陳 鋼 王林娥 龔樹(shù)生 景 艷 魏春暉

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,北京 100050 )

2020年初,隨著新冠肺炎疫情在國(guó)內(nèi)的蔓延,高校的教學(xué)活動(dòng)受到了很大的影響,在教育部的指導(dǎo)下,各高校開(kāi)展了“停課不停學(xué)”的教學(xué)活動(dòng),為了避免人員聚集,轉(zhuǎn)變教學(xué)模式,借助于互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì),鼓勵(lì)在校學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)。到2022年,在“外防輸入、內(nèi)防反彈”的疫情防控常態(tài)化的形勢(shì)下,各地高校探索新型的教學(xué)模式,由疫情之前的傳統(tǒng)式講授(lecture-based learning,LBL),轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)教學(xué)和線下教學(xué)相結(jié)合的形式。作為“5+3”一體化本科培養(yǎng)階段中的重要一環(huán)就是學(xué)生在教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與見(jiàn)習(xí)。對(duì)于耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)內(nèi)容,因其解剖部位局限,結(jié)構(gòu)狹小,具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性,并且在世界范圍內(nèi)的本科醫(yī)學(xué)教育課程中,耳鼻咽喉頭頸外科教學(xué)通常被認(rèn)為是低優(yōu)先級(jí)的。雖然教學(xué)時(shí)間有限,學(xué)生對(duì)于該科目學(xué)習(xí)的時(shí)間較短,但是耳鼻喉科所涉及的臨床實(shí)踐技能對(duì)于醫(yī)學(xué)的許多其他學(xué)科,如普通外科或兒科,都是非常重要的臨床實(shí)踐課程,教學(xué)難度較大[1]。因此,在實(shí)際網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)之前,教師和學(xué)生因疫情的原因可能準(zhǔn)備不足,導(dǎo)致授課和學(xué)習(xí)效果下降,此外還存在有網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)尚待完善,部分學(xué)生自制力差,出現(xiàn)偷懶情況,更有甚者會(huì)在聽(tīng)課的同時(shí)利用移動(dòng)設(shè)備做與學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事情,大大地降低了學(xué)習(xí)質(zhì)量[2]。為了應(yīng)對(duì)疫情的影響,提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的質(zhì)量,我們把多種評(píng)價(jià)指標(biāo)引入耳鼻喉科網(wǎng)絡(luò)理論教學(xué)中,獲得了一定的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè) 2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(5+3培養(yǎng))實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對(duì)象。納入學(xué)生共 34 名,男 12名,女 22名,年齡為 22～23歲。按照學(xué)校教學(xué)計(jì)劃,所有參與研究的學(xué)生均已經(jīng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,具備滿(mǎn)足日常生活和學(xué)習(xí)所需要的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技能。

1.2 方法

考慮疫情的原因并保障教學(xué)質(zhì)量,科室主任讓授課教師在正式網(wǎng)絡(luò)理論授課前在教學(xué)小組中進(jìn)行泛講,其他教學(xué)小組成員對(duì)授課教師的講課方式和幻燈片的制作進(jìn)行點(diǎn)評(píng),結(jié)束后授課教師根據(jù)意見(jiàn)修改教學(xué)課件內(nèi)容,通過(guò)這種形式能夠更好地幫助授課教師順利完成網(wǎng)絡(luò)理論授課。

教材選用人民衛(wèi)生出版社第9版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》,應(yīng)用目前交互平臺(tái)騰訊會(huì)議作為直播教學(xué)主平臺(tái), 通過(guò)企業(yè)微信中“學(xué)習(xí)強(qiáng)院“上傳教學(xué)課件,教學(xué)全程分為“課前-課中-課后”3個(gè)階段進(jìn)行。提前在問(wèn)卷星APP上生成調(diào)查問(wèn)卷和課堂小測(cè)驗(yàn)題目。

