付慧 趙子瑩

自身免疫性肝病是因患者體內(nèi)免疫功能紊亂引起的一組特殊類型的慢性肝病,包括自身免疫性肝炎(AIH)、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)以及相互重疊的所謂重疊綜合征。不同類型的自身免疫性肝病人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、肝臟的病理改變各不相同［1］。目前臨床對自身免疫性肝病具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確,患者多伴有其他自身免疫性疾病,如糖尿病、橋本甲狀腺炎等,自身免疫性肝病除乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)不適、皮膚鞏膜黃染等共有的臨床表現(xiàn)外,不同類型的疾病有其本身的特點(diǎn)［2］。目前,臨床主要的檢測方式是免疫指標(biāo)和相關(guān)自身抗體檢測,已知的自身免疫性肝病相關(guān)抗體包括AIH 相關(guān)自身抗體、原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)相關(guān)自身抗體及PSC 相關(guān)自身抗體［3］。AIH 相關(guān)自身抗體主要包括ANA、抗平滑肌抗體(ASMA)、LKM-1 抗體、SLA/LP 抗體、LC-1 抗體等［4］。PBC 相關(guān)自身抗體主要包括抗線粒體抗體(AMA)、sp100 抗體、gp210 抗體等［5］。PSC 相關(guān)自身抗體主要包括核周型抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(pANCA)等［6］。本文將進(jìn)一步探究自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢測的臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2022 年3 月本院100 例自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢測的患者,依據(jù)初步診斷將50 例自身免疫性肝病患者作為觀察1 組,將50 例其他類型肝病患者作為觀察2 組；另選取50 例常規(guī)體檢健康者作為對照組。對照組男35 例,女15 例；年齡35～65 歲,平均年齡(54.71±7.12)歲。觀察1 組男30 例,女20 例；年齡 37～67 歲,平均年齡(55.42±6.98)歲；觀察2 組男32 例,女18 例；年齡33～69 歲,平均年齡(54.32±7.16)歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均為自身免疫性肝病相關(guān)抗體檢測患者；②自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者和精神疾病者；②凝血功能和肝功能障礙者；③合并其他惡性疾病者。

1.3 方法 儀器：奧林巴斯熒光顯微鏡；全自動免疫印跡儀(EBMⅡ)。試劑：間接免疫熒光法(IIF)檢測試劑盒：自身抗體譜免疫球蛋白G(IgG)檢測試劑盒［歐蒙(杭州)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司］；抗中性粒細(xì)胞胞漿/抗腎小球基底膜抗體IgG 檢測試劑盒［歐蒙(杭州)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司］。免疫印跡法(IBT)檢測試劑盒：自身免疫性肝病抗體譜檢測試劑盒(深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司)。操作方法：三組均采用間接免疫熒光法及免疫印跡法檢測自身免疫性肝病相關(guān)抗體,所有操作均完全按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 比較三組抗體檢出情況,包括ANA、ANCA、AMA-M2、SLA/LP、LKM-1、gp210、Sp100、LC-1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察1 組ANA、ANCA、AMA-M2、SLA/LP、LKM-1、gp210、Sp100、LC-1 檢出率均顯著高于對照組和觀察2 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察2 組ANA、ANCA、AMA-M2、SLA/LP、LKM-1、gp210、Sp100、LC-1 檢出率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組抗體檢出情況比較［n(%)］

3 討論

目前我國仍然是世界上肝炎發(fā)病率最高的國家,從全國臨床自身免疫性肝病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中統(tǒng)計(jì)分析顯示,我國近十幾年肝炎臨床發(fā)病率較前正逐漸呈現(xiàn)明顯緩慢上升趨勢［7-10］。不同類型的自身免疫性肝病可能具有不同發(fā)病特征相關(guān)的特異性自身抗體,因此在臨床疾病診療工作中尤其應(yīng)重視相關(guān)自身抗體譜的聯(lián)合檢測,而自身免疫性肝病患者相關(guān)特異性自身免疫抗體譜則正逐步開始成為當(dāng)前臨床診斷自身免疫性肝病的臨床首選指標(biāo)［11-15］。

在本次研究中,觀察1 組ANA、ANCA、AMA-M2、SLA/LP、LKM-1、gp210、Sp100、LC-1 檢出率均顯著高于對照組和觀察2 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察2 組ANA、ANCA、AMA-M2、SLA/LP、LKM-1、gp210、Sp100、LC-1 檢出率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這個(gè)上述結(jié)果與較多相關(guān)國內(nèi)外學(xué)術(shù)文獻(xiàn)研究［16-18］整理的數(shù)據(jù)相吻合。既往流行病學(xué)研究與統(tǒng)計(jì)免疫分析相關(guān)數(shù)據(jù)綜合研究后顯示,自身抗體免疫性肝病分析結(jié)果進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),自身抗原免疫性肝病群體中尤以女性最為多發(fā),并且目前仍以中老年女性群體更為常見［19,20］。自身免疫性肝病特異性免疫球蛋白抗體陽性有助于自身免疫性肝病的臨床診斷［21］。自身免疫性肝病目前臨床治療仍處于初級階段,屬于臨床診斷和疾病治療方面普遍存在重大問題的疑難疾病之一。自身免疫功能疾病具有多個(gè)不同亞類型抗體的高特異自身免疫特異性和抗菌功能體譜,因此要綜合各種抗原特征才有利于準(zhǔn)確診斷［22］。

綜上所述,重視自身免疫性肝病相關(guān)抗體的檢測,能極大提高其檢出率,對自身免疫性肝病的早期診斷與鑒別診斷具有重要意義。