文|魯 全

進入新時代以來，中國的養(yǎng)老服務體系建設取得了重要的成就，但也面臨著新環(huán)境和新挑戰(zhàn)，高質(zhì)量養(yǎng)老服務體系建設需要供需兩側齊發(fā)力。

中國正面臨著快速的人口老齡化，老年人占比的提高，對現(xiàn)收現(xiàn)付的養(yǎng)老保險制度帶來沖擊，同時中國是全世界老年人口數(shù)量最多的國家，這對養(yǎng)老服務體系提出了極高的要求。如果說前者還可以通過經(jīng)濟的快速發(fā)展來予以應對，那么養(yǎng)老服務的巨大需求則是完全剛性的。二十大報告提出，要發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務。這是建設社會主義現(xiàn)代化國家的題中應有之義。進入新時代以來，中國的養(yǎng)老服務體系建設取得了重要的成就，但也面臨著新環(huán)境和新挑戰(zhàn)。

中國特色的養(yǎng)老體系

中國的養(yǎng)老服務體系建設經(jīng)歷了從惠及少數(shù)到覆蓋全體老年人的過程。長期以來，受到經(jīng)濟發(fā)展水平和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，中國的養(yǎng)老服務體系主要針對缺乏家庭支持的弱勢老年群體，如農(nóng)村的“五?！崩先撕统擎?zhèn)的“三無”老人等。

2019年11月27日，在南京舉行的江蘇老博會現(xiàn)場，適老化產(chǎn)品體驗吸引觀眾

農(nóng)村的敬老院和城鎮(zhèn)的福利院是當時最常見的養(yǎng)老機構，基本形成以集中供養(yǎng)為主，分散供養(yǎng)為輔的養(yǎng)老模式。這充分體現(xiàn)了兜底性原則。

隨著家庭規(guī)模的小型化和供養(yǎng)能力的相對下降，養(yǎng)老問題逐漸成為了一個重要的社會問題。針對此，在充分結合國情的前提下，中國提出了機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老相結合的具有中國特色的養(yǎng)老模式。

然而，在探索的過程中，我們也走過彎路。在早期，我們過于強調(diào)機構養(yǎng)老的作用，并且用床位數(shù)作為衡量養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的標準，導致各地床位總量增加的同時，卻出現(xiàn)了床位空置和一床難求并存的結構性問題。面對這樣的問題，國家及時調(diào)整策略，形成了“以居家為基礎、以社區(qū)為依托、以機構為補充”的符合中國傳統(tǒng)文化與老年人需求的養(yǎng)老服務發(fā)展戰(zhàn)略。在中共十九大報告中，習近平總書記創(chuàng)新性地提出“構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境”，將中華民族傳統(tǒng)文化與道德要求融入到現(xiàn)代養(yǎng)老服務體系建設中，更是彰顯了養(yǎng)老服務體系構建過程中的中國特色。

截至2021年底，全國共有各類養(yǎng)老機構和設施35.8萬個，養(yǎng)老床位815.9萬張。其中，社區(qū)養(yǎng)老服務機構和設施31.8萬個，共有床位312.3萬張。全國共有3994.7萬老年人享受老年人補貼，其中有3246.6萬人享受高齡補貼，90.3萬人享受護理補貼，573.6萬人享受養(yǎng)老服務補貼，84.2萬人享受綜合補貼。全國共支出老年福利資金386.2億元人民幣，養(yǎng)老服務資金144.9億元。面向全體老年人的養(yǎng)老服務體系正在逐步建成。

供給側創(chuàng)新呈現(xiàn)多種形態(tài)

養(yǎng)老服務的本質(zhì)是通過養(yǎng)老服務供給滿足老年人服務需求的過程。提高養(yǎng)老服務質(zhì)量的關鍵是推進供給側結構性改革，尤其是探索滿足廣大居家老年人需要的有效供給方式。進入新時代以來，不同的社會主體都在積極探索多種形態(tài)的養(yǎng)老服務供給方式。

2021年10月12日，四川省內(nèi)江隆昌市川南幼兒師范高等?？茖W校老年服務與管理專業(yè)實訓室內(nèi)，參賽學生在進行應急救護技能比拼

首先，是養(yǎng)老服務向社區(qū)和基層下沉。在國家提出有關機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老相結合的總體布局后，不同城市紛紛提出諸如“9073”或“9064”的總體規(guī)劃，即90%的老年人居家養(yǎng)老、7%在社區(qū)養(yǎng)老、3%在機構養(yǎng)老。這就意味著養(yǎng)老服務需要下沉到社區(qū)和基層。無論是提供上門服務的居家養(yǎng)老，還是日托性質(zhì)的社區(qū)養(yǎng)老，都呈現(xiàn)出日益蓬勃的發(fā)展趨勢。例如北京市推出的養(yǎng)老驛站，以街道和社區(qū)為單位，為老年人提供日托服務，白天老年人可以在社區(qū)機構中生活，享受專業(yè)的照護，晚上回到家中，這是一種居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的混合形式。

其次，是以保險公司為主體的養(yǎng)老金與養(yǎng)老服務混合給付。傳統(tǒng)上，保險公司經(jīng)營的商業(yè)養(yǎng)老保險只進行現(xiàn)金給付，但如果缺乏有效的養(yǎng)老服務供給，老年人再高的養(yǎng)老金水平也無法轉(zhuǎn)換為高質(zhì)量的老年生活。因此，部分保險公司嘗試開展養(yǎng)老金和養(yǎng)老服務的混合給付。參保人既可以按照保險合同按月領取養(yǎng)老金居家養(yǎng)老，也可以選擇入住養(yǎng)老機構，將養(yǎng)老金給付直接轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老服務給付。這有效地聯(lián)結了資金和服務，也使得傳統(tǒng)的保險公司有了新的業(yè)務領域和增值空間。

