張波 宋欣 褚微 何伊斐 馬亭嬌

無創(chuàng)正壓通氣是通過口鼻面罩等方式與呼吸機(jī)連接實(shí)現(xiàn)正壓輔助通氣,經(jīng)鼻或面罩的無創(chuàng)機(jī)械通氣不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,操作過程相對(duì)簡(jiǎn)單,可以實(shí)現(xiàn)較好的同步效果,對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療效果較為理想［1,2］。慢阻肺是常見的慢性肺病,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰等,呼吸衰竭屬于慢阻肺常見的并發(fā)癥,大部分患者在治療過程中由于治療不當(dāng)或者效果不佳均會(huì)發(fā)展為呼吸衰竭。目前此類患者在臨床上仍然以機(jī)械通氣治療為主,但是有創(chuàng)通氣治療很難精準(zhǔn)把握時(shí)間,易引起多種并發(fā)癥,整體治療效果不佳。無創(chuàng)正壓通氣相對(duì)而言并發(fā)癥較少,臨床治療效果理想?，F(xiàn)本文針對(duì)無創(chuàng)通氣治療慢阻肺合并呼吸衰竭的的效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月本院收治的70 例慢阻肺合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組,每組35 例。對(duì)照組中女16 例,男19 例；年齡 39～72 歲,平均年齡(51.36±6.76)歲。觀察組中女17 例,男18 例；年齡40～67 歲,平均年齡(51.27±6.35)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。參與本次研究的患者均無其他嚴(yán)重疾病,均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療,指導(dǎo)患者戒煙戒酒,強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)攝入,形成健康的生活方式,醫(yī)護(hù)人員針對(duì)慢阻肺疾病向患者開展健康宣教工作,使其掌握疾病相關(guān)的健康知識(shí),能夠做好自我預(yù)防工作。同時(shí),指導(dǎo)患者通過縮唇、腹式呼吸等方式改善肺功能?；颊卟∏閲?yán)重情況下可以采用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行止咳和化痰。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)正壓通氣治療,采用澳大利亞瑞思邁無創(chuàng)呼吸機(jī),依據(jù)患者具體的呼吸情況對(duì)通氣模式進(jìn)行調(diào)整。在對(duì)患者實(shí)施無創(chuàng)通氣過程中要盡可能促使患者深呼吸,從而促使二氧化碳排出,將通氣時(shí)間盡可能延長(zhǎng),將通氣時(shí)間控制在≥5 h/d?；颊卟∏榈玫胶棉D(zhuǎn)的情況下可以適當(dāng)縮短通氣時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、治療效果、住院時(shí)間、插管率、病死率以及滿意度。

1.3.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 主要觀察PaO2、PaCO2及pH 值。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)正常,咳嗽等癥狀明顯消失；有效：神志恢復(fù)正常,咳嗽等臨床癥狀減輕；無效：與治療前相比基本無任何好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 滿意度 通過本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)獲取患者滿意度,分為非常滿意(81～100 分)、基本滿意(70～80 分)、不滿意(＜70 分),總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組pH 值、PaO2、PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組pH值(7.39±0.04) 和PaO2(91.28±6.25)mm Hg 高于對(duì)照組的(7.22±0.02)、(78.21±5.88)mm Hg,PaCO2(52.46±5.75)mm Hg 低于對(duì)照組的(60.28±6.47)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的68.57%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組住院時(shí)間、插管率、病死率比較 觀察組住院時(shí)間(11.25±2.64)d 短于對(duì)照組的(19.57±3.43)d,插管率8.57%及病死率0 均低于對(duì)照組的34.29%、11.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間、插管率、病死率比較［ ,n(%)］

