李靜 陳雋 章勇

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,其主要是以呼吸困難、氣短等癥狀為臨床典型表現(xiàn),部分患者可伴有缺氧、電解質(zhì)紊亂、反復(fù)性感染等,可導(dǎo)致肺部的纖維結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,隨著病情進一步加重可發(fā)展為呼吸衰竭、肺源性心臟病(肺心病)等,具有較高的致殘率及致死率,嚴重威脅了患者的生命健康［1,2］。同時患者可因機體免疫功能下降致使大量病原菌入侵,進而出現(xiàn)多項并發(fā)癥,肺部感染作為常見的一種并發(fā)癥類型,可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病急性加重,呼吸道分泌物阻塞氣道,進而損傷氣道功能,增加治療難度,嚴重者可導(dǎo)致窒息甚至死亡［3,4］。因此,對慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺部感染的影響因素進行統(tǒng)一分析,能夠以此為依據(jù)對患者實施有效的治療及預(yù)防措施,以達到降低患者肺部感染發(fā)生率、促進病情恢復(fù)的目的。本研究旨在針對慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的影響因素及病原菌的分布特點進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的154 例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料,根據(jù)是否并發(fā)肺部感染分為肺部感染組(69 例)和非肺部感染組(85 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡議(2021 年)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),另肺部感染組可參照如下標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)聽診有明顯的干濕啰音；有咳痰、胸悶等典型臨床癥狀；經(jīng)痰培養(yǎng)的病原菌結(jié)果顯示≥105CFU/ml；伴有咳嗽、氣促、呼吸困難等典型癥狀者；病歷資料齊全準(zhǔn)確者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等機體重要器官功能障礙者；有惡性腫瘤者；發(fā)病前出現(xiàn)肺部感染者；合并有其他肺部急性病變者等。本研究已經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,并通過后實施。

1.2 方法 所有患者入院后檢測病原菌構(gòu)成情況。病原菌培養(yǎng)：采集所有患者的痰液標(biāo)本,并對其進行病原菌的分離與培養(yǎng),病原菌的鑒定依據(jù)全自動微生物分析系統(tǒng)進行。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄肺部感染組患者的病原菌分布情況,分析慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的影響因素。①慢性阻塞性肺疾病患者病原菌分布情況：主要包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌類型。②單因素分析：統(tǒng)計并比較兩組患者的臨床資料,主要資料包括是年齡、性別、病程、抗生素使用時間、住院時間、IL-8 水平、IFN-α 水平以及是否合并糖尿病、高血壓、酗酒史、吸煙史、使用呼吸機、院前濫用抗生素變化情況。IL-8、IFN-α 水平測定：抽取患者空腹靜脈血約5 ml,待其凝固后進行統(tǒng)一的離心分離血清操作(3000 r/min,10 min),獲得血清后使用酶聯(lián)免疫檢測儀進行上述血清相關(guān)指標(biāo)的檢測。③多因素回歸分析：因變量：慢性阻塞性肺疾病患者是否并發(fā)肺部感染,自變量：單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo),進行慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的多因素非條件Logistic 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)肺部感染組患者的病原菌分布情況 病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示,69 例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染患者痰液標(biāo)本中共檢出51 株病原菌,其中革蘭陰性菌共30 株(58.82%),以肺炎克雷伯菌(23.53%)、大腸埃希菌(19.61%)為主；革蘭陽性菌共16 株(31.37%),并以金黃色葡萄球菌(19.61%)為主；真菌共5 株(9.80%)。見表1。

表1 并發(fā)肺部感染組患者的病原菌分布情況(n,%)

2.2 慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的單因素分析 肺部感染組年齡≥60 歲占比92.75%、合并糖尿病占比69.57%、使用呼吸機占比59.42%、院前濫用抗生素占比57.97%均高于非肺部感染組的80.00%、40.00%、32.94%、28.24%,抗生素使用時間(8.36±2.48)d 長于非肺部感染組的(7.53±1.99)d,白細胞介素-8(5.79±1.42)μg/L 低于非肺部感染組的(20.13±2.41)μg/L,干擾素-α(56.79±1.64)pg/ml 高于非肺部感染組的(44.12±2.01)pg/ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組性別、病程、合并高血壓、酗酒史、吸煙史、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的單因素分析［n(%),］

表2 慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的單因素分析［n(%),］

注：與非肺部感染組比較,aP＜0.05

2.3 慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的多因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示,年齡≥60 歲、合并糖尿病、抗生素使用時間較長、使用呼吸機、院前濫用抗生素、血清IL-8 水平較低、血清IFN-α 水平較高均為慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的危險因素(OR=2.101、2.106、2.199、2.588、2.423、2.214、2.328,P＜0.05)。見表3。

