趙 然，鄭 鵬

健康老齡化導(dǎo)向的城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)供給問題研究——基于赤峰市X社區(qū)的個(gè)案研究

趙 然，鄭 鵬

（湘潭大學(xué) 社會(huì)學(xué)與社會(huì)工作系，湖南 湘潭 411105）

老年期是疾病的多發(fā)期，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織作為我國(guó)重要的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在滿足老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求方面有著不可推卸的責(zé)任和義不容辭的義務(wù)。本文以健康老齡化理論為基礎(chǔ)，以赤峰市X社區(qū)為個(gè)案，通過運(yùn)用深度訪談法來收集資料，用以分析當(dāng)前我國(guó)城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)供給現(xiàn)狀及存在的問題，并對(duì)其進(jìn)行深入的原因分析，提出合理的解決對(duì)策，以期推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更好的發(fā)展。

健康老齡化；衛(wèi)生服務(wù)供給；城市社區(qū)

在“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，我國(guó)初步勾勒了健康老齡化框架的藍(lán)圖，實(shí)行健康老齡化戰(zhàn)略是正確處理新時(shí)期人口老齡化所帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，是促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展適應(yīng)人口老齡化的客觀需要，也是助力健康中國(guó)建設(shè)的必然要求[1]?，F(xiàn)階段中國(guó)的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生著巨大的轉(zhuǎn)變，老齡人口所占的比重也在不斷上升，其中高齡老年人口的數(shù)量正在急劇增長(zhǎng)，人口老齡化問題嚴(yán)峻。同時(shí)，老年期又是疾病的多發(fā)期，老年人易受慢性病的折磨，患病不僅給老年人帶來身體上的痛苦、嚴(yán)重影響老年人的心理健康，同時(shí)給老人及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。面對(duì)以上問題，積極探索健康老齡化的發(fā)展路徑，對(duì)城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)供給問題進(jìn)行研究就顯得尤為重要。

一、問題及原因分析——以赤峰市X社區(qū)為例

通過運(yùn)用深入訪談法，筆者了解到當(dāng)前X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)老年人提供的衛(wèi)生服務(wù)主要有：（1）用藥指導(dǎo)；（2）體檢服務(wù)：體檢項(xiàng)目多樣、全面，是提高和維持老年群體的健康狀況的重要途徑；（3）治療服務(wù)：將中西醫(yī)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，提高治療效果，幫助老年人獲得最佳的治療方案；（4）開設(shè)健康知識(shí)講堂：針對(duì)疾病預(yù)防，開設(shè)定期的健康體檢和定期的健康講堂以及定期宣傳服務(wù)；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格合理。X社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格較低，能夠被老人所接受。雖然當(dāng)前X社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)供給能夠在一定程度上滿足老年人的基本需要，但是在發(fā)展的過程中仍存在以下幾個(gè)方面的問題：

（一）服務(wù)中心地理位置不合理，宣傳不到位

X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用率低，衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重，到X社區(qū)服務(wù)中心看病問診的老人僅占X社區(qū)老年人口總數(shù)的15%，而且部分老年人對(duì)X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不了解，甚至根本不知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的存在。造成這一問題的重要原因就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地理位置不夠合理，X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)內(nèi)的小區(qū)距離較遠(yuǎn)，無法惠及整個(gè)轄區(qū)內(nèi)的老年人，這樣的地理位置安排使老年人并未感覺到便利，無形中打消了老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的積極性，使老年人享受不到應(yīng)有的服務(wù)。

除此之外，X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳不到位也是重要原因之一。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的宣傳力度較小，主要呈現(xiàn)出以下幾個(gè)方面的問題：第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳手段單一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)通常通過發(fā)放宣傳手冊(cè)，在宣傳欄里進(jìn)行宣傳，但是這種宣傳方式的宣傳力度有限，對(duì)老年人的吸引力小，很多老年人對(duì)宣傳手冊(cè)里的具體內(nèi)容不感興趣，并不會(huì)仔細(xì)閱讀。第二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳范圍小，宣傳服務(wù)通常無法全覆蓋整個(gè)社區(qū)。第三，宣傳周期間隔長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳間隔周期長(zhǎng)，平均一個(gè)月1-2次。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施老舊，基礎(chǔ)設(shè)施不足

與國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)要求相比，X社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)標(biāo)，服務(wù)的范圍也過于狹窄，無法達(dá)到國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)體系的要求。而且X社區(qū)對(duì)這些設(shè)施沒有進(jìn)行基本的更新和維護(hù)，其中使用頻率最多的醫(yī)療設(shè)備的破損和老化現(xiàn)象最為嚴(yán)重。這些問題的產(chǎn)生主要是由于衛(wèi)生服務(wù)中心的資金不足所導(dǎo)致的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)。服務(wù)設(shè)施的老化和不足，一方面會(huì)使老年人對(duì)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生懷疑；另一方面，使很多服務(wù)不能很好開展，限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給，無法滿足老年人的需要。

