孫青

青春期牙齦炎常常出現(xiàn)在處于青春期的人群中,其臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、刷牙時出血,而嚴(yán)重的還會出現(xiàn)自發(fā)性出血、疼痛等情況［1］,導(dǎo)致青春期牙齦炎的主要因素是菌斑。但是由于青春期性激素變化,會增加牙齦炎的疼痛程度［2］,而對于牙齦炎的臨床治療,牙周基礎(chǔ)治療是常用方式,其可以有效緩解患者的癥狀,取得的效果也較為良好。但是這種治療方式的反復(fù)性較高,給患者帶來嚴(yán)重的困擾,且該疾病還會影響患者的日常生活及學(xué)習(xí)。在該疾病的治療中,鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬于常用藥物［3］。因此本次研究主要分析對于青春期牙齦炎患者采用牙周基礎(chǔ)治療輔助局部緩釋藥物取得的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年1 月本院收治的100 例青春期牙齦炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷以及X 線證實(shí)為牙齦炎患者［4］；②凝血功能正常；③同意本次研究并簽訂知情同意書；④處于青春期；⑤牙齦炎癥重于局部刺激物引起的程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身性系統(tǒng)疾病；②四環(huán)素類藥物過敏者；③半年內(nèi)使用抗生素者；④口腔黏膜病變；⑤依從性較差者。將100 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各50 例。對照組：年齡11～20 歲,平均年齡(15.19±1.44)歲；男28 例,女22 例；病程1～6 個月,平均病程(3.29±0.61)個月。觀察組：年齡11～19 歲,平均年齡(15.26±1.37)歲；男27 例,女23 例；病程1～7 個月,平均病程(3.37±0.74)個月。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,在此基礎(chǔ)上,對照組患者采用牙周基礎(chǔ)治療,治療方式為上潔治療和下刮治療［5］。觀察組患者采用牙周基礎(chǔ)治療輔助局部緩釋藥物治療,牙周基礎(chǔ)治療與對照組相同,局部緩釋藥物選擇鹽酸米諾環(huán)素軟膏(Sunstar INC.,注冊證號H20150106,規(guī)格：0.5 g/支)將軟膏注入牙齦,溝內(nèi)少許溢出即可,涂抹1 次/周,持續(xù)用藥1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后牙齒疼痛、牙齦出血等臨床癥狀消失,牙齦外觀恢復(fù)正常；有效：患者治療后牙齒疼痛、出血以及紅腫等情況明顯改善,牙齦外觀也明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后臨床癥狀無明顯變化［6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后PLI、GI、SBI。③比較兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平,包括IL-6、TNF-α 及IL-8。④比較兩組治療前后疼痛情況,采用VAS 評分進(jìn)行評定,評分0～10 分,分?jǐn)?shù)越高患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后PLI、GI、SBI 對比 治療前,兩組PLI、GI、SBI 對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PLI、GI、SBI 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后PLI、GI、SBI 對比()

表2 兩組治療前后PLI、GI、SBI 對比()

2.3 兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平對比 治療前,兩組TNF-α、IL-6 及IL-8 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-6 及IL-8水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平對比()

表3 兩組治療前后炎性細(xì)胞因子水平對比()

2.4 兩組治療前后疼痛情況對比 治療前,兩組VAS評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后疼痛情況對比(,分)

表4 兩組治療前后疼痛情況對比(,分)

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計顯示,我國14 歲左右青少年牙齒健康問題較為嚴(yán)重［7］,牙齦出血率較高,大部分都會檢測出牙石,并且少部分存在深牙周袋?？紤]到其年齡以及生長發(fā)育的特點(diǎn),牙齦呈現(xiàn)出快速發(fā)展階段,從實(shí)際情況來看,青少年牙齒健康問題的發(fā)生與菌斑有著密切的聯(lián)系,目前較為常見的菌斑主要包括福賽斯坦納菌等,不同的菌斑對于青少年的牙齦產(chǎn)生了不同的影響。牙齦炎患者的牙周致病菌較多,這是由于細(xì)菌依附在齦溝上皮或者袋內(nèi)上皮,所以健康人群的牙齒出現(xiàn)炎癥后不斷的發(fā)展,就會加速炎性細(xì)胞因子釋放［8-10］,而在這種惡性環(huán)境下,毒素作用增強(qiáng),牙周組織以及牙槽骨出現(xiàn)異常,在不斷破壞下,給青少年的正常咀嚼帶來影響,降低了日常生活質(zhì)量［11］。

