代 祥，張莉嬪

清末考察官紳對(duì)日本醫(yī)療衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)與思考——以“東游日記”為中心

代 祥1，張莉嬪2

（宜春學(xué)院 1.馬克思主義學(xué)院 2.化生學(xué)院，江西 宜春 336000）

甲午戰(zhàn)后，為了尋找富國(guó)強(qiáng)兵的藥方，一批又一批中國(guó)官紳赴日考察。其中部分官紳被日本良好的醫(yī)療衛(wèi)生狀況所吸引，他們關(guān)注到日本十分重視衛(wèi)生防疫及醫(yī)療工作，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步有助于日本國(guó)民的身體健康和國(guó)力的提升。因此認(rèn)為中國(guó)應(yīng)向日本學(xué)習(xí)，注重衛(wèi)生環(huán)境，發(fā)展醫(yī)學(xué)，提升醫(yī)療技術(shù)，增強(qiáng)國(guó)人體魄，實(shí)現(xiàn)中華民族的振興。

清末考察官紳；日本醫(yī)療衛(wèi)生；“東游日記”

對(duì)晚清中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的研究，學(xué)術(shù)界側(cè)重關(guān)注西方傳教士群體，認(rèn)為部分受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的西方傳教士以傳醫(yī)促傳教，在中國(guó)開(kāi)辦西醫(yī)診所，出版西方醫(yī)藥衛(wèi)生書(shū)籍等方面取得一定的成績(jī)。相對(duì)而言，學(xué)術(shù)界較少關(guān)注留學(xué)生、赴外官員與士紳等群體，雖然留學(xué)生與赴外官紳也向中國(guó)介紹、傳播了現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，為中國(guó)建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作出特別的貢獻(xiàn)。其中清末官紳是在甲午戰(zhàn)敗后民族危機(jī)空前嚴(yán)重的情形下赴日考察，試圖在日本找到富國(guó)強(qiáng)兵的藥方，他們?nèi)后w較大，人員眾多，其中的一些人在考察過(guò)程中關(guān)注到日本十分重視醫(yī)療衛(wèi)生工作，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)步有助于日本國(guó)民身體健康和國(guó)力的提升，因此他們認(rèn)為中國(guó)也應(yīng)該注重醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展。本文以清末赴日官紳留下的“東游日記”為中心，初步地勾勒出他們對(duì)日本醫(yī)療衛(wèi)生狀況的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)中國(guó)如何發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的思考。

一、日本高度重視衛(wèi)生防疫工作

清末考察官紳到日本最先的體驗(yàn)是港口檢疫。一般來(lái)說(shuō)，中國(guó)人去日本，到達(dá)長(zhǎng)崎、神戶與橫濱等港口，均要接受日本防疫當(dāng)局的檢驗(yàn)。直隸玉田縣紳士張維蘭記載，“至長(zhǎng)崎停輪，醫(yī)生乘汽船來(lái)驗(yàn)病，在艙面略一診脈，防疫氣傳染也”[1]136。參加美國(guó)圣路易博覽會(huì)路過(guò)日本的陳琪敘述更加詳細(xì)，除了日本醫(yī)生上船診脈外，日本當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局還通過(guò)小輪將外國(guó)客人接到岸上的?？跈z疫所進(jìn)行檢疫，而且用蒸汽對(duì)他們的衣服殺蟲(chóng)滅菌，船艙也要噴灑藥水，“船上房舍隙地，皆以藥水灑之，其服役水手人等，悉數(shù)人浴蒸衣，方準(zhǔn)開(kāi)船”[2]。由于日本防疫醫(yī)生的嚴(yán)格檢查，一些生病的外國(guó)客人被帶離輪船，“樓下三等艙客并水手使用人，分兩班立，醫(yī)生遂一診脈一過(guò)。僅一病人，攜行李隨去”[3]134。清廷大理院官員金紹城到達(dá)日本橫濱時(shí)，遇到船上有人病故，日本防疫當(dāng)局非常重視，對(duì)該船進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，因此，金紹城等人乘坐的船支“因驗(yàn)疫故須扣停一星期方開(kāi)”[4]。