表3 兩組住院時(shí)間、插管率、病死率比較［ ,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組滿意度比較 觀察組患者總滿意率97.14%高于對(duì)照組的77.14%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率及死亡率較高,呼吸衰竭是患者發(fā)生死亡的主要原因。近年來由于無創(chuàng)正壓通氣在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛,慢阻肺所致的呼吸衰竭也普遍采用這種方式進(jìn)行治療,并且體現(xiàn)出了較好的治療效果［3,4］。無創(chuàng)正壓通氣治療過程中,患者不需要接受氣管插管操作就可以維持正常的呼吸,目前這種輔助治療方式在此類患者中的治療效果已經(jīng)受到廣泛認(rèn)可,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示其治療成功率高達(dá)85%左右。無創(chuàng)正壓通氣的原理是吸氣時(shí)有一個(gè)較高的吸氣壓改善氣體在肺內(nèi)分布不均的狀況,這樣在呼氣時(shí)就可以提供較低正壓,防止肺泡發(fā)生萎縮情況,從而有效維持患者通氣狀態(tài)的穩(wěn)定性,使其能夠獲得正常的呼吸頻率［5,6］。同時(shí)可以有效增加氧含量,改善缺氧狀況,促使二氧化碳順利排出,對(duì)患者呼吸衰竭情況進(jìn)行有效控制,使患者的呼吸狀況得到改善,避免呼吸肌疲勞,防止出現(xiàn)二氧化碳潴留情況,進(jìn)而有效提升PaO2、降低PaCO2,使患者相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)到正常水平。呼吸衰竭是慢阻肺患者常見的并發(fā)癥,如果患者病情處于急性加重階段,發(fā)生呼吸衰竭的幾率非常高,臨床治療難度也會(huì)更大,所以對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者最為主要的治療手段是及時(shí)有效地提供機(jī)械通氣,這種治療方式可以使患者的通氣狀態(tài)快速得到改善［7,8］。但是由于患者普遍年齡較大,身體素質(zhì)較差,機(jī)體免疫力較低,不能對(duì)機(jī)械通氣的方法全面適應(yīng)。相關(guān)研究指出,無創(chuàng)正壓通氣可以改善機(jī)械通氣的局限性及患者的治療效果。在本次研究中,針對(duì)無創(chuàng)正壓通氣在慢阻肺合并呼吸衰竭患者中的治療效果進(jìn)行分析,無創(chuàng)正壓通氣的治療目的是目前醫(yī)學(xué)界用于治療慢阻肺合并呼吸衰竭的主要方式,通過這種無創(chuàng)正壓通氣可以有效改善患者的血氧飽和度,使其下降速度得到延緩,縮短血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間,使患者交感神經(jīng)的張力、PaO2、PaCO2的濃度都可以得到顯著改善,提高副交感神經(jīng)的張力和pH 值［9,10］。通過無創(chuàng)正壓通氣的介入,能夠有效改善患者的呼吸狀態(tài),同時(shí)能夠快速緩解患者的呼吸衰竭癥狀,使各器官功能得到有效改善和恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,pH 值、PaO2、PaCO2比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組pH 值和PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,插管率及病死率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明在慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療中無創(chuàng)正壓通氣能夠?qū)颊邉?dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)起到良好的改善效果,提升臨床治療總有效率,促使病情更快好轉(zhuǎn),而且該治療方式的插管率和病死率明顯較低,患者對(duì)此更為滿意。雖然無創(chuàng)正壓通氣對(duì)于患者的治療效果較為理想,但是在治療過程中也需要做好必要的護(hù)理措施,確?；颊咧委熯^程中呼吸道時(shí)刻處于通暢狀態(tài),這也是保持呼吸肌順應(yīng)性的關(guān)鍵因素。由于大部分患者屬于年老體弱情況,痰多且粘稠,不易咳出,所以在治療過程中需要觀察其咳嗽及咳痰狀況,要及時(shí)幫助患者翻身拍背,將痰排出,鼓勵(lì)患者每天合理飲水,確保飲水量維持在1500 ml 左右。需要對(duì)濕化器的水溫進(jìn)行合理調(diào)節(jié),便于患者更容易咳出痰液,必要情況下可以通過藥物促進(jìn)排痰。在上機(jī)前也需要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備,醫(yī)護(hù)人員要積極向患者家屬介紹治療情況,詳細(xì)告知通氣過程中需要配合的事項(xiàng),并告知其無創(chuàng)正氣通壓治療的優(yōu)勢(shì)以及安全性［11,12］。在上機(jī)前要指導(dǎo)患者保持規(guī)律的放松呼吸,為其選擇合適的面罩,指導(dǎo)其用鼻呼吸,減少唾液和漏氣,在病情獲得明顯改善后可以采用鼻罩,從而提升其舒適度［13,14］。同時(shí)可以指導(dǎo)患者采取半臥位,將其坐位適當(dāng)抬高,定期對(duì)其進(jìn)行翻身拍背的干預(yù),使其氣道保持通暢,避免呼吸道出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象［15,16］。

在使用呼吸機(jī)前,需要先對(duì)其各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè),確認(rèn)安全,管道連接均要正常［17,18］。上機(jī)后需要對(duì)其血壓情況進(jìn)行密切觀察,同時(shí)觀察其生命體征變化情況,條件允許情況下為患者提供連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè),當(dāng)患者血壓異常下降時(shí)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理,對(duì)于患者的呼吸頻率、幅度、呼吸肌的運(yùn)動(dòng)情況等都需要密切關(guān)注,及時(shí)觀察患者的精神、意識(shí)狀況等［19,20］。在治療過程中也需要注意對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)碳水化合物的攝取進(jìn)行合理控制,盡可能防止二氧化碳潴留現(xiàn)象。無創(chuàng)正壓通氣治療結(jié)束后,在進(jìn)行撤機(jī)時(shí)應(yīng)當(dāng)將時(shí)間指定在上午,可以由專人對(duì)患者負(fù)責(zé)處理。同時(shí)需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察,并做好再次上機(jī)的準(zhǔn)備工作,將呼吸機(jī)保持在待機(jī)狀態(tài)。患者床旁要準(zhǔn)備人工呼吸器等相關(guān)儀器設(shè)備,之后需要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧,確?；颊吆粑辣３滞〞??；颊唧w位可以調(diào)整為半臥位,鼓勵(lì)患者自行進(jìn)行緩慢呼吸,引導(dǎo)其放松身心,避免精神處于緊張狀態(tài)。

綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者具有良好的治療效果,值得在臨床應(yīng)用中廣泛普及。