課前 1周教師在網(wǎng)上發(fā)布教學(xué)信息,并向?qū)W生告知注意事項(xiàng),例如在課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中需要進(jìn)行不定期的點(diǎn)名和隨堂小測(cè)驗(yàn)。

上課采用騰訊會(huì)議進(jìn)行實(shí)時(shí)直播授課。授課開(kāi)始前隨機(jī)進(jìn)行點(diǎn)名,保障學(xué)生按時(shí)上課,授課過(guò)程中在評(píng)論區(qū)進(jìn)行師生互動(dòng),教師講授完成后展示問(wèn)卷星APP生成的二維碼,學(xué)生掃描后可以進(jìn)入小測(cè)驗(yàn)環(huán)節(jié),測(cè)驗(yàn)題包含授課過(guò)程中的知識(shí)點(diǎn),題型為單選和多選題,答題結(jié)束后再進(jìn)行二次點(diǎn)名,同時(shí)展示問(wèn)卷星APP生成的網(wǎng)絡(luò)理論授課評(píng)價(jià)二維碼,APP后臺(tái)能夠分別獲得小測(cè)驗(yàn)和教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容結(jié)果。

授課結(jié)束后騰訊會(huì)議將授課內(nèi)容自動(dòng)生成錄像,學(xué)生也可以觀看直播錄屏回放復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn),授課教師通過(guò)企業(yè)微信平臺(tái)將授課的PPT上傳,學(xué)生可以在平臺(tái)上自由下載PPT進(jìn)行復(fù)習(xí)。同時(shí),學(xué)生有問(wèn)題也可通過(guò)群進(jìn)行提問(wèn),授課教師進(jìn)行解答,另外,在全部課程結(jié)束后授課教師在醫(yī)學(xué)考試系統(tǒng)題庫(kù)中隨機(jī)出題,在學(xué)期末學(xué)生參加理論考試,由授課教師評(píng)閱。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

評(píng)價(jià)指標(biāo):①理論考試:學(xué)生授課全部結(jié)束后在相同時(shí)間內(nèi)完成考試,題型為選擇題、名詞解釋和簡(jiǎn)答題(百分制),考試完成后顯示成績(jī)。②調(diào)查問(wèn)卷:在課程結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放在線教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷,評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括網(wǎng)絡(luò)授課教師的教學(xué)態(tài)度和精神面貌、教師對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度、教學(xué)過(guò)程中技巧的使用、教學(xué)效果滿(mǎn)意度(激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、增強(qiáng)學(xué)習(xí)氣氛)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對(duì)學(xué)生的主觀能動(dòng)性的影響(培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力、提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、對(duì)臨床問(wèn)題有幫助、后續(xù)學(xué)習(xí)的動(dòng)力)。③小測(cè)驗(yàn): 隨堂進(jìn)行的測(cè)驗(yàn)題為單選和多選題,考核當(dāng)日教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。④上課點(diǎn)名情況:課堂教學(xué)開(kāi)始和結(jié)束后的兩次不定時(shí)點(diǎn)名,學(xué)生必須在點(diǎn)名信息發(fā)出后15 s內(nèi)答復(fù),兩次均未點(diǎn)名報(bào)到為曠課。

2 結(jié) 果

2.1 學(xué)生對(duì)在線教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

學(xué)生對(duì)在線教學(xué)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表1。調(diào)查結(jié)果表明,區(qū)別于以往傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式,對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的教學(xué),學(xué)生依舊認(rèn)可教師的教學(xué)講解中的精神狀態(tài),認(rèn)為任課教師在課堂教學(xué)中能夠做到圍繞大綱的要求突出重點(diǎn)、講解難點(diǎn),并認(rèn)為這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動(dòng)中添加隨堂小測(cè)驗(yàn)?zāi)芗ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力,增強(qiáng)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)的關(guān)注度,并愿意參加網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的后續(xù)學(xué)習(xí)。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查表 (n=34)

