韓克棟 許慶波 黎國(guó)德 田鐳鋼

近年來(lái),隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變,生活節(jié)奏逐漸加快,使得心血管疾病的發(fā)生幾率不斷升高,給人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅。缺血性心肌病屬于心血管疾病的一種,發(fā)病原因在于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或狹窄,機(jī)體內(nèi)局部器官和組織長(zhǎng)時(shí)間受到影響,處于缺血缺氧狀態(tài),造成心肌彌漫性纖維化和重構(gòu),使其功能受到嚴(yán)重影響,進(jìn)而誘發(fā)心衰等并發(fā)癥［1,2］。缺血性心肌病心衰在老年群體中發(fā)病幾率較高,具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作等特征,需要及時(shí)采取有效的治療措施,降低患者的死亡率。目前,臨床對(duì)于缺血性心肌病心衰患者主要采取藥物治療,以控制患者的病情,防止進(jìn)一步惡化,進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生存周期［3］。達(dá)格列凈屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2(SGLT2)抑制劑,有研究發(fā)現(xiàn),該藥物能夠改善內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,降低動(dòng)脈硬化指數(shù),而且還能夠減少心外膜脂肪堆積,對(duì)左心室舒張功能功能改善有著重要作用［4］。鑒于此,本次研究選取本院收治的150 例缺血性心肌病心衰患者展開(kāi)分析,其中75 例患者在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上予以達(dá)格列凈治療,觀察其臨床效果,現(xiàn)將具體內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年6 月～2021 年12 月收治的150 例缺血性心肌病心衰患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各75 例。觀察組男42 例(56.00%),女33 例(44.00%)；年齡60～76 歲,平均年齡(67.54±3.06) 歲；收縮壓(138.07±10.36)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(83.14±8.43)mm Hg；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅲ級(jí)40 例,Ⅵ級(jí)35 例。對(duì)照組男41 例(54.67%)、女34 例(45.33%)；年 齡61～75 歲,平均年齡(67.46±3.98)歲；收縮壓(137.94±10.43)mm Hg,舒張壓(82.97±8.56)mm Hg；NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí)39 例,Ⅵ級(jí)36 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)抗心衰藥物治療,主要包括他汀類藥物、β-受體阻滯劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、抗血小板藥物、利尿劑和地高辛等藥物,治療時(shí)間為6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取達(dá)格列凈(AstraZeneca Pharmaceuticals LP,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040,規(guī)格：10 mg×30 s)治療,達(dá)格列凈起始劑量為5 mg/次,1 次/d 口服,之后根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)藥物用量進(jìn)行合理調(diào)整,在其耐受范圍內(nèi),將藥物劑量增加至10 mg/d,持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療前后心功能指標(biāo)及6 min 步行距離 治療前后采用超聲心動(dòng)圖對(duì)患者LVEDD、LVEF、LVESD進(jìn)行測(cè)量。治療前后檢測(cè)6 min 步行距離,對(duì)患者實(shí)施6 min 步行試驗(yàn),記錄此時(shí)間段內(nèi)患者行走的最大距離。

1.3.2 治療前后BNP 水平 治療前后抽取患者空腹外周靜脈血3 ml,將標(biāo)本置于濃度為10%乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中,檢驗(yàn)儀器為全自動(dòng)免疫分析儀,檢驗(yàn)方法為雙抗夾心免疫熒光法,對(duì)患者的外周血BNP 水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者心功能和臨床癥狀改善情況分為顯效、有效和無(wú)效。治療后,患者心功能改善＞2 級(jí)且臨床癥狀基本消失,判定為顯效；治療后,患者心功能改善達(dá)到1～2 級(jí)且臨床癥狀有明顯緩解,判定為有效；治療后,患者心功能改善＜1 級(jí)且臨床癥狀未發(fā)生變化,判定為無(wú)效［4］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.4 MACE 發(fā)生情況 主要包括心血管死亡、心肌梗死和腦卒中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6 min 步行距離比較治療前,兩組LVEDD、LVEF、LVESD 和6 min 步行距離比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEDD、LVESD 均小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)及6 min 步行距離比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后BNP 水平比較 治療前,兩組BNP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組BNP 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后BNP 水平比較(,pg/ml)

表3 兩組治療前后BNP 水平比較(,pg/ml)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的81.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組MACE 發(fā)生情況比較 兩組MACE 發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組MACE 發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

