馬 艷,眭蘊(yùn)慧,雷小寧
高血壓是一種臨床常見的慢性心血管系統(tǒng)病癥,有效管理高血壓能減少冠心病、腦血管病變及腎小球動(dòng)脈硬化等嚴(yán)重心腦血管疾病的發(fā)展。相關(guān)研究指出,在24 h中,清晨血壓上升速度較快、變化幅度較大對(duì)血管損失影響較其他時(shí)間段顯著,因此有效管理能夠降低影響心腦血管終點(diǎn)事件的發(fā)生。高血壓病屬中醫(yī)學(xué)所謂“眩暈”“頭痛”等病證的范疇,治療方法以補(bǔ)肝益腎、平肝潛陽(yáng)息風(fēng)為主[1-2]。本病的治療主要以常規(guī)西藥治療為主,雖然可以降低血壓,但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)減弱效果并出現(xiàn)一些不良反應(yīng)[3]。本研究探討用補(bǔ)益肝腎方加減聯(lián)合馬來酸左旋氨氯地平片治療陰虛陽(yáng)亢證原發(fā)性清晨高血壓患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:病例來源于我院門診及住院的陰虛陽(yáng)亢證原發(fā)性清晨高血壓患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組30例。對(duì)照組女18例,男12例,患者年齡在39~78歲,平均年齡(56.10±9.27)歲;病程范圍1~10年,平均(5.50±2.43)年。實(shí)驗(yàn)組女16例,男14例,患者年齡在36~74歲,平均年齡(56.17±9.00)歲;病程范圍1~10年,平均(5.57±2.36)年。2組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)且清晨收縮壓≥140 mmHg,清晨舒張壓≥90 mmHg[5]。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002)[6]中陰虛陽(yáng)亢證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)包括頭暈?zāi)垦?,頭部脹痛,腰酸,膝軟,心煩、心慌、失眠、耳鳴、健忘、口干舌燥、舌質(zhì)紅苔薄少,脈沉弦或細(xì)數(shù)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓;②存在肝腎功能異?;驉盒阅[瘤、血液病、自身免疫性疾病者;③認(rèn)知障礙或未有效控制的精神系統(tǒng)疾病等不能正常交流者;④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ驹囼?yàn)相關(guān)藥物過敏者;⑤孕期或哺乳期女性;⑥依從性差,不能配合治療者。
1.4 治療方法:(1)對(duì)照組:給予馬來酸左旋氨氯地平片5 mg,1次/d,早晨空腹口服常規(guī)治療;(2)實(shí)驗(yàn)組:給予補(bǔ)益肝腎方加減聯(lián)合馬來酸左旋氨氯地平片5 mg,1次/d;補(bǔ)益肝腎方處方:天麻12 g,鉤藤15 g,地龍10 g,懷牛膝15 g,遠(yuǎn)志10 g,白芍10 g,川芎10 g,石菖蒲10 g,肉蓯蓉10 g,熟地10 g,玄參 6g,牡蠣20 g,山茱萸6 g,陳皮10 g,水煎服,每日1劑,分2次溫服。2組均連續(xù)治療4周觀察療效。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 中醫(yī)證候評(píng)分:按照文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)將患者中醫(yī)證候從無(wú)到重分為4個(gè)等級(jí)。主證的頭暈?zāi)垦!㈩^部脹痛、心煩、腰酸、膝軟癥狀從無(wú)到重分別計(jì)0、2、4、6分;次證的心悸、失眠、口干舌燥、耳鳴、健忘各癥狀從無(wú)到重分別計(jì)0、1、2、3分。
1.5.2 清晨血壓:測(cè)量患者清晨6:00~10:00平均血壓,取3次血壓的平均值。
1.5.3 臨床治療效果:對(duì)血壓及中醫(yī)證候效果評(píng)定均按照文獻(xiàn)[6]標(biāo)準(zhǔn)。(1)降壓效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①顯效為清晨舒張壓較治療前下降10 mmHg以上,并達(dá)到60~89 mmHg的正常范圍;清晨舒張壓雖未降至60~89 mmHg的正常范圍但已下降20 mmHg或以上。②有效為清晨舒張壓較前下降不及10 mmHg但已達(dá)到60~89 mmHg的正常范圍;清晨舒張壓較前下降10~19 mmHg,但未達(dá)到60~89 mmHg的正常范圍;單純的清晨收縮壓較前下降30mmHg以上。須符合其中1項(xiàng)。③無(wú)效為尚未符合上述規(guī)定。(2)中醫(yī)證候效果評(píng)價(jià):①顯效為病癥或體征消失或明顯減輕,證候分?jǐn)?shù)減少>70%;②有效為病癥或體征改善,證候分?jǐn)?shù)降低30%~70%;③無(wú)效為病癥或體征無(wú)明顯改變,且證候分?jǐn)?shù)減少<30%。
