曾憲輝 郭德輝 廖輝明

肺炎是臨床常見的肺部感染性疾病,主要由細菌、病毒等病原體感染所致,導致患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀［1］。肺炎可在任何年齡段發(fā)病,且病情嚴重程度各不相同,與患者身體素質、抗病能力、免疫力等有直接關系［2］。重癥肺炎患者病情嚴重且癥狀明顯,如果不能及時得到有效的治療,容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥,對疾病治療效果造成影響的同時,也可能進一步加重病情,導致治療難度增加,患者病死風險升高［3］。重癥肺炎的治療以抗感染和預防并發(fā)癥為主,需要對患者的病情變化進行全面監(jiān)護,給予氧療、輔助呼吸,引流等急重癥治療［4］。同時可以使用抗生素、糖皮質激素、丙種球蛋白等藥物進行治療,配合對癥治療控制患者病情,緩解癥狀［5］。同時,對于重癥肺炎的臨床治療需要重視預防并發(fā)癥,并給予患者有效的護理干預,改善生活環(huán)境,糾正錯誤生活方式等,以此獲得理想的治療效果,促使患者病情穩(wěn)定,改善癥狀。本研究選擇2020 年5 月～2021 年5 月收治的80 例重癥肺炎患者分組對照研究,對酚妥拉明聯(lián)合維生素、抗生素治療重癥肺炎的效果及安全性進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年5 月收治的80 例重癥肺炎患者作為研究對象,按照隨機數字表法分為試驗組與對照組,各40 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均通過癥狀體征觀察和影像學檢查,實驗室檢驗等確診為重癥肺炎；②依從性高,可主動、積極配合調查研究；③知情同意,簽署知情同意書；④經醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：①輕度、中度肺炎；②肝臟、腎功能障礙；③自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；④惡性腫瘤；⑤合并心肌梗死、腦卒中等嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 囑咐患者平臥休息,給予吸氧、抗休克、強心、利尿、糾正酸堿失衡、腎上腺皮質激素等基礎治療。給予患者酚妥拉明聯(lián)合抗生素治療,抗生素選用藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。取頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3 g與生理鹽水100 ml混合后,為患者靜脈滴注,每12 小時用藥1 次。給予患者酚妥拉2～4 μg/(kg·min),持續(xù)靜脈滴注4～6 h,1 次/d。連續(xù)治療5 d。

1.2.2 試驗組 患者在對照組基礎上口服維生素D,1 次/d,500 U/次。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、不良反應發(fā)生率、癥狀改善時間、血清炎癥指標、血氣指標。①臨床療效判定標準［6］：咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失,血氣指標、血清炎癥指標均恢復正常,視為顯效；癥狀緩解,各項檢查指標好轉,視為有效；癥狀及各項檢查結果與治療前無明顯改變,視為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②不良反應：不良反應包括惡心嘔吐、心律失常、腹瀉。③癥狀改善時間：包括咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱。④血清炎癥指標：包括WBC、CRP、PCT。分別在治療前、治療后對患者抽血化驗,采集晨起空腹靜脈血3～5 ml,離心操作后對血清進行血常規(guī)、生化檢驗。⑤血氣指標：使用血氣分析儀測定PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較 試驗組不良反應發(fā)生率為5.00%,與對照組的7.50%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組癥狀改善時間比較 試驗組咳嗽、肺部啰音、發(fā)熱改善時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀改善時間比較(,d)

表3 兩組癥狀改善時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后的血清炎癥指標比較 治療前,兩組WBC、CRP、PCT 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后,兩組WBC、CRP、PCT 水平均較治療前降低,且試驗組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的血清炎癥指標比較()

表4 兩組治療前后的血清炎癥指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組治療前后的血氣指標比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaO2、SaO2均較治療前升高,PaCO2均較治療前降低,且試驗組PaO2、SaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后的血氣指標比較()

表5 兩組治療前后的血氣指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

肺炎是臨床常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病,可以在任何年齡段發(fā)病,患者年齡、抵抗力、免疫力及身體狀況不同病情嚴重程度也不同［7-10］。近些年,隨著臨床使用抗生素的情況增多,造成肺炎臨床發(fā)病率提升,如果治療不及時,或者治療效果不達標,隨著病情進展可發(fā)展為重癥肺炎,患者疾病癥狀更加典型、加劇,治療難度增加,威脅患者生命安全［11-13］。臨床上對于重癥肺炎的治療,一般會采取吸氧、抗休克、強心、利尿、糾正酸堿失衡、腎上腺皮質激素等基礎治療,并囑咐患者注意臥床休息,穩(wěn)定病情,改善癥狀。與此同時,可以采取抗生素藥物與其他相關治療藥物聯(lián)合使用的治療方案,提高療效,加速患者癥狀改善［14,15］。唐云麗［8］研究中指出,重癥肺炎合并心力衰竭患者采用米力農聯(lián)合酚妥拉明治療方案療效顯著,安全性高。王娜娜等［9］研究中指出,維生素D 在反復呼吸道感染致重癥肺炎患者中應用可以改善患者體液免疫指標,有助于癥狀改善。本研究結果與上述研究結果相近,證明本次研究方向正確,內容具有研究意義。