2.2 教學(xué)理論考試結(jié)果

2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(5+3培養(yǎng))實(shí)習(xí)學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)考核成績(jī)?cè)斠?jiàn)表2。

表2 2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)(5+3培養(yǎng))實(shí)習(xí)學(xué)生耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)考核成績(jī) n(%)

2.3 上課點(diǎn)名情況

在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),根據(jù)授課教師的安排下,大部分同學(xué)都進(jìn)行了按時(shí)上課點(diǎn)名,6名同學(xué)沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)到成功,并且未參加小測(cè)驗(yàn)。

2.4 小測(cè)驗(yàn)

我們安排在耳部解剖、鼻部解剖、鼻腔鼻竇炎癥和咽部解剖四部分講課結(jié)束前進(jìn)行了課堂小測(cè)驗(yàn),滿(mǎn)分成績(jī)是350分,平均成績(jī)?yōu)?07分,62%的同學(xué)成績(jī)?cè)谄骄謹(jǐn)?shù)線之上,只有38%的同學(xué)成績(jī)?cè)谄骄煽?jī)之下,6名同學(xué)未全部參加4個(gè)小測(cè)驗(yàn)。

3 討 論

目前雖然國(guó)內(nèi)疫情得到有效地控制,但是各地散發(fā)的病例,特別是變異的德?tīng)査?、奧密克戎冠狀病毒使防控絲毫不能松懈。目前的疫情已經(jīng)完全改變了日常臨床醫(yī)療服務(wù)和臨床教學(xué)的安排。為最大限度地避免聚集性事件發(fā)生,臨床教學(xué)活動(dòng)改為網(wǎng)絡(luò)理論授課和線下輔導(dǎo)相結(jié)合的模式。

雖然互聯(lián)網(wǎng)等高科技信息技術(shù)和遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育的迅猛發(fā)展,各種形式的教學(xué)模式應(yīng)運(yùn)而生。但是調(diào)查顯示,在疫情之前有近60%的學(xué)生未參加過(guò)線上學(xué)習(xí),近80%的教師未開(kāi)展過(guò)線上教學(xué),而疫情之初,高校一切教學(xué)活動(dòng)轉(zhuǎn)至線上[3-5],基于釘釘和ZOOM平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)直播教學(xué)、微課教學(xué)等在病理學(xué)[6]、分子生物學(xué)[7-8]等基礎(chǔ)學(xué)科和婦產(chǎn)科[9-10]、神經(jīng)外科[11-12]等臨床學(xué)科都已開(kāi)展。隨著疫情對(duì)教學(xué)的影響,臨床教學(xué)活動(dòng)更加需要提升教師培訓(xùn)技能、提升學(xué)生綜合素質(zhì)、提高學(xué)生興趣并保障學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。

3.1 對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)

一項(xiàng)基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的線上線下混合式教學(xué)培訓(xùn)方法顯示,學(xué)員對(duì)網(wǎng)絡(luò)課程總體滿(mǎn)意度、對(duì)臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目總體滿(mǎn)意度都比較高,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)因不受物理地址和教學(xué)空間影響,具有節(jié)時(shí)性、靈便性的優(yōu)點(diǎn)[13]。在此次調(diào)查問(wèn)卷中,我們主要針對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能夠接受,并認(rèn)為教師能夠?qū)⒔虒W(xué)大綱中的知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)有效地融合到教學(xué)中,任課老師在教學(xué)中能夠做到突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)、講授熟練、清晰透徹,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。其實(shí)在疫情之前的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中,更多的學(xué)生對(duì)這種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式持反對(duì)的意見(jiàn),認(rèn)為現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)不能完全取代傳統(tǒng)線下教師的作用[14]。疫情期間的研究中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的滿(mǎn)意度整體較高,其中對(duì)任課教師態(tài)度、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)指導(dǎo)及培訓(xùn)、學(xué)校組織及準(zhǔn)備、平臺(tái)使用支持及服務(wù)、校內(nèi)外資源的滿(mǎn)意度居于前五位,選擇“很滿(mǎn)意”和“滿(mǎn)意”的學(xué)生比例均在80%以上[2]。雖然網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量有無(wú)實(shí)質(zhì)差別仍有待進(jìn)一步檢驗(yàn),但是此次調(diào)查問(wèn)卷能夠獲得較高的評(píng)價(jià),和每次安排授課教師為高年資主治醫(yī)師,甚至副高職稱(chēng)的醫(yī)師參與到教學(xué)活動(dòng)有一定的關(guān)系,因?yàn)樗麄兌季哂胸S富的臨床經(jīng)驗(yàn),能夠?qū)⑴R床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)很好地結(jié)合,從而保障教學(xué)質(zhì)量。

