原慧慧，牛慶強(qiáng)

（1．山西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；2．山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030006）

良性前列腺增生癥主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多、排尿困難、尿潴留、尿失禁等。尿潴留是前列腺增生嚴(yán)重的表現(xiàn)之一。目前常采用留置導(dǎo)尿管的方法治療，但易導(dǎo)致泌尿系感染、漏尿、膀胱異物等并發(fā)癥，甚至?xí)鹋拍驔_動(dòng)減弱，逼尿肌功能減退，產(chǎn)生排尿依賴(lài)［1］。現(xiàn)將腹針引氣歸元法治療良性前列腺增生致尿潴留驗(yàn)案介紹如下。

1 病案資料

患者，男，73歲。2021年3月15日診。半年前出現(xiàn)尿頻、夜尿增多，每晚4～6次，伴有尿道口輕微疼痛，未予重視及治療。2個(gè)月前出現(xiàn)排尿困難不能排尿，查泌尿系B超示膀胱殘余尿量約190mL，輕度前列腺增生。診斷為尿潴留，前列腺增生癥，給予導(dǎo)尿，1個(gè)月后拔除導(dǎo)尿管仍排尿困難，再次予以導(dǎo)尿，期間嘗試拔除導(dǎo)尿管，拔完導(dǎo)尿管后仍無(wú)法自主排尿。泌尿科建議行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，但術(shù)后可能需膀胱造瘺。顧慮年事已高，恐其不能耐受手術(shù)之苦，婉拒手術(shù)。遂就診于山西省針灸醫(yī)院門(mén)診?，F(xiàn)排尿困難，尿頻，常有尿不盡感，腰膝肢冷，氣短，腹脹，大便溏薄，納欠佳，寐欠安，舌質(zhì)暗苔白，脈沉細(xì)弱。既往體健，查體無(wú)其它不適。西醫(yī)診斷為尿潴留，良性前列腺增生癥。中醫(yī)診斷為癃閉（脾腎兩虛證）。治宜補(bǔ)脾腎，助氣化，使氣化得行，小便自通。腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、曲骨、歸來(lái)（雙），常規(guī)皮膚局部消毒后，用0.30mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針，按照中脘（深刺）、下脘（深刺）、氣海（深刺）、關(guān)元（深刺）、中極（淺刺）、曲骨（淺刺）、歸來(lái)（淺刺）的順序進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)避開(kāi)毛孔及神經(jīng)、血管，迅速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針使針尖抵達(dá)預(yù)計(jì)深度，行針時(shí)只捻轉(zhuǎn)不提插，施術(shù)分候氣、行氣、催氣三部進(jìn)行，進(jìn)針后停留3～5min為候氣，3～5min后捻轉(zhuǎn)1次為行氣，隔5min后再行針1次為催氣。同時(shí)在神闕放置艾灸盒，使局部產(chǎn)生溫?zé)嶂校滤牟课黄つw紅暈為宜。每周治療5次，10次為一療程。經(jīng)半個(gè)療程治療，成功拔除導(dǎo)尿管，且可以自行排尿，1個(gè)療程結(jié)束后膀胱殘余尿量為96mL，1個(gè)半療程后膀胱殘余尿量?jī)H為20mL，2個(gè)療程后排尿基本恢復(fù)正常，隨訪(fǎng)1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

2 討 論

癃閉最早見(jiàn)于《素問(wèn)·五常政大論》，“其病癃閉，邪傷腎也”?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》謂“膀胱不利為癃”，明確指出其病位在膀胱，其病因?yàn)榘螂讱饣恍?，收縮不利?！督饏T要略》指出病機(jī)為膀胱氣化不行、水熱互結(jié)、瘀血夾熱以及脾腎兩虛?！陡登嘀髂锌啤分鲝堉委熜”悴煌ā安蝗ネㄐ”愣鴮?zhuān)治腎水，腎中有水，而膀胱之氣，自然行矣，蓋膀胱之開(kāi)合，腎司其權(quán)也”?！毒霸廊珪?shū)·癃閉》云“或以敗精，或以稿血，阻塞水道而不通也”，指出癃閉是由于“精敗血瘀阻塞水道”所致?，F(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病與肺氣壅滯、脾不升清、脾腎兩虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)及氣滯血瘀等有關(guān)，病位主要在腎與膀胱，主要由三焦氣化失司，膀胱氣化不利所致，與肺、脾、腎密切相關(guān)。根據(jù)“六腑以通為用”，治療應(yīng)著眼于通，即通利小便。本病屬本虛標(biāo)實(shí)、以虛為主，虛和瘀為癃閉的主要原因，故治療宜健脾益腎，活血化瘀，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

