古麗米拉·達(dá)列力汗 李弘 員銀 石攀 齊曼古力·吾守爾

艾滋病(acquiredimmune deficiency syndrome,AIDS)是由艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一種以免疫功能缺陷為主的傳染病,其病死率高,目前仍無(wú)法治愈,是危害人類(lèi)健康的重大疾病,已經(jīng)成為全球范圍最具挑戰(zhàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年國(guó)內(nèi)AIDS 疫情呈現(xiàn)出范圍廣、全國(guó)低流行、局部高流行的特點(diǎn)［1］。2021 年聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的全球報(bào)告顯示,2020 年約有150 萬(wàn)新發(fā)HIV 感染者,在世界范圍內(nèi)仍有3770 萬(wàn)HIV/AIDS 患者,因AIDS 致死約68 萬(wàn)人,約有30%的HIV 感染者因合并結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)感染導(dǎo)致死亡［2-4］。我國(guó)是結(jié)核病(tuberculosis,TB)高負(fù)擔(dān)國(guó)家,TB 防治工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究目的通過(guò)分析AIDS/TB 患者的臨床特征及其患病因素,使臨床醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)、早治療AIDS/TB,有助于提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日于新疆醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院收治的AIDS/TB 患者的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①AIDS 診斷符合《中國(guó)艾滋病診療指南(2021 版)》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②TB 診斷及耐藥類(lèi)型符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 288-2017)》［6］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③AIDS/TB 診斷同時(shí)符合以上2 個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④TB 患者：HIV-1 型/2 型(HIV-1/2)抗原抗體聯(lián)合試驗(yàn)結(jié)果陰性；⑤AIDS/TB 患者：HIV 抗體經(jīng)蛋白印跡試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.2 方法 查閱醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)電子病歷,獲得AIDS/TB 患者的一般資料、診斷信息、臨床癥狀、病原學(xué)結(jié)果、肺部影像資料,并對(duì)患者有無(wú)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active anti-retroviral therapy,HAART)、HAART 規(guī)律與否、藥物不良反應(yīng)、重視病情程度、對(duì)TB 知識(shí)知曉程度、經(jīng)濟(jì)能力等影響因素進(jìn)行電話問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；AIDS/TB 的影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AIDS/TB 患者一般資料分析 AIDS/TB 患者中,男487 例(71.0%),女199 例(29.0%)；年齡≤30 歲59 例(8.6%)、30～44歲412例(60.1%)、45～59歲184例(26.8%)、＞60 歲31 例(4.5%)；無(wú)業(yè)人員498 例(72.6%)、學(xué)生3 例(0.4%)、農(nóng)民81 例(11.8%)、離退休人員及自由職業(yè)者95 例(13.8%),企事業(yè)單位職員9 例(1.3%)。見(jiàn)表1。

表1 AIDS/TB 患者一般資料分析(n,%)

2.2 AIDS/TB 患者的臨床癥狀分析 臨床癥狀以咳嗽咳痰419 例(61.1%)最多見(jiàn),其次為乏力228 例(33.2%)、發(fā)熱163 例(23.8%)、呼吸困難161 例(23.5%)、咯血45 例(6.6%)、病原學(xué)陽(yáng)性77 例(11.2%)。見(jiàn)表2。

2.3 AIDS/TB 患者肺部影像學(xué)特征分析 肺部影像學(xué)特征表現(xiàn)為單個(gè)肺葉滲出影133 例(19.4%)、多個(gè)肺葉滲出影550 例(80.2%)、空洞124 例(18.1%)、胸腔積液116 例(16.9%)。見(jiàn)表3。

2.4 Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示,HAART、HAART 規(guī)律與否、藥物不良反應(yīng)、重視病情程度、對(duì)TB 知識(shí)知曉程度、經(jīng)濟(jì)能力均為AIDS/TB患者的影響因素,且HAART、HAART 規(guī)律是AIDS/TB 患者的保護(hù)因素(OR=0.002、0.498,P＜0.05),藥物不良反應(yīng)、不重視病情、對(duì)TB 知識(shí)知曉程度低、經(jīng)濟(jì)能力差是AIDS/TB 患者的危險(xiǎn)因素(OR=243.555、110.882、66.221、168.294,P＜0.05)。見(jiàn)表4,表5。

