張愛加

社會(huì)人口老齡化進(jìn)展迅速,使得腦梗死呈明顯的上升趨勢,疾病致死率、致殘率處于較高水平,即便及時(shí)救治,也可導(dǎo)致不同程度后遺癥,影響患者預(yù)后［1］。臨床將腦梗死分為心源性腦梗死和非心源性腦梗死兩種,后者是較為常見的類型,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、骨折、外傷、氣胸、腫瘤、減壓不當(dāng)?shù)纫蛩匦纬傻姆切脑葱运ㄗ舆M(jìn)入血液,引起腦組織血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致血供缺乏或中斷,使得對(duì)應(yīng)腦組織缺血、缺氧,損傷腦細(xì)胞,進(jìn)而引起一系列相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征［2,3］。炎癥反應(yīng)存在于動(dòng)脈粥樣硬化的整個(gè)發(fā)展過程,還是腦血管疾病發(fā)生發(fā)展的重要參與者［4］。C 反應(yīng)蛋白為主要炎癥因子,與腦梗死預(yù)后相關(guān)性明顯?；诖?本研究納入62 例非心源性腦梗死患者,根據(jù)預(yù)后不同分組,探討C 反應(yīng)蛋白對(duì)疾病預(yù)后的預(yù)測價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年5 月～2021 年12 月本院確診的62 例非心源性腦梗死患者作為研究對(duì)象,根據(jù)mRS 評(píng)分不同分為預(yù)后良好組(40 例,mRS 評(píng)分≤2 分)和預(yù)后不良組(22 例,mRS 評(píng)分＞2 分)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非心源性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］,且經(jīng)頭顱CT 與核磁共振檢查確診；②年齡≤80 歲；③首次發(fā)病,且與入院時(shí)間間隔≤12 h；④資料完整；⑤研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批且參與人員知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要組織臟器病變嚴(yán)重患者；②免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；③伴隨其他同類型疾病患者；④存在其他影響C 反應(yīng)蛋白水平疾病(組織損傷、嚴(yán)重感染等)患者；⑤正在接受相關(guān)治療患者；⑥既往有腦部外傷史或手術(shù)史患者。

1.2 方法 入院后,科室自行設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷分析患者基本信息,內(nèi)容包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥(包括高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥)和生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)。在入院3 個(gè)月后依據(jù)mRS 判定患者預(yù)后［6］：0 分為完全無癥狀；1 分為存在癥狀,功能障礙不明顯,但可獨(dú)立完成生活與工作；2 分為輕度殘疾,自理能力不及患病前,但在日常生活中無需他人照料；3 分為中度殘疾,有獨(dú)立行走能力,日常生活需要他人部分幫助；4 分為重度殘疾,無法獨(dú)立行走,日常生活需要他人大部分幫助；5 分為嚴(yán)重殘疾,需臥床,無法自行排尿與排便,日常生活完全依賴他人。mRS 評(píng)分≤2 分為預(yù)后良好,mRS 評(píng)分＞2 分為預(yù)后不良。

于患者入院24 h 內(nèi)抽取空腹靜脈血3 ml,置于真空采血管中,存放在-50℃的醫(yī)用低溫冰箱［賽默飛世爾(蘇州)儀器有限公司,蘇械注準(zhǔn)20152221260,ULTS1368］中,使用全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20152221143,BS-430)測定,檢測方法為免疫比濁法。C 反應(yīng)蛋白試劑盒(江蘇奧的特生物技術(shù)有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172401787,30 ml×4；R2：30 ml×1)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床資料［性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥(高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥)和生活習(xí)慣(吸煙、飲酒)］、C 反應(yīng)蛋白水平；采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評(píng)估C 反應(yīng)蛋白對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值,統(tǒng)計(jì)AUC、最佳截?cái)嘀怠㈧`敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；采用ROC 曲線評(píng)估C 反應(yīng)蛋白對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料對(duì)比 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料對(duì)比［n(%),］

表1 兩組臨床資料對(duì)比［n(%),］

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

2.2 兩組C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比 預(yù)后良好組C 反應(yīng)蛋白水平低于預(yù)后不良組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比(,mg/L)

表2 兩組C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比(,mg/L)

