杜娟

缺血性腦卒中是一種由多種原因導致的局部腦供血障礙類疾病,導致患者的供血區(qū)腦組織出現缺氧缺血情況,進而出現神經功能損傷。缺血性腦卒中在臨床上發(fā)病率較高,約占腦血管疾病的60%左右［1,2］。且隨著我國經濟的發(fā)展以及老齡化的加劇,該病在臨床上的發(fā)病率逐年上升,對患者的身體健康和生活質量均產生較大的影響。缺血性腦卒中患者臨床表現為頭痛、頭暈以及肢體功能障礙、語言障礙和偏癱等［3］。臨床上對于缺血性腦卒中的治療主要以抗血小板以及調整水電解質平衡為主。靜脈溶栓是治療缺血性腦卒中的首選方案,但是該方法具有嚴格時間窗,且有嚴重出血等并發(fā)癥,多數患者和家屬并不愿采用靜脈溶栓治療,本院早期常用奧拉格雷鈉注射液進行治療,具有一定的效果,但并不能滿足臨床需求,所以探尋一種安全高效的治療方案意義重大［4,5］。本次研究通過對本院2018 年12 月～2021 年12 月收治的80 例缺血性腦卒中患者進行研究,分析川芎嗪聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的效果,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年12 月～2021 年12 月收治的80 例缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合腦血管病會議通過的缺血性腦血管病的相關診斷標準,均經過頭顱CT 以及磁共振成像(MRI)診斷確診為非腦出血,且影像學診斷表明病灶和急性缺血性腦卒中的臨床癥狀一致,確診為急性缺血性腦卒中；患者發(fā)病時間≤48 h；所有患者均為首次發(fā)病,在本次發(fā)病之前無后遺癥；患者及家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：腦出血患者；肝腎功能障礙患者；血液系統(tǒng)疾病和精神系統(tǒng)疾病患者；合并心房顫動患者；近6 個月內有活動性出血病史及大手術患者；近期內采用抗血小板、抗凝劑和纖溶劑藥物的患者。本次研究經過本院倫理委員會審核并獲批。采用計算機按照隨機雙盲原則將患者分為對照組和聯(lián)合組,各40 例。聯(lián)合組患者男21 例,女19 例；年齡49～74 歲,平均年齡(63.05±4.78)歲；發(fā)病時間1～13 h,平均發(fā)病時間(4.15±3.13)h。對照組患者男23 例,女17 例；年齡50～76 歲,平均年齡(62.81±5.98)歲；發(fā)病時間2～15 h,平均發(fā)病時間(4.08±3.73)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用奧扎格雷(山東信誼制藥有限公司,國藥準字H20059472)治療,80 mg/d 靜脈滴注,若患者無不良情況,則給予阿司匹林100 mg/d,持續(xù)治療14 d 為1 個療程。觀察組采用川芎嗪(山東濰坊制藥廠有限公司,國藥準字H20055363)聯(lián)合血栓通(廣東雷允上藥業(yè)有限公司,國藥準字Z44023082)治療,將500 mg 血栓通加入到250 ml 生理鹽水中混合后靜脈滴注,滴速為30 滴/min,1 次/d；川芎嗪靜脈滴注給藥,80 mg/次,1 次/d；持續(xù)治療14 d 為1 個療程。兩組均持續(xù)治療1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：治愈：治療后,患者NIHSS 評分下降＞90%,且病殘程度為0 級；顯效：治療后,患者NIHSS 評分下降45%～90%,且病殘程度為1～3 級；有效：治療后,患者NIHSS 評分下降18%～44%；無效：治療后,患者NIHSS 評分下降＜18%甚至加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 NIHSS 評分和Barthel 指數評分 采用NIHSS評定患者治療前后神經缺損情況,總分42 分,評分越高表示患者神經功能缺損越嚴重。采用Barthel 指數評定患者治療前后日常生活活動能力,總分100 分,評分越高表示患者的日常生活能力越強。

1.3.3 血液流變學指標 包括全血高切粘度和全血低切粘度。

1.3.4 超敏C 反應蛋白水平 采用免疫透射比濁法對患者治療前后的超敏C 反應蛋白水平進行檢測。

1.3.5 不良反應及復發(fā)率 不良反應包括惡心、嘔吐及反胃等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 聯(lián)合組患者治療總有效率為92.50%(37/40),高于對照組的72.50%(29/40),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分對比 治療前,兩組患者NIHSS 評分和Barthel 指數評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者NIHSS 評分低于治療前,Barthel 指數評分高于治療前,且聯(lián)合組患者NIHSS 評分明顯低于對照組,Barthel 指數評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分對比(,分)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標對比 治療前,兩組患者全血高切粘度和全血低切粘度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者全血高切粘度和全血低切粘度均低于治療前,且聯(lián)合組患者均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學對比(,mPa·s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學對比(,mPa·s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白水平對比治療前,兩組患者超敏C 反應蛋白水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者超敏C 反應蛋白水平均明顯低于治療前,且聯(lián)合組患者明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白水平對比(,mg/L)

表4 兩組患者治療前后超敏C 反應蛋白水平對比(,mg/L)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率及復發(fā)率對比 聯(lián)合組患者不良反應發(fā)生率5.00%及復發(fā)率2.50%均明顯低于對照組的20.00%、22.50%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生率及復發(fā)率對比［n(%)］