表4 AIDS/TB 影響因素賦值表

表5 Logistic 回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果提示,AIDS/TB 患者中以30～44 歲年齡段、男性、無(wú)業(yè)人員為主,與孫燕等［7］、黃榮道等［8］及杜剛等［9］研究結(jié)果相近。臨床特征以咳嗽咳痰、乏力、發(fā)熱、呼吸困難多見(jiàn)；胸部影像學(xué)特征以多個(gè)肺葉的滲出性病變多見(jiàn),空洞形成較少,與任體蓮等［10］的研究結(jié)果基本一致。

相關(guān)因素分析中HAART 及HAART 規(guī)律開(kāi)展是艾滋病患者患有TB 的保護(hù)因素,藥物不良反應(yīng)、不重視病情、對(duì)TB 知識(shí)知曉程度低、經(jīng)濟(jì)能力差是AIDS/TB患者的危險(xiǎn)因素,其中藥物不良反應(yīng)是最主要的危險(xiǎn)因素。這與周燕燕等［11］的研究結(jié)果基本一致。AIDS/TB 群體具有流動(dòng)性大、潛在危害性、隱蔽性強(qiáng)、依從性差等特點(diǎn),隨訪率低,抗結(jié)核治療、HAART 全程督導(dǎo)難以落到實(shí)處,給治療、護(hù)理、管理工作帶來(lái)了挑戰(zhàn)。并且AIDS/TB 患者往往因服藥種類(lèi)較多,藥物間相互作用復(fù)雜,對(duì)于本身存在諸多合并癥、并發(fā)癥的艾滋病患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率大,甚至相互之間會(huì)影響個(gè)別藥物的血藥濃度及吸收,故結(jié)防機(jī)構(gòu)與艾防機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)溝通,密切配合,互相轉(zhuǎn)診,資料共享、聯(lián)合督導(dǎo),建立靈活的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,有效促進(jìn)雙感患者的發(fā)現(xiàn)、治療、救助和關(guān)懷工作,從患者角度出發(fā),指導(dǎo)抗結(jié)核治療與抗HIV 病毒治療聯(lián)合應(yīng)用,是AIDS/TB 防治工作得到有效落實(shí)的關(guān)鍵［12-15］。

新疆是AIDS 與TB 均高發(fā)的地區(qū),加強(qiáng)AIDS/TB 雙重感染的防治工作已經(jīng)成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題［16］。AIDS/TB 患者雙向篩查機(jī)制是做到盡早發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治療、及時(shí)消滅傳染源,提高AIDS/TB 患者的生存質(zhì)量,減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)的重要策略,因此應(yīng)當(dāng)提高篩查及檢查率,做到對(duì)AIDS/TB 患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,并且實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化診療方案,有助于控制AIDS/TB 的流行和傳播。AIDS/TB 患者涉及兩種疾病,在未感染MTB 之前監(jiān)督高危人群,做好宣教,開(kāi)展抗病毒治療,隨訪人員跟進(jìn)服藥情況,觀察不良反應(yīng),及時(shí)調(diào)整方案,提高治療依從性,也是預(yù)防TB 的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［17-20］。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的有效溝通,為其制定個(gè)性化的診察、治療以及護(hù)理方案。針對(duì)患者服藥不規(guī)律原因,倡導(dǎo)使用提高依從性的方法,加強(qiáng)出院隨訪次數(shù),探索建立一套本地區(qū)科學(xué)、有效適合AIDS/TB 患者的管理模式,逐漸改善依從性及治療效果。

本研究局限性：①研究對(duì)象中文化程度低、無(wú)業(yè)、語(yǔ)言溝通困難者、經(jīng)濟(jì)困難者較多,治療依從性差,部分實(shí)驗(yàn)室檢查［結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT)等］不能完全執(zhí)行,結(jié)果參差不齊,故本研究未涉及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,未行相關(guān)分析；②細(xì)菌學(xué)抗酸染色陽(yáng)性率較低；③問(wèn)卷調(diào)查判斷結(jié)果可能主觀成分較多。

綜上所述,AIDS/TB 以男性、無(wú)業(yè)、青壯年為主,規(guī)律的HAART 是艾滋病患者發(fā)生TB 的保護(hù)因素,需加強(qiáng)患者治療依從性,提高治療效果。