注：與預(yù)后不良組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 C 反應(yīng)蛋白對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值分析 ROC 曲線顯示：C 反應(yīng)蛋白水平預(yù)測患者預(yù)后的AUC 為0.984,95%CI為(0.914,1.000),最佳截?cái)嘀禐椤?.65 mg/L,靈敏度和特異度分別為87.50%和100.00%。見表3,圖1。

表3 C 反應(yīng)蛋白對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

圖1 C 反應(yīng)蛋白預(yù)測非心源性腦梗死患者預(yù)后的ROC 曲線

3 討論

急性腦梗死與炎癥反應(yīng)間存在密切關(guān)系,疾病發(fā)生發(fā)展過程中伴隨不同程度炎癥反應(yīng)。C 反應(yīng)蛋白為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,經(jīng)肝臟合成,可結(jié)合肺炎鏈球菌C多糖體,白細(xì)胞介素-1b、白細(xì)胞介素-6 和腫瘤壞死因子-α 可對(duì)其水平進(jìn)行調(diào)節(jié),首次被發(fā)現(xiàn)存在于急性大葉性肺炎血清中,之后在感染性疾病和非感染性疾病患者急性期血清中檢測到［7-10］。機(jī)體狀態(tài)正常時(shí),其在血清中處于較低水平,組織損傷、炎癥反應(yīng)、感染、腫瘤病變等可導(dǎo)致其水平在短時(shí)間內(nèi)迅速上升,超出正常值數(shù)倍甚至是數(shù)百倍,48～72 h 達(dá)到頂峰,病情緩解后其水平下降,逐漸恢復(fù)至正常水平［11-13］。C 反應(yīng)蛋白在多種疾病早期診斷和鑒別診斷中被廣泛應(yīng)用,感染、組織損傷、心肌梗死和炎癥性疾病均可導(dǎo)致其水平上升；此外,手術(shù)治療也可導(dǎo)致C 反應(yīng)蛋白水平上升,通常1 周后即可降低,降低不明顯或再次上升,提示伴隨感染或血栓栓塞；也可用于鑒別診斷病毒性感染和細(xì)菌性感染,前者基本不影響其水平,后者可導(dǎo)致C 反應(yīng)蛋白水平迅速上升［14-17］。

腦血管疾病發(fā)展過程中,C 反應(yīng)蛋白等炎癥因子大量釋放,可刺激白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞合成,加重腦組織炎癥損傷程度,血小板活化因子水平上升,對(duì)組織前溶酶原激活劑產(chǎn)生抑制作用,降低斑塊穩(wěn)定性,使其破裂,游離至血液,導(dǎo)致血栓形成,加重動(dòng)脈粥樣硬化程度,也可引起血栓并發(fā)癥［18,19］。入院時(shí)檢測C 反應(yīng)蛋白水平可用于預(yù)測腦梗死患者預(yù)后。本研究果顯示：預(yù)后良好組C 反應(yīng)蛋白水平為(8.16±1.44)mg/L,低于預(yù)后不良組的(12.72±1.78)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ROC 曲線顯示：C 反應(yīng)蛋白水平預(yù)測患者預(yù)后的AUC 為0.984,95%CI為(0.914,1.000),最佳截?cái)嘀禐椤?.65 mg/L,靈敏度和特異度分別為87.50%和100.00%?？梢姺切脑葱阅X梗死預(yù)后不良患者C 反應(yīng)蛋白處于較高水平,對(duì)該指標(biāo)水平予以檢測,預(yù)測疾病預(yù)后的靈敏度和特異度都比較高。逯莞婷等［20］對(duì)急性非心源性腦梗死患者進(jìn)行研究,隨訪90 d 后根據(jù)預(yù)后分組,結(jié)果顯示：預(yù)后良好組和預(yù)后不良組患者C 反應(yīng)蛋白水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)ROC 曲線分析,C 反應(yīng)蛋白預(yù)測患者預(yù)后時(shí)的敏感度和特異度為75.0%和69.1%,驗(yàn)證了該指標(biāo)在非心源性心肌梗死患者預(yù)后預(yù)測中的價(jià)值。

綜上所述,非心源性腦梗死預(yù)后不良患者C 反應(yīng)蛋白水平較高,臨床可通過檢測入院時(shí)C 反應(yīng)蛋白水平的方式預(yù)測非心源性腦梗死患者預(yù)后。