陳欣宇，屈利娟（通信作者），杜 薇

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院腸胃科 山東 青島 266003）

（2 青島大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科 山東 青島 266003）

結(jié)直腸癌是我國(guó)病死率較高的癌癥之一[1]，低位直腸癌占直腸癌的75%左右[2]。無法保留肛門的低位直腸癌患者需要進(jìn)行永久性腸造口[3]。然而，永久性結(jié)腸造口會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生自尊低下的社交障礙，降低患者生活質(zhì)量，造口并發(fā)癥發(fā)生率一般較高[4-6]。住院期間基礎(chǔ)的圍手術(shù)期護(hù)理無法滿足永久性造口患者出院后的生理及心理需求，需要給予患者延續(xù)性，優(yōu)質(zhì)性護(hù)理[7]。電話隨訪及上門服務(wù)等傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理模式已經(jīng)可以顯著提高永久性腸造口患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量[8-9]。隨著時(shí)代進(jìn)步，全國(guó)疫情的影響，傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方法存在一定局限性[10]，延續(xù)性護(hù)理方法還需要革新。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)直播平臺(tái)發(fā)展迅速[11]。本研旨在探討采用網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果，以期提高患者造口適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2020年8 月—2021 年1 月青島大學(xué)附屬醫(yī)院胃腸外科行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles）的98 例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n= 49）和觀察組（n= 49）。對(duì)照組和觀察組在調(diào)查過程中1 個(gè)月內(nèi)均無人失訪，對(duì)照組中1 例患者在手術(shù)后第10 周因個(gè)人原因退出，觀察組中有1 例患者在術(shù)后第14 周失訪，1 例患者在術(shù)后第19 周不愿再配合調(diào)查退出，最終本研究共97 例患者參與到最后，對(duì)照組49 例，觀察組48 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）。符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 97 例腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（miles）患者一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理診斷確診為直腸癌，并行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；②治療依從性較好；③患者或照顧者任意一方均可以使用智能手機(jī)，加入微信群，并具有信息交流的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病及嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ缧?、肝、腎等器官、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)重大疾病），存在認(rèn)知障礙者；②術(shù)后出現(xiàn)腹部感染等并發(fā)癥；③腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

（1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組：延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組任務(wù)是對(duì)照組和觀察組的97 名患者給予延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。小組由3 人組成，組長(zhǎng)為具有10 年以上胃腸外科工作經(jīng)驗(yàn)，研究生學(xué)歷，國(guó)際造口治療師，主要負(fù)責(zé)健康教育內(nèi)容的制作（包括造口護(hù)理，心理護(hù)理，術(shù)后飲食護(hù)理），以及關(guān)于造口并發(fā)癥疑難問題的解答。另兩人具有3 年以上造口相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，本科學(xué)歷，且具有良好的溝通和表達(dá)能力，有處理常見造口并發(fā)癥的能力。患者在術(shù)后第1 天更換造口袋時(shí)掃碼進(jìn)入微信群，按掃碼順序交叉分配給對(duì)照組群和觀察組群，在患者出院前1 d 由延續(xù)性護(hù)理小組組員對(duì)患者完成資料收集，包括患者的一般資料，聯(lián)系方式等。由組長(zhǎng)制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，分析特殊患者護(hù)理需求（如術(shù)后早期即出現(xiàn)造口并發(fā)癥）。組員最后編輯整理具體延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。（2）實(shí)施過程。對(duì)照組給予微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理模式：①每周定時(shí)在群內(nèi)發(fā)送一次疾病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，4 周為一循環(huán)，內(nèi)容包括造口袋正確更換方法、術(shù)后早期飲食的護(hù)理、造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法、造口患者的心理護(hù)理。②保持與患者或患者家屬的聯(lián)系，解決患者的疑問。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)的形式為患者提供護(hù)理服務(wù)，①每周一在群內(nèi)發(fā)送問卷星制作的問卷，決定本周最佳直播時(shí)間，每次直播30 min。②延續(xù)性護(hù)理小組組員提前一天確定好直播內(nèi)容，采用直播+線上答疑的形式，直播內(nèi)容與對(duì)照組護(hù)理服務(wù)內(nèi)容一致③直播后記錄觀看直播患者的信息，并統(tǒng)計(jì)直播的觀看率，并詢問未觀看直播患者的原因，或者中途退出直播患者的原因，分析原因，下個(gè)月做出整改。

1.3 研究工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者自行編制調(diào)查表收集miles 術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者的一般資料，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型。②造口適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Inventory-20, OAI-20）：皋文君等[12]翻譯為中文版，根據(jù)文化調(diào)試，中文版OAI 共20 個(gè)條目，3 個(gè)維度，即持續(xù)擔(dān)憂9 個(gè)條目、接受5 個(gè)條目及積極的生活態(tài)度6 個(gè)條目。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.886，重測(cè)信度為0.764 ～0.830。采用Likert 5 級(jí)計(jì)分，條目從“完全不同意”到“完全同意”正向計(jì)分為0 ～4 分，反向計(jì)分為4 ～0 分。③造口患者生活質(zhì)量量表（Stoma-Qol）：吳雪等[13]翻譯成中文版，中文版量表共20 個(gè)條目，4 個(gè)維度，即社會(huì)交往6 個(gè)條目，造口袋對(duì)患者的影響6 個(gè)條目，與家屬及朋友的關(guān)系5 個(gè)條目，身心狀況3 個(gè)條目。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.893，重測(cè)信度為0.813 ～1.000。采用Likert 4 級(jí)計(jì)分，每個(gè)條目包含4 個(gè)選項(xiàng)：總是，有時(shí)，很少，從不，分別賦值1 ～4 分。④造口并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)：由研究者制定造口并發(fā)癥分類的表格，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組組長(zhǎng)評(píng)估造口并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，決定是否統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。