（三）專業(yè)隊(duì)伍不健全，服務(wù)能力有限

X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的工作人員為老年人提供的專業(yè)診斷和治療服務(wù)范圍有限，僅限于感冒、發(fā)燒等一些普通病癥。雖然工作人員均為護(hù)理專業(yè)出身，而且定期接受由衛(wèi)生局統(tǒng)一開展的教育培訓(xùn)，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員接受的基礎(chǔ)教育水平參差不齊，實(shí)踐能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及專業(yè)醫(yī)生，而且培訓(xùn)次數(shù)少、周期間隔較長(zhǎng)、形式單一、缺少專門的考核機(jī)制，使培訓(xùn)流于表面，很難達(dá)到預(yù)期的效果。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的醫(yī)療專業(yè)水平?jīng)Q定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療專業(yè)水平，高素質(zhì)的專業(yè)人才直接影響城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。雖然，當(dāng)前政府越來越重視對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，全科醫(yī)生的隊(duì)伍逐漸擴(kuò)大，但全科醫(yī)生的數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的需求，全科醫(yī)生在數(shù)量上還存在很大的缺口。除此之外，政府對(duì)高素質(zhì)專業(yè)人才的激勵(lì)制度不夠完善也是造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)化水平低的重要原因之一，高素質(zhì)的專業(yè)人才更傾向于選擇去醫(yī)院就職。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策不完善

國(guó)家針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼咧С质前l(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要手段。當(dāng)前，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由于相關(guān)政策不夠完善而引發(fā)了資金投入比重小、基礎(chǔ)設(shè)施不足、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式落后等一系列問題，這些問題導(dǎo)致我國(guó)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式仍停留在單一的看病——治療服務(wù)模式上，無法實(shí)現(xiàn)向分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診模式成功轉(zhuǎn)型，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)院未能形成上下聯(lián)動(dòng)，各級(jí)醫(yī)療體系對(duì)自己的定位不清，形成惡性競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

而且，X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給不足的重要原因之一，由于經(jīng)濟(jì)能力有限，老年人在看病就醫(yī)時(shí)通常會(huì)優(yōu)先考慮能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是，各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏明確的、統(tǒng)一的規(guī)范和管理，各地區(qū)之間存在的差異較大，導(dǎo)致部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未實(shí)現(xiàn)，使得一部分老年人不得不放棄就近就醫(yī)而選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（五）社區(qū)老年人“偏好”大醫(yī)院

通過與老年人進(jìn)行訪談，筆者發(fā)現(xiàn)X社區(qū)部分老年人即使知道社區(qū)內(nèi)有衛(wèi)生服務(wù)中心，但是在生病時(shí)也會(huì)傾向于到大醫(yī)院就醫(yī)。造成這樣的就醫(yī)“偏好”主要有兩方面的原因：一方面是內(nèi)部因素，許多老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不夠充分，在思想觀念上仍認(rèn)為不論大病小病都要去大醫(yī)院就醫(yī)。這樣的思想觀念不但會(huì)加重醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、看病難等現(xiàn)象；而且還使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使用率、工作人員的積極性以及政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重視程度大大降低，最終造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢的惡性循環(huán)。另一方面是外部因素，由于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療設(shè)施、專業(yè)水平、環(huán)境規(guī)模、服務(wù)范圍等方面均與醫(yī)院的差距較為明顯，醫(yī)院的醫(yī)保制度覆蓋率也相對(duì)較高，因此，老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信賴度較低，更愿意去大醫(yī)院就醫(yī)。

二、解決城市社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)供給問題的對(duì)策研究

（一）合理規(guī)劃城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地理位置

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的首要目的就是為了方便居民就醫(yī)，減輕我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的壓力。因此，在選址時(shí)要首先考慮到居民的出行問題，建立在能夠輻射到整個(gè)社區(qū)的中心地帶，或者選擇臨街、方便出行的位置。除此之外，社區(qū)還可以安排專門的上門問診服務(wù)，滿足失去行動(dòng)能力的老人在醫(yī)療方面的需要，保障其維護(hù)健康的權(quán)力。最后，社區(qū)要意識(shí)到宣傳的重要性，通過組織各種活動(dòng)使老人們能夠積極參與、真正地了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（二）擴(kuò)大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基礎(chǔ)設(shè)施的完善、更新和維護(hù)離不開資金的投入和支持。一方面，政府作為主要的資金來源要加大對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的資金投入[2]，給予其更多的政策支持以增強(qiáng)服務(wù)的質(zhì)量；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)對(duì)服務(wù)設(shè)定適當(dāng)?shù)氖召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以作為服務(wù)中心的重要資金來源。

（三）加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才隊(duì)伍的建設(shè)

首先，高校應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行全方位、多層次的培養(yǎng)，提高教學(xué)水平，保證教學(xué)質(zhì)量，實(shí)行嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出的畢業(yè)制度；其次，社區(qū)要完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制、健全服務(wù)考核機(jī)制、定期開展專業(yè)的培訓(xùn)和實(shí)踐教育，提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作效率和整體專業(yè)水平；最后，政府應(yīng)調(diào)整對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員的薪資待遇和福利水平，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的社會(huì)地位，支持和鼓勵(lì)高素質(zhì)人才向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心流動(dòng)。