3 討論

缺血性腦卒中作為臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病,其特點為發(fā)病急驟,病情進展迅速,致殘率高和復發(fā)率高等［6,7］。目前,臨床認為缺血性腦卒中患者的致病因素包括高血壓、動脈硬化、糖尿病以及心功能不全等［8］。一旦患者出現缺血性腦卒中,會導致血栓形成,進而加速腦部水腫和缺血再灌注損傷；然而腦部水腫也是缺血性腦卒中患者出現細胞毒性的主要原因,患者出現腦部水腫后,短期內會形成腦缺血半暗區(qū),誘發(fā)腦神經功能的損傷［9］。當前,臨床對于缺血性腦卒中患者的治療主要以藥物治療為主,主要是通過藥物改善患者腦部的微循環(huán),對缺血的腦組織進行再灌注,促進腦部供血的改善,已達到預防或者逆轉缺血腦組織的進一步損傷,減低患者由于腦組織損傷導致的殘疾程度［10］。早期臨床上治療缺血性腦卒中的藥物主要為活血化淤藥和腦血管擴張藥,上述藥物均具有一定的治療效果,但是并不能徹底根除血栓,且會留下一定程度的后遺癥。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后,梗死區(qū)域的腦細胞受到損傷出現壞死,腦細胞會有可逆性缺血性損傷,仍存在一定的細胞結構［11］。盡早進行靜脈溶栓治療可以使得閉塞血管再通,恢復腦血流灌注,修復損傷的神經元,促進神經功能恢復,提高患者的生活質量。靜脈溶栓治療可以疏通患者阻塞的血管,對神經功能產生改善作用,降低缺血性腦卒中的發(fā)病率、病死率以及致殘率,是臨床早期干預缺血性腦卒中的關鍵［12］。但由于該方法有嚴格的時間窗限制和較為嚴重的并發(fā)癥,并不能滿足臨床需求。奧扎格雷是一種高效選擇性抑制血栓素合成酶制劑,該藥物可以促進前列環(huán)素的生成,同時可以抑制血栓素A2的產生,改善兩者之間的平衡；同時該藥物具有擴張血管、抗血小板聚集以及改善紅細胞變形通過能力等,進而對血栓的形成產生抑制效果,同時可以對已形成的血栓具有溶解效果,增加腦部的血流量和腦灌注［13］。另外奧扎格雷可以降低血液粘度,減少體內的纖維蛋白原含量,同時對急性缺血性腦卒中患者血液灌注和缺血部位的腦細胞能量代謝具有改善效果,進而改善缺血半暗帶的損傷。但大量臨床數據顯示,單獨采用奧拉格雷治療的效果并不十分理想［14］。

中醫(yī)上將缺血性腦卒中歸屬于“中風”的范疇,認為患者會出現言語不良、口眼歪斜和偏癱。中醫(yī)認為該病的治療需以開竅化瘀、清熱化痰、通臟除濁為主［15］。對于缺血性腦卒中患者的治療基本原則為促進缺血性卒中的微循環(huán),改善缺血區(qū)域的供血,改善神經細胞功能,縮小腦損傷的范圍,有效的抑制梗死區(qū)域細胞水腫情況,保護腦細胞,降低腦內細胞的代謝［16］。血栓通作為一種中藥制劑,其可以有效的擴張血管,該藥物的主要成分為三七總皂苷,其功效為活血化瘀、消腫止痛；該藥物為淡黃色粉末或者疏松固體,中醫(yī)學認為該藥物的引濕性良好［17］?，F代藥理研究和獨立研究顯示,三七總皂苷對心血管功能具有多重保護效果,不僅可以有效的抑制血小板聚集,降低血小板的活性,同時可以有效的調節(jié)微血管收縮,提高纖維蛋白溶解酶的活性,對緩解缺血狀態(tài)下的血管損傷也有改善效果。另外,血栓通還具有降低血脂的效果,可以改善血液粘度和動脈壓,增強腦部供氧供血；同時,血栓通具有鈣通道阻滯劑的效果,對腦神經具有保護作用,且有助于腦神經功能的恢復,對缺血缺氧狀態(tài)下的腦組織具有調節(jié)效果,減輕患者的腦組織損傷程度［18］。血栓通通過靜脈給藥,可以有效改善腦部微循環(huán),對氧自由基的形成產生抑制效果,減輕腦組織損傷,抑制血栓的形成［19］。川芎嗪作為一種中藥制劑,其主要是從中藥川芎中提取的,川芎嗪是一種生物堿單體,也是一種典型的鈣通道阻滯劑,其作用為清楚氧自由基、提高內源性超氧化物歧化酶(SOD)活血,改善血液流變學以及抑制血小板聚集等,同時可以有效抑制血栓長度,擴張血管,對血栓具有溶解效果,減輕缺血再灌注損傷,改善微循環(huán)［20］。另外,川芎嗪可以有效的抑制花生四烯酸合成、抑制血小板活化因子,對二磷酸腺苷誘導的血小板聚集也有抑制效果,同時可以解聚血小板,縮短血栓的長度。

本次研究結果顯示,聯(lián)合組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組,不良反應發(fā)生率和復發(fā)率均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示,川芎嗪聯(lián)合血栓通治療可以有效提高臨床療效,且安全性高,停藥后不容易復發(fā)。研究結果還顯示,治療后,聯(lián)合組患者NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明聯(lián)合用藥可以有效改善患者的神經功能缺損情況,提高生活質量。同時研究結果還顯示,治療后,聯(lián)合組患者全血高切粘度、低切粘度及超敏C 反應蛋白水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明川芎嗪聯(lián)合血栓通治療有助于改善患者的血液流變學性質,降低血液粘度；同時還能降低超敏C 反應蛋白水平,改善患者炎癥反應。

綜上所述,腦卒中患者采用川芎嗪聯(lián)合血栓通治療可以有效提高臨床效果,改善神經功能及生活質量,減少復發(fā)率,安全性高,值得臨床推廣。