楊書(shū)才 林青珊 黎江 周杰 張莉 劉慧

金黃色葡萄球菌是感染的重要病原菌,主要造成人類和動(dòng)物的淺部組織感染,如傷口感染、毛囊炎等,也可引起深部組織感染,如肺炎、中耳炎、乳腺炎等［1-3］。金黃色葡萄球菌在局部造成感染后,若不及時(shí)治療,進(jìn)入血液后會(huì)導(dǎo)致敗血癥及全身多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥［4］。近年由于人類對(duì)抗生素的不規(guī)范使用,金黃色葡萄球菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性不斷上升,特別是MRSA 不斷增加,對(duì)臨床治療該病原菌造成的感染帶來(lái)挑戰(zhàn)。本文從2020 年1 月～2021 年12 月在本院就診的患者中分離231 株金黃色葡萄球菌,并對(duì)其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析,以期為臨床合理用藥提供幫助。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院各臨床科室送檢的分泌物、痰液、血液等標(biāo)本中分離培養(yǎng)的231 株金黃色葡萄球菌,質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.2 儀器與試劑 BACT/ALERT 3D 血培養(yǎng)儀、VITEK-2 COMPACT 全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌GP 鑒定卡、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌藥敏卡(AST-GP67),上述儀器均購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司；血平板、麥康凱平板由廣州市迪景微生物科技有限公司提供。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用AST-GP67 進(jìn)行藥敏試驗(yàn),包括環(huán)丙沙星、慶大霉素、克林霉素、紅霉素、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、苯唑西林、青霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利福平、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素16 種抗菌藥物,藥敏結(jié)果由機(jī)器自動(dòng)判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌在臨床標(biāo)本中的分布情況分析本院就診的患者標(biāo)本中共分離出231 株金黃色葡萄球菌,其中門(mén)診116 株、住院115 株。分離自耳道分泌物91 株(39.39%),傷口分泌物56 株(24.24%),痰液27 株(11.69%)。見(jiàn)表1。

表1 231 株金黃色葡萄球菌在臨床標(biāo)本中分布情況(株,%)

2.2 金黃色葡萄球菌科室分布情況分析 231 株金黃色葡萄球菌主要分離自五官科,共分離101 株(43.72%)；其次為兒科和綜合外科,分別分離19 株(8.23%)和17 株(7.36%)。見(jiàn)表2。

表2 231 株金黃色葡萄球菌感染科室分布情況(株,%)

2.3 金黃色葡萄球菌藥敏結(jié)果分析 231 株金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率最高,耐藥率為92.21%；其次為紅霉素和克林霉素,耐藥率分別為48.05%和43.29%；對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的耐藥率均為0。見(jiàn)表3。

表3 231 株金黃色葡萄球菌耐藥情況分析［n(%)］

續(xù)表3

2.4 MRSA 檢出情況分析 231 株金黃色葡萄球菌中共檢出MRSA 58 株,占比25.11%；檢出MSSA 173 株,占比74.89%。MRSA 對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素及利福平的耐藥率顯著高于MSSA,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。MRSA 對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、呋喃妥因、左旋氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、奎奴普丁/達(dá)福普汀、復(fù)方新諾明、替加環(huán)素及萬(wàn)古霉素的耐藥率與MSSA 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 MRSA 與MSSA 對(duì)16 種抗菌藥物耐藥率對(duì)比［n(%)］

3 討論

金黃色葡萄球菌廣泛分布于土壤、水、空氣及人體皮膚、鼻咽部和腸道,是引起社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染的重要致病菌［5,6］。金黃色葡萄球菌可分泌多種毒素和毒力因子,如其表面凝聚因子A 是與纖維蛋白原結(jié)合的主要蛋白。相關(guān)研究顯示［7,8］,凝聚因子A 與纖維蛋白原結(jié)合活性對(duì)金黃色葡萄球菌的致病力有很強(qiáng)相關(guān)性,凝聚因子A 與纖維蛋白原結(jié)合后使金黃色葡萄球菌粘附感染部位,在局部大量增殖而致病。金黃色葡萄球菌還可產(chǎn)生中毒性休克毒素-1 引起中毒性休克綜合征、產(chǎn)生表皮剝脫素引起燙傷樣皮膚綜合征、產(chǎn)生腸毒素導(dǎo)致食物中毒等［9-11］。