2.1 治療后2組患者降壓效果比較:對(duì)照組患者降壓治療的顯效率為10.00%,總有效率為70.00%;實(shí)驗(yàn)組降壓治療的顯效率為40.00%,總有效率為86.67%,但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.455,P>0.05),見表 1。
表1 治療后2組患者降壓效果比較[n(%)]
2.2 治療后2組中醫(yī)證候效果比較:對(duì)照組患者治療的顯效率為26.67%,總有效率為66.67%;實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候治療顯效率為43.33%,總有效率為90.00%;實(shí)驗(yàn)組證候總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P<0.05),見表2。
表2 治療后2組中醫(yī)證候效果比較[n(%)]
2.3 2組患者清晨血壓水平比較:2組清晨收縮壓、舒張壓水平在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組清晨收縮壓、舒張壓水平均較治療前下降,治療有效,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且實(shí)驗(yàn)組清晨收縮壓、舒張壓水平經(jīng)治療后下降程度較對(duì)照組明顯,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 2組患者清晨血壓水平比較
2.4 2組中醫(yī)證候積分變化比較:2組中醫(yī)證候積分均在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組經(jīng)治療后與前比較明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),其中實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分下降程度較對(duì)照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 2組中醫(yī)證候評(píng)分比較(分,
目前原發(fā)性高血壓疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確,大多數(shù)研究認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素等多方面原因相互作用有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為勞逸過度、生活壓力過大、飲食偏嗜等損傷會(huì)使人體陰血,陰精虧虛,肝陽(yáng)失于制約上擾頭目而眩暈,發(fā)為本病。該病具有長(zhǎng)期慢性的特點(diǎn),需要終身服藥。探討一種最佳的治療方案,是降低血壓水平、抑制并發(fā)癥發(fā)生及病情進(jìn)展的關(guān)鍵[7-8]。將清晨血壓作為高血壓管理的切入點(diǎn)[9],管理好清晨血壓至關(guān)重要。研究顯示,血壓有睡眠時(shí)下降、晨起時(shí)上升的晝夜變化的特點(diǎn)[10],同時(shí)晨起血壓上升的速度及幅度較大,造成血管損傷,增加了腦梗死、腦出血、心肌梗死等心血管疾病事件的發(fā)生率[11-14],合理調(diào)控清晨血壓,可以減少患者心腦血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性。而一味地長(zhǎng)期使用西藥治療,會(huì)增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生率,影響療效[15-16]。補(bǔ)益肝腎方中肉蓯蓉、熟地可以補(bǔ)腎添精益髓,山茱萸、懷牛膝可以補(bǔ)益肝腎,天麻、鉤藤、地龍可以平抑肝陽(yáng),息風(fēng)止痙,通絡(luò)止痛,白芍可以養(yǎng)血柔肝、平抑肝陽(yáng),遠(yuǎn)志、石菖蒲可以安神定志、醒脾開胃,玄參可以滋陰降火,牡蠣可以滋陰潛陽(yáng),重鎮(zhèn)安神,川芎、丹參可以活血行氣止痛,陳皮可以理氣和胃。全方共奏補(bǔ)肝益腎、平肝潛陽(yáng)之功效,并兼以息風(fēng)止痙、安神及調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡之功,契合高血壓發(fā)生及發(fā)展機(jī)制。
本研究針對(duì)陰虛陽(yáng)亢證原發(fā)性清晨高血壓患者,應(yīng)用補(bǔ)益肝腎方加減聯(lián)合馬來酸左旋氨氯地平片治療,2組經(jīng)治療后清晨血壓明顯下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組血壓下降程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組降壓總有效率86.67%,高于對(duì)照組的70.00%;同時(shí)治療后頭暈?zāi)垦?,頭部脹痛,腰酸,膝軟,心煩等臨床癥狀明顯改善,高于單純西藥組(P<0.05)。表明中藥聯(lián)合常規(guī)西藥相較于單純西藥可提高降壓效果,改善臨床癥狀,具有一定的臨床應(yīng)用的價(jià)值。