腹針療法以神闕調(diào)控系統(tǒng)理論為核心，是建立在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和針灸基礎(chǔ)上形成的一套微針系統(tǒng)。神闕位于臍中央，屬任脈，與督脈相表里?！端貑?wèn)·穴論》云：“齊，臍通，當(dāng)臍之中，神闕也?！薄短K沈良方》云；“人之在母也，口鼻皆閉，而以達(dá)臍，故臍者生之根也?！泵鞔_指出神闕是人體的生命之根，真氣所系之處也。臍又為沖脈循行所過(guò)之處，沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，沖、任、督皆出于會(huì)陰之下，即所謂“一源三歧”，三脈經(jīng)氣相通，因而全身臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸皆與臍相聯(lián)絡(luò)，故神闕穴可通達(dá)百脈，為全身經(jīng)絡(luò)的總樞，臟腑經(jīng)氣匯聚之處。臍介于中下二焦之間，為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，又是腎間動(dòng)氣之處，故神闕與腎、脾、胃的聯(lián)系最為緊密。

腹針引氣歸元處方即是建立在這一理論基礎(chǔ)上由薄智云教授所創(chuàng)立，其由中脘、下脘、氣海、關(guān)元四穴組成。中脘為胃之募穴，為后天脾胃之所，與下脘合用具有調(diào)理中焦氣機(jī)升降的作用，《針灸資生經(jīng)》曰“氣海者，人之元?dú)馑病保蕷夂闅庵?，其主一身氣疾，可培補(bǔ)元?dú)?，益氣固本，調(diào)攝下焦氣機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為關(guān)元穴為“元陰元陽(yáng)之交關(guān)”，可補(bǔ)腎培元，為生命之所系，乃先天元?dú)庵?，可調(diào)理三焦氣機(jī)，促進(jìn)膀胱氣化?！捌⑽笧楹筇熘?，腎為先天之本”，此四穴合用蘊(yùn)有“以后天養(yǎng)先天”之意，故名“引氣歸元”。根據(jù)腹針療法天、地、人三部針刺法，此四穴刺入地部（即深刺，針刺深度為8～12 分）以調(diào)節(jié)臟腑功能。本案中運(yùn)用腹針引氣歸元法調(diào)脾胃、補(bǔ)肝腎，從整體上調(diào)整臟腑之氣，使氣機(jī)通暢，隆閉得通，同時(shí)配以曲骨、中極、歸來(lái)以加強(qiáng)通利小便的作用，曲骨為任脈與足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴，可補(bǔ)腎培元，為治療尿潴留的有效穴；中極為膀胱經(jīng)募穴，為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，可調(diào)下焦，利氣機(jī)，促進(jìn)膀胱及前列腺氣血運(yùn)行以通利小便；歸來(lái)為治療泌尿系疾患之常穴，與中極合用，可增強(qiáng)其通調(diào)下焦氣機(jī)之功效以利小便。在施術(shù)過(guò)程中，由于中極、曲骨、歸來(lái)均位于小腹處，尿潴留患者的膀胱處于膨大狀態(tài)，為避免針刺過(guò)程中刺傷膀胱，同時(shí)根據(jù)支配尿道括約肌的第2、第4骶神經(jīng)的走向，故此三穴應(yīng)朝向尿道方向淺斜刺，以取得最佳的治療效果。腹針療法取穴集中在腹部，能取得“直達(dá)病所”的效果。

膀胱的收縮主要是由神經(jīng)控制的，尿潴留由于盆腔內(nèi)神經(jīng)的阻滯，引起膀胱平滑肌收縮無(wú)力和尿道括約肌痙攣，以致排尿不暢或不能自行排尿?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺能調(diào)節(jié)大腦皮層與內(nèi)臟神經(jīng)功能，刺激骶髓排尿中樞，調(diào)節(jié)這些中樞興奮性，從而調(diào)節(jié)下尿路功能，使膀胱平滑肌收縮，內(nèi)括約肌開(kāi)放，引發(fā)排尿［2］。腹針療法可以調(diào)節(jié)膀胱平滑肌的收縮能力，給予膀胱壁針刺刺激后，可使膀胱平滑肌的肌細(xì)胞發(fā)生即時(shí)性的膜電位的變化，促使膀胱平滑肌收縮，從而促使排尿。

孫思邈說(shuō)“針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也”，說(shuō)明灸法在治療中的重要作用。灸法可溫經(jīng)散寒、扶正祛邪、活血祛瘀、消腫散結(jié)。據(jù)藥理學(xué)研究，艾灸還有明顯的抑菌作用。艾灸產(chǎn)生的溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)局部血管擴(kuò)張，使前列腺氣血通暢，促進(jìn)前列腺新陳代謝，同時(shí)可使緊張的肌肉松弛，又可以提高膀胱平滑肌的肌力，故神闕艾灸可作為對(duì)腹針療法的補(bǔ)充。