在口腔衛(wèi)生的宣講過程中,應(yīng)從青少年的實(shí)際情況出發(fā),制定相應(yīng)的宣傳計劃,確定宣傳內(nèi)容,以此來激發(fā)起青少年提升自身進(jìn)行牙齒保護(hù)的積極性以及主動性。同時在牙齒保健環(huán)節(jié),目前主要采取牙齦清潔治療方案,在各類設(shè)備、藥物的支持下,可以對牙齦上的牙石進(jìn)行必要管控,從而降低菌斑的繁殖速度,控制毒素的危害程度。經(jīng)過長時間的臨床調(diào)查分析,對牙齦炎患者進(jìn)行必要的基礎(chǔ)性治療是整個治療活動的基礎(chǔ)與前提［12］。依托基礎(chǔ)治療方案,可以將牙齦內(nèi)分布的致病細(xì)菌數(shù)量控制在合理的范圍內(nèi),有效降低牙齦炎的嚴(yán)重程度［13］。但是由于青少年的生理特點(diǎn),其牙齦炎的發(fā)生與全身因素有關(guān),主要與青少年體內(nèi)性激素有一定聯(lián)系［14］,性激素含量的變化使得牙齒組織的發(fā)育程度發(fā)生明顯的變化,并在很大程度上實(shí)現(xiàn)對致病菌的應(yīng)對處理［15］。在青少年階段,內(nèi)分泌性激素沒有發(fā)生改變,多重因素的影響下,基礎(chǔ)治療活動難以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo),甚至出現(xiàn)病情反復(fù)的情況,無法有效控制青春期牙齦炎的癥狀［16,17］。

青春期牙齦炎患者內(nèi)分泌系統(tǒng)具有較強(qiáng)的導(dǎo)向作用,因此在臨床治療活動中,可以采取定植細(xì)菌、控制牙齦炎等方式進(jìn)行牙齦炎的有效處理。目前鹽酸米諾環(huán)素軟膏作為一種常規(guī)性的四環(huán)素軟膏,其主要成分能對細(xì)菌進(jìn)行必要的緩釋,從而持續(xù)提升臨床治療效果,該藥物的吸收率高達(dá)99%,使得其在臨床中對多種致病菌有著較為明顯的抗菌性,例如牙齦單細(xì)胞、中間普氏菌等,在整個用藥過程中都表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗菌性。同時這類藥物在使用過程中會出現(xiàn)變硬的情況,形成膜狀保護(hù)層,保護(hù)層的厚度較高,并且具有較強(qiáng)的穿透力,可以強(qiáng)效保護(hù)牙根,通過這種方式持續(xù)促進(jìn)牙周組織的健康生長。同時該藥物還能抑制并破壞牙周袋的相關(guān)膠原酶,這種活性膠原酶是一種金屬蛋白酶,而鹽酸米諾環(huán)素中含有金屬離子蛋白,具有骨誘導(dǎo)作用,所以應(yīng)用在牙齦炎的臨床治療中效果較為明確,對患者的影響較小,使用劑量較低,不會引發(fā)耐藥性,可以作為牙齦炎輔助治療藥物［18］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組PLI、GI、SBI 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組VAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此牙周基礎(chǔ)治療輔助局部緩釋藥治療比單一牙周基礎(chǔ)治療效果好,同時局部給藥能減少全身給藥帶來的不良反應(yīng),減輕臨床癥狀。

綜上所述,青春期牙齦炎采用牙周基礎(chǔ)治療輔助局部緩釋藥治療效果較為理想,可以有效改善患者的臨床癥狀,降低炎癥,減輕其疼痛感,保證其健康。