本研究顯示,重癥肺炎采用酚妥拉明聯(lián)合抗生素、維生素D 方案治療療效確切。分析原因為：研究中使用抗生素藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,是一種β內酰胺類抗生素,具有較好的病菌抑制作用。該藥物為復合制劑,作用機制為：舒巴坦是一種廣譜酶抑制劑,有較弱抗菌活性,對多數陰性桿菌產生的β-內酰胺酶有著很強的抑制,且作用不可逆［16］。頭孢哌酮為頭孢菌素(第三代),對于β-內酰胺酶穩(wěn)定性較差,兩種藥物成分聯(lián)合起來可以顯示出對陰性桿菌的協(xié)同抗菌活性,抗菌作用明顯增強。但是由于臨床用藥不當、任意使用高效廣譜抗生素,造成藥效下降。酚妥拉明作為α 受體阻滯劑,主要作用是對血管進行舒張,在改善患者酸中毒、缺氧以及解除血液濃縮及淤滯中具有很好作用［17,18］。藥物作用溫和,對患者造成不良反應少,廣泛應用于血管痙攣性疾病。用藥后可以降低機體循環(huán)和肺循環(huán)阻力,降低動脈壓,減輕肺組織壓力與損傷。重癥肺炎患者普遍存在維生素D 減少情況,可能與疾病發(fā)生、發(fā)展的過程參與有關。對患者使用維生素D 進行治療可補充維生素D 含量,并在抗感染、免疫調節(jié)、修復等作用中發(fā)揮促進作用［19］。本研究結果顯示：試驗組不良反應發(fā)生率為5.00%,與對照組的7.50%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。提示在重癥肺炎患者臨床治療中,酚妥拉明聯(lián)合維生素、抗生素治療方案具有很高的用藥安全性,增加藥物維生素D 不會引起毒副作用。分析原因：維生素D 是脂溶性維生素,是人體必需的物質之一,口服補充維生素D 不會對患者造成任何不適。但是需要注意補充的劑量,避免過度補充。本研究結果顯示：試驗組咳嗽改善時間(2.78±0.64)d、肺部啰音改善時間(3.18±0.45)d、發(fā)熱改善時間(1.01±0.15)d均短于對照組的(3.48±0.78)、(5.78±0.67)、(2.45±0.21)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示對重癥肺炎患者采用酚妥拉明聯(lián)合維生素、抗生素治療方案能夠獲得很好的短期療效,治療用藥后迅速起效,患者疾病癥狀得到顯著改善。分析原因：聯(lián)合用藥可獲得藥物之間的協(xié)同藥效,從不同的作用機制對患者疾病癥狀進行控制,調整機體各項功能,從而得到理想的治療效果。本研究結果顯示：治療后,兩組PaO2、SaO2均較治療前升高,PaCO2均較治療前降低,且試驗組PaO2(86.05±4.05)mm Hg、SaO2(93.34±3.02)% 高于對照組的(80.03±3.64)mm Hg、(88.34±2.67)%,PaCO2(38.15±2.24)mm Hg 低于對照組的(43.24±2.34)mm Hg,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示對重癥肺炎患者進行酚妥拉明聯(lián)合維生素、抗生素治療方案,可以有效調節(jié)炎癥因子釋放,減輕炎癥反應。分析原因：對患者同時使用酚妥拉明、維生素D、抗生素進行疾病治療?？股乜梢詫σ鸱窝椎闹虏【M行滅殺,消除感染源,避免病情發(fā)展。維生素D 通過對人體免疫功能進行調節(jié),增強機體自主抗病能力,抵御外界致病菌的侵入,降低疾病復發(fā)率。酚妥拉明可以降低人體肺循環(huán)阻力、動脈壓,釋放去甲腎上腺素,改善血管收縮力、速率,從而保證人體血液循環(huán)通暢,加速炎性因子的清除［20］。

綜上所述,酚妥拉明聯(lián)合維生素、抗生素治療重癥肺炎臨床療效好,安全性高,具有臨床應用價值。