岳彩霞,陸永珍,李 芳,納建榮,趙小樂,王麗娟,張 蓉

家庭氧療是指患者脫離醫(yī)院環(huán)境而在家中接受氧療，每晝夜吸入低度氧≥15 h，使動脈血氧分壓(PaO2)≥60 mmHg，或使氧飽和度(SaO2)≥90.0%[1]。部分患者對氧療缺乏準確認知，長期治療依從性低，多數(shù)患者吸氧時間未達到預(yù)期目的，吸氧隨意性強，吸氧治療效果不佳。故此對長期家庭氧療患者，需給予合理、有效的延續(xù)干預(yù)，以促進患者疾病治療意識的增強，促使疾病緩解。但因患者接受度、理解度不同，只通過一順到底的延續(xù)干預(yù)，不能滿足諸多患者在不同階段的不同需求。本研究探討家庭護理干預(yù)在慢阻肺長期家庭氧療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年6月至2021年8月慢阻肺長期家庭氧療患者80例，按隨機雙盲法進行分組。對照組、觀察組各納入患者40例，2組的年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入標準：①入組患者符合中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的慢阻肺的診斷標準[3]；②入組患者均在我院治療，且病情穩(wěn)定，自愿接受長期家庭氧療；③家庭氛圍良好，患者及相應(yīng)照顧者可熟練應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)(微信平臺、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療或護理)等軟件；④患者對研究知情，并簽署同意書。

1.3 排除標準：①伴支氣管擴張、支氣管哮喘、支氣管畸形等其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎诎榉谓Y(jié)核、肺部占位性等肺部疾病者；③伴惡性腫瘤、意識不清、語言溝通障礙。

1.4 方法：對照組采用常規(guī)指導(dǎo)及隨訪，患者出院時由護士發(fā)放慢阻肺及家庭氧療知識宣傳手冊，包括疾病危險因素、日常起居注意事項、戒煙方法及長期氧療的優(yōu)勢、步驟，并通過一對一溝通，宣講持續(xù)堅持氧療的重要性、注意事項，重點說明可能出現(xiàn)的問題以及準確的處理方法。出院后，每4周電話隨訪1次，調(diào)查患者每天氧療時間、吸氧方法、遺漏氧療天數(shù)等，并再次叮囑患者堅持氧療。觀察組采用家庭管理干預(yù)。①建立家庭干預(yù)小組；②告知患者疾病情況，緩解患者不良情緒，并與患者及照顧者進行兩次一對一溝通，給予氧療方法指導(dǎo)并提供戒煙咨詢；③由護士為患者、家屬講解慢阻肺急性發(fā)作的原因、誘發(fā)因素、出院后氧療注意事項，鼓勵家屬參與到患者康復(fù)管理中；④出院前關(guān)注患者出院后可能會遇到的問題，并提高患者、家屬的疾病管理能力及照護能力；⑤出院后定期評價患者出院后用藥、氧療、飲食、運動、戒煙等基本行為，對其行為進行評價反饋。評估患者、家屬的生活及工作狀況，適當解決患者、家屬存在的顧慮與不良情緒，為患者提供相應(yīng)的社會支持。

1.5 觀察指標：2組患者均在干預(yù)6個月后進行以下相關(guān)指標的評價。①疾病管理能力：采用慢阻肺患者自我管理量表(CSMS)[4]，量表對患者的疾病癥狀、日常生活、情緒、信息、自我效能管理行為進行評價，共有51個條目，每個條目賦值1～5分，總分255分，評分越高，自我管理能力越高；②長期家庭氧療依從性：根據(jù)我院科室自制的氧療依從性量表進行評定，量表共有6個問題：每天吸氧時間≥15 h、氧流量為1～2 L/min、氧氣濕化、夜間吸氧、長期氧療是否改善疾病、癥狀加重是否氧療，依從為1分，不依從為0分；評分越高，長期家庭氧療依從性越高；③生活質(zhì)量：采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)[5-8]對患者疾病影響、運動受限、呼吸癥狀進行評價，該量表計算方法采用加權(quán)平均法，最后分值波動為0～100分，對生活完全沒有影響為0分，對生活產(chǎn)生極度影響為100分，評分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后、長期家庭氧療依從性比較：2組干預(yù)后患者CSMS評分、長期家庭氧療依從性較干預(yù)前提高(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后疾病管理能力、長期家庭氧療依從性比較(分，

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：2組干預(yù)后患者疾病影響、運動受限、呼吸癥狀均有所下降(P<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

慢阻肺患者常以進行性呼吸困難、肺功能持續(xù)減退為主要表現(xiàn)，該病病情反復(fù)、遷延難愈、誘發(fā)因素多，稍有不慎病情會呈急性發(fā)作，導(dǎo)致患者再次入院。當疾病進入穩(wěn)定期并出院后，其治療目的主要是緩解缺氧癥狀，改善健康狀況，延緩疾病進展。長期家庭氧療是延緩穩(wěn)定期慢阻肺患者疾病進展的主要措施，可糾正患者低氧血癥，降低肺動脈高壓，減少疾病急性發(fā)作，以此改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。但慢阻肺患者在家持續(xù)氧療時，部分患者或家屬對家庭氧療缺乏認知，常規(guī)出院前教育、出院后電話隨訪干預(yù)效果不佳，此時需要探索一種合理、有效的家庭護理干預(yù)方法。家庭護理干預(yù)是對不同階段患者給予不同的信息、情感等干預(yù)，以此滿足患者、家屬從入院到出院回歸家庭后的動態(tài)需求。

慢阻肺疾病會給家庭與社會造成嚴重負擔。當疾病進入穩(wěn)定期后，患者缺乏足夠的健康知識，行為管理不當，極易導(dǎo)致疾病反復(fù)。且有研究[9-10]指出，慢阻肺患者自我管理能力與病情嚴重程度的復(fù)合指數(shù)密切相關(guān)，提高患者自我管理能力，可降低患者的疾病惡化風(fēng)險，減少住院率和病死率。本研究觀察組干預(yù)后疾病管理能力、長期家庭氧療依從性高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明家庭護理干預(yù)可提高慢阻肺患者對疾病的管理能力，顯著提升患者堅持氧療的依從性。慢阻肺患者生活質(zhì)量普遍偏低，主要是由于呼吸受限、運動受限所致。本組研究顯示，觀察組干預(yù)后疾病影響、運動受限、呼吸癥狀對生活的影響評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明家庭管理干預(yù)可改善慢阻肺患者生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)[11]家庭護理干預(yù)用于急性心肌梗死，患者治療依從性高于常規(guī)護理，分析原因是家庭管理干預(yù)能夠按照慢阻肺患者出院后不同階段的不同需求提供所需要的管理干預(yù)，整個管理內(nèi)容包括疾病知識、氧療方法、照護技能、情感支持等，以便提高患者在社會與家庭中的自我管理能力，緩解患者的心理壓力。而且在不同階段給予一定的情感支持、康復(fù)計劃及后續(xù)治療信息，可以使患者出院后依然能堅持氧療，并能調(diào)動患者康復(fù)治療的依從性。同時在患者家庭管理干預(yù)中，給予患者、家屬相應(yīng)的護理計劃及康復(fù)技能建議，教會患者、家屬如何應(yīng)對負面情緒，可以使患者更好地適應(yīng)日益加快的生活節(jié)奏。這些做法都對改善患者生活質(zhì)量大有裨益。