最后，是以老年人資產(chǎn)為依托的其他新型養(yǎng)老方式。例如剛剛退休、身體狀況較為健康的“年輕老人”崇尚的“候鳥式”養(yǎng)老，對個人房產(chǎn)進行反向抵押形成的“以房養(yǎng)老”，以及自發(fā)行形成的“抱團養(yǎng)老”等等。

仍有難題待破解

雖然中國的養(yǎng)老服務體系建設取得了重要的進展，但仍面臨著發(fā)展不充分和不平衡等問題，一些長期影響?zhàn)B老服務高質(zhì)量發(fā)展的問題仍然存在，有待破解。

專業(yè)人才短缺和職業(yè)認同度不高是養(yǎng)老服務行業(yè)長期面臨的根本性問題。與生產(chǎn)型行業(yè)可以用機器取代勞動力不同，養(yǎng)老是服務行業(yè)，其質(zhì)量歸根到底取決于養(yǎng)老護理員的專業(yè)素養(yǎng)。雖然近些年國家加強了對養(yǎng)老護理員的培訓，并著力提高其薪酬水平，但高水平的養(yǎng)老護理員數(shù)量仍然非常有限。且由于該職業(yè)的社會認同度并不高等原因，導致護理員的穩(wěn)定性相對較低。養(yǎng)老護理市場需求旺盛，但有效供給嚴重不足，這成為制約養(yǎng)老服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心要素。

養(yǎng)老服務資源在城鄉(xiāng)之間的配置存在較大差距。農(nóng)村老齡化程度比城鎮(zhèn)老齡化嚴重，這是中國老齡化的一個重要特征。其主要原因并非是農(nóng)村地區(qū)老年人預期壽命更高，而是農(nóng)村大量年輕人流動到城市后，導致老年人被迫“留守”。且農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平相對較差，其養(yǎng)老服務的需求總量更大，也更加迫切。相較于需求而言，農(nóng)村地區(qū)的有效養(yǎng)老服務供給嚴重不足。近些年，農(nóng)村地區(qū)出現(xiàn)的“幸福院”模式，也僅局限于主要解決老年人用餐以及自理老年人的日常消遣娛樂活動等，針對失能、半失能老年人的護理服務卻仍然主要依靠家庭。

專業(yè)的護理人員主動上門，老年人在自己熟悉的家庭環(huán)境和家人陪伴下接受專業(yè)照護服務，這種居家養(yǎng)老是將來最為理想的養(yǎng)老服務方式。但是，有數(shù)據(jù)顯示，因家中地面濕滑導致的摔倒是造成老年人傷害的最主要原因，因此，建議老年人的家中應進行無障礙以及防滑等改造。同時沒有電梯的老舊小區(qū)，應在社區(qū)牽頭下達成各方一致，盡快加裝電梯方便老年人上下樓?？傊詿o障礙為主要內(nèi)容的老年人友好型社會建設還有很長的路要走。

2021年10月17日，海南省?？谑欣夏耆烁＠洪_放日暨揭牌儀式舉行

供需兩側需同時發(fā)力

養(yǎng)老服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展均需實現(xiàn)供求之間的動態(tài)平衡，養(yǎng)老服務的有效供給是滿足老年人不斷增長的高質(zhì)量養(yǎng)老服務需求的唯一途徑，而提升需方的購買力反過來又是影響供給的重要因素。因此，高質(zhì)量養(yǎng)老服務體系建設需要供需兩側齊發(fā)力。

在需求方面，一方面是要推廣長期護理保險制度，不斷提高需求方的支付能力。中國的長期護理保險制度從2016年開始試點，到2020年試點范圍進一步擴大。從國外經(jīng)驗來看，長期護理保險正在成為重要的基本社會保險制度，它將從整體上增強需求方的支付能力，降低個人和家庭的護理費用負擔，進而刺激有效供給的增加。另一方面，是要對養(yǎng)老服務的需求進行分級分類，準確甄別，精準滿足。隨著人們預期壽命的延長，老年階段的時間跨度拉大，在不同的老年階段，需求結構存在顯著差異。在剛進入老年階段時，老年人個人的經(jīng)濟狀況和健康狀況都較好，社會參與和社會融入是主要需求；70歲之后，老年人身體狀況開始顯著下降，健康生活是主要需求；80歲之后，老年人失能和半失能的比例顯著上升，護理則成為主要需求。

養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展的關鍵在于深入推進供給側結構性改革，其中的關鍵之一是打破機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的邊界，構建混合式的養(yǎng)老服務供給新機制。例如，機構養(yǎng)老要通過連鎖化、社區(qū)化的方式嵌入到社區(qū)中，并提供高質(zhì)量、專業(yè)化的居家上門服務，從而實現(xiàn)服務對象從養(yǎng)老院內(nèi)的老人向社區(qū)全體老人的拓展。養(yǎng)老護理專業(yè)人員的供給是必須突破的短板，要更加充分地發(fā)揮市場機制的作用，讓護理人員有體面的收入和職業(yè)尊嚴，要兼顧照護人和被照護人的權利，為護理人員提供喘息服務和心理健康的支持等。

總之，中國作為全世界老年人口最多的國家，養(yǎng)老服務體系的建設面臨著重大的挑戰(zhàn)，但我們有著尊老、敬老的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)，有著極具韌性的家庭養(yǎng)老支持，也必將能夠建立和完善具有中國特色的養(yǎng)老服務體系，讓所有的老年人頤養(yǎng)天年。