史叢 石光耀 謝美玲

糖尿病是一種與機體代謝密切相關(guān)的代謝性疾病,我國的發(fā)病率在10%左右。糖尿病患者長期糖代謝紊亂易導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝障礙,且高血糖狀態(tài)容易導(dǎo)致致病菌侵襲泌尿系統(tǒng)。因此,糖尿病患者泌尿系統(tǒng)感染是一種常見的臨床疾病,對于糖尿病患者的健康及生活質(zhì)量威脅較大［1］。大腸埃希菌、克雷伯菌和變形桿菌等都是尿路感染的主要病原體［2］。常見的治療手段為采用降糖藥物添加抗生素進(jìn)行治療［3］。然而抗生素的大量使用顯著降低了臨床治療效果。因此,選擇合適的藥物對于糖尿病泌尿系統(tǒng)感染的治療具有重要意義。益生菌是具備一定生理活性的細(xì)菌,多數(shù)可改善機體的各種生理狀況。如常見的乳酸桿菌、雙歧桿菌等可作用于腸道黏膜,刺激機體免疫,提高免疫應(yīng)答能力［4,5］；一些羅氏桿菌可分泌神經(jīng)遞質(zhì)類物質(zhì),可顯著改善神經(jīng)系統(tǒng)類疾病。本研究中使用的雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可顯著增強腸道內(nèi)益生菌的增殖,對于一些有害菌類的分泌物具有顯著抑制作用,還可以顯著改善機體內(nèi)的炎癥癥狀,提升對腸道黏膜的保護(hù)作用,有助于干預(yù)機體對泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2022 年1 月泌尿科收治的136 例糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的糖尿病癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18 歲；③對抗生素類藥物(如頭孢菌素類、喹諾酮類藥物)無過敏史；④機體組織功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有多種并發(fā)癥,如惡性腫瘤、急性冠狀動脈綜合征、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病、肝腎功能衰竭等；除泌尿系統(tǒng)外無其他處感染；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等；孕婦等特殊人群。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將136 例患者隨機分為觀察組與對照組,各68 例。觀察組平均年齡(40.23±5.25)歲,平均FBG(9.97±3.64)mmol/L,平均病程(24.26±3.50)d；疾病類型：膀胱炎21 例,尿路感染27 例,急性腎炎20 例。對照組平均年齡(38.26±8.23)歲,平均FBG(9.25±2.43)mmol/L,平均病程(24.63±3.70)d；疾病類型：膀胱炎23 例,尿路感染21 例,急性腎炎24 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組患者均服用降糖藥物二甲雙胍,0.5 g/次,2 次/d。對照組采用左氧氟沙星膠囊治療,2 粒(0.1 g/粒)/次,2 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊治療,2粒(210 mg/粒)/次,2 次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的臨床癥狀、尿檢和細(xì)菌學(xué)檢查等各項指標(biāo)均與健康人群無顯著差異；②有效：患者各項檢測指標(biāo)有所好轉(zhuǎn),但尿檢分析和細(xì)菌學(xué)結(jié)果仍異常；③無效：指標(biāo)無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組治療前后尿含菌量,行尿細(xì)菌定量培養(yǎng),檢測尿含菌量≥105個/ml 即為細(xì)菌尿,常診斷為尿路感染。比較兩組治療前后炎癥因子水平,檢測血清中IL-4、IL-1β、IL-6 的含量。比較兩組治療前后血糖水平,包括FBG、2 h PBG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后尿含菌量比較 治療前,兩組尿含菌量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組尿含菌量均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿含菌量比較(,個/ml)

表3 兩組治療前后尿含菌量比較(,個/ml)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-4、IL-1β、IL-6 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IL-4、IL-1β、IL-6 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較(,ng/L)

表4 兩組治療前后炎癥因子水平比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組FBG、2 h PBG 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組FBG、2 h PBG 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表5 兩組治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,患者長期的血糖增高等導(dǎo)致的機體臟器并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者生命安全,其中泌尿系統(tǒng)感染為糖尿病患者常見的并發(fā)癥［6］。泌尿系統(tǒng)感染主要是尿液中的葡萄糖代謝異常升高導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖急速增長。早期抗生素的使用對于臨床常見的致病菌治療效果顯著［7］。近年來隨著抗生素的廣泛使用,檢測到的耐藥菌株逐漸增多,治療的難度也逐漸加大。因此,選擇合適的治療方法對于泌尿系統(tǒng)感染的糖尿病患者具有重要意義。

目前許多研究證實,腸道菌群療法如益生菌治療、糞菌移植等對于糖尿病及泌尿系統(tǒng)的治療具有良好的療效［8］。報道指出,雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可促進(jìn)益生菌的增殖,對一些常見的有害菌類也具有顯著的抑制增殖作用［9-12］。因此,改善機體腸道內(nèi)有益菌和有害菌的比例,減輕炎癥反應(yīng),有助于治療多種疾病。左氧氟沙星是臨床常用的喹諾酮類藥物之一,對于革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均具有一定的作用,療效確切,但關(guān)于左氧氟沙星與益生菌制劑聯(lián)合治療泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)報道甚少［13-16］。因此,本文給予患者左氧氟沙星與雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合方案治療,并對其治療效果進(jìn)行評估。尿路感染導(dǎo)致較高的炎癥因子含量,通過對炎癥因子水平的比較,可多方面綜合分析炎癥反應(yīng)的變化。結(jié)果表明,兩種藥物共同作用后患者機體細(xì)菌感染程度顯著降低,觀察組炎癥因子水平、治療總有效率均優(yōu)于對照組。有研究指出,菌群制劑還有助于降低糖尿病患者的血糖水平［17-20］,本研究結(jié)果表明,兩者的聯(lián)合應(yīng)用還能加強對患者體內(nèi)炎癥水平的抑制,有效調(diào)整腸道菌群平衡,降低糖尿病患者的血糖水平。同時,臨床未見不良反應(yīng),安全性亦有保證。

綜上所述,糖尿病泌尿系統(tǒng)感染患者臨床治療中可使用益生菌制劑,在常用抗菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌制劑不僅療效確切,改善臨床癥狀,且可提升機體免疫水平,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。