表3 慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為臨床上較為常見且以持續(xù)性氣流受限為主要特征的疾病,發(fā)病可受到遺傳、環(huán)境、化學(xué)物質(zhì)等多項因素的綜合影響,隨著疾病逐漸發(fā)展,可導(dǎo)致慢性支氣管炎及肺氣腫等病理變化［5,6］；另合并肺部感染的患者易出現(xiàn)機體循環(huán)系統(tǒng)衰竭,甚至危及生命,進而對慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生肺部感染的影響因素進行統(tǒng)一分析并給予針對性措施,以達到減輕肺功能損傷、預(yù)防感染的目的,對改善患者預(yù)后、促進病情恢復(fù)等方面均有重要意義［7,8］。

通過對本研究結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn),引發(fā)肺部感染的慢性阻塞性肺疾病患者主要的病原菌為革蘭陰性菌,相比革蘭陽性菌等菌群,革蘭陰性菌能夠?qū)C體呼吸道黏膜起到更強的定植性,進而易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染［9］；另外對單因素及多因素分析結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn),影響慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的危險因素主要包括：年齡≥60 歲、合并糖尿病、抗生素使用時間較長、使用呼吸機、院前濫用抗生素、血清IL-8 水平較低、IFN-α 水平較高,與賀曉嬌等［10］研究結(jié)果相符。分析其原因可能在于隨著患者年齡的增加,其機體各器官功能可發(fā)生退行性改變,可出現(xiàn)多項并發(fā)癥,進而易增加感染幾率,加快疾病進展,進而此類人群的發(fā)病風(fēng)險較高,在治療及干預(yù)期間需尤其關(guān)注高齡患者,盡可能維持患者的機體功能,減少各項基礎(chǔ)疾病等因素對病情造成的影響；對于合并糖尿病等類型疾病的患者,機體免疫功能易受到損傷,同時高血糖狀態(tài)易促使呼吸道細菌的定植,損傷單核巨噬細胞系統(tǒng)的功能,機體對肺部致病菌的清除能力有所降低,進而加重患者肺部感染程度,因此,對于此類患者需定期監(jiān)測機體的血糖水平變化,可適當(dāng)給予降血糖藥物進行血糖控制,以減輕高血糖狀態(tài)對機體造成的損傷［11,12］；長期使用抗生素易導(dǎo)致機體免疫力的明顯下降及菌群失調(diào),同時經(jīng)驗用藥易導(dǎo)致大量耐藥菌株的產(chǎn)生,增加肺部感染的可能性；抗生素的濫用亦可增加感染風(fēng)險,因此,臨床可根據(jù)患者的實際情況并結(jié)合藥敏試驗的結(jié)果合理選擇抗生素,同時需控制經(jīng)驗用藥的使用時間,從而減少肺部感染發(fā)生,控制病情進展；呼吸機作為臨床上較為常見的一類輔助治療裝置,其可使患者的臨床癥狀有所減輕,但長期使用易出現(xiàn)消毒滅菌操作不嚴格、儀器污染等,進而導(dǎo)致細菌的大量繁殖,受到上述諸多因素的影響可出現(xiàn)肺部感染,進而臨床上可根據(jù)患者的自主呼吸情況合理選擇呼吸機的撤離時機及方式,必要時可接受抗炎治療［13,14］；血清IL-8 水平低于正常范圍提示機體的中性粒細胞受到刺激并發(fā)揮作用,可用于反映機體的感染嚴重程度,此外當(dāng)機體發(fā)生感染時各項免疫細胞可大量分泌血清IFN-α,導(dǎo)致其水平異常升高,加重機體損傷或感染程度,促進病情進展,因此,臨床可通過監(jiān)測上述指標(biāo)的水平變化情況,以及時觀察、評估患者機體感染程度,進而有利于采取針對性的治療以及干預(yù)措施,以改善預(yù)后［15,16］。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病發(fā)生肺部感染患者的主要病原菌為革蘭陰性菌,且慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)肺部感染的危險因素主要為年齡≥60 歲、合并糖尿病、抗生素使用時間較長、使用呼吸機、院前濫用抗生素、血清IL-8 水平較低、IFN-α 水平較高,臨床上可通過采取針對性的預(yù)防及治療措施以對危險因素進行防控,進而緩解或改善患者的臨床癥狀,達到減輕感染、改善預(yù)后的目的,另臨床上可通過增加樣本量對其他相關(guān)危險因素進行深入研究。