本次分離的231 株金黃色葡萄球菌,主要分離自耳道分泌物91 株(39.39%)、傷口分泌物56 株(24.24%)、痰液27 株(11.69%)。與仇廣翠等［12］報(bào)道的主要分離自痰液有所區(qū)別,分析其原因可能為深圳地處亞熱帶地區(qū),氣候炎熱,居民喜歡游泳,耳道進(jìn)水后沒(méi)有清潔干凈,容易滋生細(xì)菌,導(dǎo)致感染。本研究顯示,金黃色葡萄球菌主要分離自五官科、兒科及綜合外科,分別占43.72%、8.23%、7.36%。五官科主要為中耳炎患者；兒科主要為肚臍感染患兒,分析其原因主要是新生兒出生后,由于肚臍護(hù)理不當(dāng)造成感染；綜合外科主要是各部位的傷口感染及急性乳腺炎患者居多。

隨著人類對(duì)抗生素的濫用,MRSA 在臨床分離的金黃色葡萄球菌中所占比例越來(lái)越高,導(dǎo)致其對(duì)青霉素類和頭孢類抗菌藥物的失效。因此,對(duì)金黃色葡萄球菌尤其是MRSA 進(jìn)行抗菌藥物耐藥性檢測(cè),對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理規(guī)范的使用抗生素具有重要意義。本研究中的231 株金黃色葡萄球菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物的耐藥率雖低于全國(guó)平均水平［13］,但其對(duì)青霉素耐藥率高達(dá)92.21%,在本區(qū)域范圍內(nèi),醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)用藥應(yīng)避免使用青霉素治療金黃色葡萄球菌感染；對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為48.05%、43.29%；對(duì)苯唑西林和四環(huán)素的耐藥率均為25.11%。提示臨床在使用上述藥物時(shí)均需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素等均敏感,提示在臨床懷疑是金黃色葡萄球菌感染,尤其是重癥感染時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮此類藥物。本研究分離的231 株金黃色葡萄球菌中MRSA 為58 株,占25.11%,與廖鳳慧等［14］報(bào)道的MRSA 分離率50.5%及中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)［15］報(bào)道的MRSA 分離率35.3%有所區(qū)別,但其與深圳地區(qū)李文青等［16］報(bào)道的MRSA分離率26.2%一致,說(shuō)明MRSA 的分離率有區(qū)域性的特點(diǎn)。本院MRSA 分離率偏低,分析原因可能與感染患者以門(mén)診患者居多,該人群尚未大量應(yīng)用抗菌藥物,金黃色葡萄球菌的藥物選擇性壓力較小有關(guān)。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn),MRSA 對(duì)紅霉素、克林霉素、青霉素及四環(huán)素的耐藥性顯著高于MSSA,尤其是MRSA 對(duì)紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為81.03%、79.31%,說(shuō)明大環(huán)內(nèi)酯類的藥物不應(yīng)作為MRSA 治療的有效藥物。不注重手衛(wèi)生是造成MRSA 在醫(yī)院科室內(nèi)及科室間傳播的重要因素,因此為減少M(fèi)RSA 在院內(nèi)的傳播,應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性［17-22］。

綜上所述,金黃色葡萄球菌是造成社區(qū)及院內(nèi)感染的重要源頭,通過(guò)對(duì)金黃色葡萄球菌的各類特征進(jìn)行研究,明確感染部位及藥敏特征,可進(jìn)行針對(duì)性治療,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。針對(duì)住院患者分離出MRSA,應(yīng)做好院內(nèi)感染防控,避免傳播給其他患者,造成院內(nèi)感染的爆發(fā)。