3.2 對(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課堂中的效果評(píng)價(jià)

據(jù)研究院發(fā)布的的《疫情影響下在線教育行業(yè)關(guān)注度分析報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,48.5%的學(xué)生表示在線上學(xué)習(xí)過(guò)程中容易分散注意力,44.3%的學(xué)生覺(jué)得不能隨時(shí)向教師提問(wèn),39.6%的學(xué)生認(rèn)為線上學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)督、效率低下,32.3%的學(xué)生面臨著網(wǎng)絡(luò)卡頓、聽(tīng)講不連續(xù)的問(wèn)題[15]。通過(guò)我們的以往研究顯示,耳鼻喉科臨床知識(shí)的考核成績(jī)中在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)并不優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)[4,16],說(shuō)明在網(wǎng)絡(luò)理論授課過(guò)程中還需要進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估。為了防止出現(xiàn)上述的情況,我們?cè)陂_(kāi)課之前和課程結(jié)束之前,授課教師分別不定期地采取了在線點(diǎn)名的形式,從一定程度上確保了學(xué)生在線學(xué)習(xí),避免了學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)掛線分散注意力的情況,這種手段一定程度上督促學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)課;加之在課堂后期預(yù)留了一定時(shí)間讓學(xué)生完成APP軟件提供的小測(cè)驗(yàn)題目,一方面檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)課堂講授內(nèi)容的掌握情況,另一方面也間接監(jiān)督學(xué)生的在線學(xué)習(xí)過(guò)程。李壽田等[17]曾將小測(cè)驗(yàn)應(yīng)用到系統(tǒng)解剖教學(xué)過(guò)程中,提示小測(cè)驗(yàn)的應(yīng)用有助于提高系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。從我們測(cè)試結(jié)果可以了解到學(xué)生的小測(cè)驗(yàn)成績(jī)結(jié)果比較滿(mǎn)意,62%的同學(xué)成績(jī)?cè)谄骄謹(jǐn)?shù)線之上,只有38%的同學(xué)成績(jī)?cè)谄骄煽?jī)之下,其中6名同學(xué)沒(méi)有全部參加4個(gè)小測(cè)驗(yàn),說(shuō)明隨堂進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)不僅可以檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握情況,而且還可以督促學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)。

3.3 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中多維體系效果評(píng)價(jià)