1.4 資料收集方法

由延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組組員在患者手術(shù)1 個(gè)月后在對(duì)照組和觀察組群內(nèi)發(fā)放問卷星制作的調(diào)查問卷，其中包含造口適應(yīng)量表問卷和造口患者生活質(zhì)量量表問卷，每個(gè)賬號(hào)只可作答一次，未作答的患者采用電話詢問患者并代填問卷。在患者手術(shù)6 個(gè)月后在對(duì)照組和觀察組群內(nèi)發(fā)放問卷星制作的調(diào)查問卷，內(nèi)容為造口并發(fā)癥發(fā)生情況問卷，每個(gè)賬號(hào)只可作答一次，未作答的患者采用電話詢問患者并代填問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口適應(yīng)能力比較

護(hù)理后，觀察組患者造口適應(yīng)能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口適應(yīng)能力比較（ ± s，分）

表2 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口適應(yīng)能力比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 持續(xù)擔(dān)憂 接受 積極生活態(tài)度 總分觀察組 48 23.66±4.27 15.90±1.75 14.96±3.46 54.52±8.46對(duì)照組 49 20.70±6.43 14.56±3.30 12.76±6.28 48.02±13.92 t 2.711 2.538 2.169 2.822 P 0.008 0.013 0.033 0.006

2.2 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口生活質(zhì)量比較

觀察組患者造口適應(yīng)能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

表3 兩組永久性結(jié)腸造口患者造口生活質(zhì)量比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)交往 造口袋對(duì)患者影響與家屬及朋友關(guān)系 身心狀況 總分觀察組 48 15.36±2.64 15.10±2.26 12.34±2.28 7.94±1.60 50.74±8.24對(duì)照組 49 14.22±2.51 13.80±2.80 11.34±2.70 6.96±1.76 46.32±8.66 t 2.213 2.555 2.000 2.916 2.616 P 0.029 0.012 0.048 0.004 0.010

2.3 兩組永久性結(jié)腸造口患者的造口并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較

對(duì)照組共有16 例患者發(fā)生造口并發(fā)癥，其中造口周圍皮炎8 例，造口狹窄3 例，造口水腫2 例，造口旁疝1 例，造口脫垂1 例，造口皮膚黏膜分離1 例。觀察組共有7 例患者發(fā)生造口并發(fā)癥，其中造口周圍皮炎3 例，造口狹窄1 例，造口水腫1 例，造口出血1 例，造口旁疝1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.58%）低于對(duì)照組（32.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.377，P= 0.036）。

3.討論

通過網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)為永久性結(jié)腸造口患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高患者的造口適應(yīng)能力。本文結(jié)果顯示，給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后患者的造口適應(yīng)能力（48.02±13.92）低于給予微信直播延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后患者的造口適應(yīng)能力（54.52±8.46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究在直播時(shí)，利用造口袋和造口附件等用品親切生動(dòng)向患者們講述造口袋的更換方法，借助道具展示造口并發(fā)癥的類型及表現(xiàn)，有效提高了患者對(duì)造口并發(fā)癥的重視度與參與度，平均每次直播在線人數(shù)達(dá)86%。

通過網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)為永久性結(jié)腸造口患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高患者的造口生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后患者的造口生活質(zhì)量得分（46.32±8.66）低于給予微信直播延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后患者的造口生活質(zhì)量得分（50.74±8.24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與徐芳芳等[14]研究結(jié)果基本一致。視頻直播圖文并茂，易于接受和掌握，并且可以現(xiàn)場(chǎng)解答。

通過網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)為永久性結(jié)腸造口患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以減少患者的造口并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（14.58%）低于對(duì)照組（32.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與張小華等[15]研究結(jié)果基本一致。有研究表明，網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式可以提高picc 患者的自我管理能力，通過直播平臺(tái)將PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率由32.1%降至10.1%[16]。基于直播平臺(tái)的健康教育可以實(shí)時(shí)解決患者的疑難問題，督促患者在造口袋滲漏時(shí)及時(shí)更換造口袋，并指導(dǎo)患者使用合適的造口底盤或防漏貼環(huán)，可以做到減少糞水性皮炎的發(fā)生；每天擴(kuò)肛1 ～2 次可有效防止造口狹窄，直播時(shí)可詳細(xì)講解擴(kuò)肛方法，先用小拇指涂上潤(rùn)滑劑慢慢適應(yīng)，逐漸使用食指[17]。

綜上所述，一對(duì)多教育模式節(jié)省了護(hù)士工作量，經(jīng)濟(jì)耗時(shí)短，且網(wǎng)絡(luò)直播突破了時(shí)間和空間的限制，形成了新的延續(xù)性護(hù)理模式。病友之間交流無障礙，可以增加患者與健康教育護(hù)士之間的有效溝通。基于網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理方法可以提高永久性腸造口患者的造口適應(yīng)能力以及生活質(zhì)量并減少造口并發(fā)癥的發(fā)生率。