缺血性心肌病是由于冠狀動(dòng)脈狹窄及慢性心肌缺血所引起的嚴(yán)重心肌功能障礙性疾病,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,患者的心臟將會(huì)隨之?dāng)U大,從而使其左室功能受到嚴(yán)重?fù)p傷,誘發(fā)心衰等并發(fā)癥,威脅患者的生命安全［5,6］。隨著臨床對(duì)該疾病研究的深入,在其治療方面有了一定進(jìn)展,但是因缺血性心肌病死亡的人數(shù)仍不斷增加。目前,臨床對(duì)于缺血性心肌病心衰患者常用抗心衰藥物治療,例如利尿劑、β-受體阻滯劑、他汀類藥物等,這些藥物能夠?qū)ι窠?jīng)內(nèi)分泌活性產(chǎn)生較強(qiáng)的控制作用,但是在實(shí)際的應(yīng)用中卻并不能有效控制疾病,導(dǎo)致患者左心室舒張功能損傷不斷加重［7,8］。因此,需要尋找更加合適的治療藥物,減輕患者的臨床癥狀,改善其預(yù)后。

達(dá)格列凈從2014 年被批準(zhǔn)使用以來(lái),常被用于2 型糖尿病的臨床治療中,且取得了良好的應(yīng)用效果,這種藥物是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2 抑制劑的一種,能夠?qū)ζ咸烟侵匚债a(chǎn)生抑制作用,減輕了腎臟的負(fù)擔(dān),進(jìn)而對(duì)機(jī)體內(nèi)的葡萄糖水平進(jìn)行調(diào)控,降低了血糖水平［9,10］。隨著達(dá)格列凈的應(yīng)用和研究,發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)心血管也有一定的保護(hù)作用。經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí),對(duì)心衰或心血管疾病患者采用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2 抑制劑能夠降低發(fā)病幾率,緩解患者的臨床癥狀［11,12］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組LVEDD、LVESD 均小于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明,對(duì)缺血性心肌病心衰患者予以達(dá)格列凈治療能夠有效改善患者的心功能。分析其原因,缺血性心肌病心衰患者身體各項(xiàng)機(jī)能減退,免疫能力和代謝能力均明顯降低,這些都是MACE 發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,心衰患者的心肌梗死、腎功能衰竭、腦卒中等疾病的發(fā)生幾率要明顯高于健康人群,達(dá)格列凈能夠?qū)ρ撬狡鸬捷^強(qiáng)的控制作用,使患者的血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài),進(jìn)而降低了心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［13,14］。特別是糖尿病患者,采用達(dá)格列凈治療對(duì)患者的心肌纖維化有著良好的促進(jìn)作用,使患者的心臟功能得到有效改善［15］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組BNP 水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因,在缺血性心肌病心衰患者病情發(fā)作期間,機(jī)體內(nèi)心肌細(xì)胞處于缺血缺氧狀態(tài),使得BNP 的合成和釋放加快,機(jī)體內(nèi)的BNP 水平明顯提高,而達(dá)格列凈對(duì)患者的血壓、血脂和體重等具有良好的改善作用,使得相關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低,進(jìn)而使機(jī)體內(nèi)BNP 水平下降［16,17］。王際軍［18］的研究發(fā)現(xiàn),心功能不同分級(jí)心衰患者體內(nèi)的BNP 水平有一定差異,且隨著分級(jí)增加,BNP 的水平也將隨之上升。這表明,BNP 的水平和心衰患者的左心功能有著非常密切的聯(lián)系,心功能越差患者體內(nèi)的BNP 水平也就越高。應(yīng)用達(dá)格列凈能夠有效降低患者體內(nèi)的BNP 水平,這表明該藥能夠?qū)π呐K功能起到良好的保護(hù)作用［19］。除此以外,本次研究中,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組MACE 發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在治療初期階段采用小劑量給藥,不僅保證了藥物的治療效果,而且還能降低MACE 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),之后可根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)藥物用量進(jìn)行合理調(diào)整,可有效保證患者的用藥安全［20］。

綜上所述,對(duì)缺血性心肌病心衰患者予以達(dá)格列凈治療取得了較為理想的效果,對(duì)患者心功能指標(biāo)的改善作用明顯,且不會(huì)增加MACE,對(duì)患者的身體康復(fù)有積極作用,具有推廣價(jià)值。