傳統(tǒng)教學(xué)是一種以“教師、教材、課卷”為中心的“三中心”教學(xué)模式,重視教師對(duì)學(xué)生的管教和對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的控制,強(qiáng)調(diào)通過(guò)課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的文化知識(shí)教育。此次網(wǎng)絡(luò)理論教學(xué)過(guò)程中對(duì)教學(xué)老師和學(xué)生帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)。首先學(xué)生和老師之間缺少原有面對(duì)面交流的機(jī)會(huì),傳統(tǒng)式授課過(guò)程中老師和同學(xué)之間眼神和身體語(yǔ)言交流的缺失,對(duì)教學(xué)質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生很大的影響,另外對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中碰到的問(wèn)題因?yàn)榻虒W(xué)時(shí)間的限制不能很好地進(jìn)行反饋,導(dǎo)致學(xué)生對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度存在理解偏差。我們此次研究嘗試增加在線點(diǎn)名、課堂測(cè)試等內(nèi)容的占比,獲得不同的權(quán)重。通過(guò)在線點(diǎn)名間接了解到學(xué)生上課情況,增加了教師和學(xué)生之間的溝通,另一方面課題堂測(cè)試了解學(xué)生對(duì)當(dāng)天知識(shí)的掌握程度以及初步考查課堂的教學(xué)效果。作為授課全部結(jié)束后的期末理論考試,近70%的學(xué)生都能夠獲得90分以上的成績(jī),說(shuō)明學(xué)生對(duì)于耳鼻咽喉科的基本理論知識(shí)能夠很好掌握。上述評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)于加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督、掌握理論知識(shí)等能夠影響到教學(xué)質(zhì)量的因素都有一定的作用,但是還需要疫情結(jié)束后再加強(qiáng)和面對(duì)面教學(xué)的對(duì)比,能夠更好地評(píng)估該多維評(píng)價(jià)體系的意義。

3.4 疫情期間網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的不足和對(duì)策

此次教學(xué)活動(dòng)因疫情的原因,對(duì)臨床實(shí)踐內(nèi)容考核進(jìn)行了壓縮,畢竟耳鼻咽喉頭頸外科的教學(xué)還需要臨床實(shí)踐活動(dòng),教學(xué)內(nèi)容勢(shì)必也會(huì)影響到教學(xué)質(zhì)量。國(guó)家動(dòng)態(tài)清零的政策實(shí)施以來(lái),要求對(duì)疫情防控的精準(zhǔn)化,導(dǎo)致線下教學(xué)活動(dòng)減少,網(wǎng)絡(luò)理論授課內(nèi)容勢(shì)必所占比例逐步增加,后續(xù)選擇更好地多維體系指標(biāo)來(lái)保障教學(xué)質(zhì)量,例如學(xué)生在線網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、課后作業(yè)完成情況和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)簽到次數(shù)等多種指標(biāo),也是我們需要進(jìn)一步的研究的內(nèi)容。此外,未來(lái)對(duì)于特殊情況下的教學(xué),更多地考慮探索基于線上和線下相結(jié)合的混合教育模式,這種混合學(xué)習(xí)定義為傳統(tǒng)學(xué)習(xí)與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的結(jié)合[18],它混合的是傳統(tǒng)課堂與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、集體授課與自主探究、線上與線下,混合式教學(xué)包含教學(xué)實(shí)踐、空間、方式、評(píng)價(jià)4個(gè)方面的混合[19]。目前在國(guó)內(nèi)還較少有混合式教學(xué)在耳鼻喉科教學(xué)中的研究,我們將通過(guò)后續(xù)研究初步探索混合式教學(xué)在耳鼻喉科臨床教學(xué)工作流程。

綜上所述,由于疫情的原因,為了保障教學(xué)質(zhì)量,基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式基礎(chǔ)上,把隨堂點(diǎn)名、小測(cè)驗(yàn)、期末理論考試和問(wèn)卷調(diào)查等多維評(píng)價(jià)體系引入教學(xué)評(píng)價(jià)中,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有一定的保障,等疫情結(jié)束后再加強(qiáng)和面對(duì)面教學(xué)的對(duì)比,更好地評(píng)估該多維評(píng)價(jià)體系的意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明陳鋼:提出研究思路,設(shè)計(jì)研究方案,實(shí)施網(wǎng)絡(luò)授課,設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷和分析數(shù)據(jù),撰寫(xiě)論文;王林娥:實(shí)施網(wǎng)絡(luò)授課,撰寫(xiě)論文,總體把關(guān),審訂論文;龔樹(shù)生:總體把關(guān),審訂論文;景艷、魏春暉:實(shí)施網(wǎng)絡(luò)授課