（四）完善城市社區(qū)服務(wù)政策體系

政府要立足于我國(guó)的實(shí)際情況，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策體系，強(qiáng)化基層系統(tǒng)和醫(yī)院之間的關(guān)系和合作，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，以醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)模式；完善醫(yī)療保障服務(wù)體系，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷制度，不斷推動(dòng)和促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（五）精準(zhǔn)把握老年人的需要

將老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員要深入老年群體中，及時(shí)了解和掌握老年人的需要，并針對(duì)需要合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，努力完善基礎(chǔ)設(shè)施、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境、提升服務(wù)水平和質(zhì)量，取得老年人的信賴。

三、研究結(jié)論

（一）老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要日益增強(qiáng)且多元化

隨著老齡化的快速發(fā)展，老年人口的比重不斷增加，給我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)帶來重大的挑戰(zhàn)，同時(shí)，老年期是疾病的多發(fā)期，老年人群的身體機(jī)能和免疫功能不斷降低，老年人易受到疾病的侵襲。因此，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要日益增強(qiáng)。而且，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)生活品質(zhì)的追求也不斷增強(qiáng)，老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要日益多元化，單純的看病-治療模式已經(jīng)無法滿足老年人的衛(wèi)生服務(wù)需要，預(yù)防、治療、康復(fù)一體化的服務(wù)模式成為老年人日益增強(qiáng)的新需要。而致力于發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是滿足老年人這一需要的重要途徑，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的出現(xiàn)是緩解我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系壓力的重要方法。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)供給滯后

隨著人們生活水平的不斷提高和人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長(zhǎng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、提供服務(wù)的能力薄弱以及無法滿足民眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需求等問題也日益突出。造成這些問題的原因有兩個(gè)方面：一方面，是因?yàn)楫?dāng)前我國(guó)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的物質(zhì)建設(shè)未能達(dá)標(biāo)，在2006年中央人民政府發(fā)布的文件《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》中對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的床位設(shè)置、房屋、設(shè)備等標(biāo)準(zhǔn)做出了明確、具體的規(guī)定，為城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的建設(shè)提供了物質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)[5]。但是，通過深入調(diào)查可以得知，X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至今仍存在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不足，服務(wù)環(huán)境較差等問題。而且，X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人才隊(duì)伍建設(shè)的專業(yè)化水平低，無法滿足老年人多樣的衛(wèi)生服務(wù)需要。另一方面，我國(guó)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式仍未完全實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，X社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)院的聯(lián)系不足，未能實(shí)現(xiàn)雙向合作、雙向診療，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度也不夠完善，服務(wù)范圍有限，供給能力滯后。

（三）健康老齡化事業(yè)任重而道遠(yuǎn)

健康老齡化是解決人口老齡化問題的重要戰(zhàn)略，健康老齡化旨在營(yíng)造有利于老年健康的社會(huì)環(huán)境，提升老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人的壽命，提升老年人的健康水平，最終達(dá)到使健康老年人成為老年人群中的主力軍。雖然，健康老齡化戰(zhàn)略已經(jīng)得到了充分的重視，我國(guó)已經(jīng)立足于國(guó)情，提出明確的發(fā)展方向。但是，發(fā)展過程中存在的現(xiàn)實(shí)問題嚴(yán)重影響了我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，使老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求得不到很好的滿足，實(shí)現(xiàn)提高老年人健康水平的目標(biāo)仍無法實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)重阻礙著健康老齡化事業(yè)的發(fā)展。因此，為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)，有必要建立完善的醫(yī)療服務(wù)體系，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系就要及時(shí)應(yīng)對(duì)當(dāng)前所面對(duì)的挑戰(zhàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還有很長(zhǎng)的路要走，健康老齡化事業(yè)仍任重而道遠(yuǎn)。

[1]貫徹全科醫(yī)學(xué)理念踐行全科醫(yī)療——健康老齡化[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2018,21(17):2013.

[2]黃凱麗,張宏勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問題及對(duì)策——以昆明市茨壩街道為例[J].區(qū)域治理,2019(41):232-235.

[3]中華人民共和國(guó)中央人民政府.關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知[EB/OL]. www.gov.cn/zwgk/2006-08/10/content_359200.htm.

[4]蒲麗娟.健康老齡化與養(yǎng)老倫理創(chuàng)新[J].南昌工程學(xué)院學(xué)報(bào),2021,40(2):36-41.

[5]鄔滄萍,姜向群.“健康老齡化”戰(zhàn)略芻議[J]. 中國(guó)社會(huì)科學(xué),1996(5):51-64.

TS976.34

A

1672-1047（2022）02-0099-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.02.23

2022-03-16

國(guó)家社科青年項(xiàng)目“國(guó)家景觀營(yíng)造與空間秩序生產(chǎn)的歷史社會(huì)學(xué)研究”（20CSH008）。

趙然，女，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士研究生。研究方向：社會(huì)工作與社會(huì)政策研究。

[責(zé)任編輯：曾華]