續(xù)護(hù)理方案，幫助老年高血壓病患者維持血壓穩(wěn)定，提高其慢性病自我管理效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的60 例高血壓病患者作為此次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法，將其分成對(duì)照組（30 例）與觀察組（30 例）；觀察組中男20 例、女10 例，年齡61～85 歲，平均年齡（72.38±3.13）歲，對(duì)照組中男18 例、女12 例，年齡61～84 歲，平均年齡（72.43±3.11）歲。通過(guò)分析，兩組觀察對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］，選擇符合條件自愿參加的患者，并與其簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）語(yǔ)音溝通、精神狀態(tài)正常；（3）確診為高血壓（收縮壓＞140 mm Hg、舒張壓＞90 mm Hg）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、不良事件者；（2）因其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓；（3）其他急慢性未能良好控制的急慢性重癥疾??；（4）語(yǔ)言溝通障礙、精神異常，或存在依從性不好、不配合研究者；（5）沒(méi)有按規(guī)定進(jìn)行中醫(yī)延續(xù)護(hù)理，資料不全或不能判斷病情者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取常規(guī)社區(qū)養(yǎng)老模式，由某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員為其提供常規(guī)的健康管理服務(wù)，包括建立健康檔案、提供免費(fèi)血壓監(jiān)測(cè)、高血壓疾病健康指導(dǎo)、定期電話或社區(qū)門(mén)診隨訪。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。（1）組建中醫(yī)延續(xù)護(hù)理小組：包括專(zhuān)科護(hù)士、醫(yī)生、技師、心理咨詢(xún)師等多學(xué)科合作的延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。（2）社區(qū)養(yǎng)老模式：聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會(huì)志愿者等共同形成了集生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、老年教育、文化娛樂(lè)、心理慰藉、信息咨詢(xún)6 大類(lèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。（3）方案制定與實(shí)施：由中醫(yī)延續(xù)護(hù)理小組將高血壓陰虛陽(yáng)亢證、肝火亢盛證、痰瘀互結(jié)證、腎氣虧虛證4 種證型作為依據(jù)制定中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理方案并按研究方法組織實(shí)施。兩組均干預(yù)6 個(gè)月。兩組方案具體實(shí)施內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)延續(xù)護(hù)理與常規(guī)健康管理方案對(duì)比

1.4 臨床觀察指標(biāo)

（1）自我管理效能：使用《慢性疾病自我管理效能量表》［8］對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月進(jìn)行評(píng)分，按照癥狀管理、疾病共性管理?xiàng)l目進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，每條評(píng)分區(qū)間均為1～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理效能越好。（2）生活質(zhì)量：《健康測(cè)量量表（the medical outcomes study 36-item short form health survey，MOS-SF36）》，該表從生理功能、軀體疼痛、活力、精神健康等8 個(gè)維度對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行判定，評(píng)分越高表示患者的生存質(zhì)量越好［9］。（3）客觀指標(biāo)：通過(guò)測(cè)量血壓，比較兩組患者干預(yù)前后血壓數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

按既定的方案，患者每日自測(cè)血壓（三定：定時(shí)間、定部位、定血壓計(jì)），中醫(yī)延續(xù)護(hù)理小組于干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月進(jìn)行主客觀指標(biāo)評(píng)估并記錄。最后數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能比較

干預(yù)前，兩組高血壓患者的自我管理效能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月，兩組自我效能分值均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 自我管理效能干預(yù)前后觀察值比較（±s，n=30）分

表2 自我管理效能干預(yù)前后觀察值比較（±s，n=30）分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后觀察組25.20±7.26 42.10±9.02*#對(duì)照組27.57±8.4834.33±8.64*

2.2 兩組干預(yù)前后MOS-SF36 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的MOS-SF36 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月，兩組MOS-SF36 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 MOS-SF36評(píng)分干預(yù)前后觀察值比較（±s，n=30）分

表3 MOS-SF36評(píng)分干預(yù)前后觀察值比較（±s，n=30）分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后觀察組344.27±58.26 436.23±61.97*#對(duì)照組340.03±56.15363.13±56.43*

2.3 兩組干預(yù)前后血壓均值的比較

對(duì)患者干預(yù)前后收縮壓和舒張壓血壓值的變化進(jìn)行比較，干預(yù)前，兩組患者的血壓值沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6 個(gè)月，對(duì)照組患者血壓控制效果不明顯，觀察組患者收縮壓和舒張壓血壓均值均低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 收縮壓、舒張壓血壓干預(yù)前后觀察值比較（±s，n=30） mm Hg

表4 收縮壓、舒張壓血壓干預(yù)前后觀察值比較（±s，n=30） mm Hg

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別收縮壓舒張壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組157.00±9.77 147.27±8.37*# 100.80±9.97 89.87±6.99*#對(duì)照組156.53±11.11 159.67±9.02 100.30±9.98 101.73±8.80

3 討論

通過(guò)對(duì)高血壓病老年患者進(jìn)行研究，參照診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)分組對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，用社區(qū)養(yǎng)老模式結(jié)合中醫(yī)延續(xù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并與常規(guī)出院護(hù)理進(jìn)行觀察比較，目的是為研究出一套簡(jiǎn)便廉驗(yàn)、效果顯著且易于推廣的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式。通過(guò)研究表明，高血壓病老年患者經(jīng)中醫(yī)延續(xù)護(hù)理與社區(qū)養(yǎng)老模式共同干預(yù)后，患者自我效能、生存質(zhì)量與血壓控制水平均有所提高，表明中醫(yī)延續(xù)護(hù)理方案在社區(qū)養(yǎng)老模式中，對(duì)老年高血壓患者控制血壓，提高生活質(zhì)量方面具有積極意義。通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，結(jié)合醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式，進(jìn)一步探索中醫(yī)延續(xù)護(hù)理辨證施護(hù)，為患者提供耳穴貼壓、穴位按摩、頭部經(jīng)絡(luò)梳理、中藥泡洗等中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，為高血壓患者制定中醫(yī)延續(xù)護(hù)理方案［10-11］。

綜上所述，中醫(yī)延續(xù)護(hù)理與社區(qū)養(yǎng)老模式共同干預(yù)運(yùn)用于老年高血壓患者中的效果較好，不僅可以節(jié)約醫(yī)療資源，改善患者預(yù)后，提升慢性疾病管理自我效能［12］，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展也具有積極意義，以期進(jìn)一步推廣應(yīng)用。