日本之所以在港口采取嚴(yán)格的防疫措拖，對(duì)外國(guó)人進(jìn)行仔細(xì)檢查，是因?yàn)槊髦尉S新之后，由歐洲傳入的霍亂曾對(duì)日本造成嚴(yán)重?fù)p失，由此日本政府相繼頒布《霍亂病預(yù)防法心得》《霍亂病預(yù)防暫定規(guī)則》《傳染病預(yù)防規(guī)劃》《傳染病預(yù)防法》等法規(guī)，并制定海港檢疫等規(guī)章制度，預(yù)防霍亂等烈性傳染病在日本傳播[5]。對(duì)于日本港口的嚴(yán)格防疫措施，許炳榛等赴日考察官紳十分贊賞，認(rèn)為中國(guó)也應(yīng)效仿日本，設(shè)立防疫機(jī)構(gòu)，改革防疫制度，“因思我國(guó)濱海大埠，凡他國(guó)汽船進(jìn)口時(shí)，從無(wú)華醫(yī)診驗(yàn)，醫(yī)學(xué)不講，昧于衛(wèi)生，至可慨也。然吳淞之崇寶沙，亦嘗設(shè)檢疫院，而授權(quán)西醫(yī)苛待華人，致令行旅視為畏途，近幸稍稍改革矣”[1]95。

嚴(yán)格的海港檢疫雖然能有效防止病原由海外傳入，但國(guó)內(nèi)傳染病的防控還得依靠良好的衛(wèi)生環(huán)境，因?yàn)椋靶l(wèi)生一道，缺焉不講，每遇天氣不時(shí)，則瘟疫盛行”[6]19。日本民眾十分重視環(huán)境衛(wèi)生，清潔的衛(wèi)生環(huán)境也給考察官紳留下良好印象。著名學(xué)者羅振玉剛到日本住進(jìn)旅館就對(duì)其衛(wèi)生條件贊不絕口，“旅館亦極潔凈，楹幾楚楚有致，絕無(wú)纖塵。世界萬(wàn)國(guó)中，居宅極潔凈者，不得不推日本矣”[7]86。清末考察官紳還發(fā)現(xiàn)日本尤其重視學(xué)校等人員密集場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生，日本學(xué)校在飲食、漱洗、住宿等方面十分注意衛(wèi)生清潔，“寄宿舍六所，每舍十二人，少至六人，兩面皆窗，以通光氣，極整潔……其便所亦甚潔凈，常以藥水洗滌，無(wú)穢惡氣”[3]15。整潔的衛(wèi)生環(huán)境十分有利于日本學(xué)生的健康成長(zhǎng)。

除了清潔的衛(wèi)生環(huán)境，強(qiáng)大的衛(wèi)生防疫體制也是日本防控傳染病的重要保障。根據(jù)日本衛(wèi)生局官員對(duì)直隸欒城縣知縣劉瑞璘的敘述，日本的衛(wèi)生防疫體系是逐漸完善起來(lái)的，“明治七年，在東京、橫濱、大阪、長(zhǎng)崎設(shè)衛(wèi)生實(shí)業(yè)所……海港設(shè)領(lǐng)事檢疫。蓋緣明治十二年，長(zhǎng)崎一帶，虎烈刺之癥盛行，其病最易傳染，（霍亂吐瀉癥）遂定檢驗(yàn)之法”[8]107。當(dāng)時(shí)的日本衛(wèi)生防疫體系由二大系統(tǒng)組織而成。一個(gè)是由內(nèi)務(wù)省管理的衛(wèi)生系統(tǒng)，主要管理部門是衛(wèi)生局，其主要負(fù)責(zé)“一傳染病之預(yù)防、種牛痘及關(guān)于公眾衛(wèi)生之事，二停船檢疫之事，三醫(yī)師及藥劑，并藥品出賣等事，四衛(wèi)生院及地方病院之事”[8]106。另一個(gè)是由警務(wù)部門管理的衛(wèi)生警察系統(tǒng)。如東京警視廳內(nèi)設(shè)三個(gè)主要部門，其中第三個(gè)部門分管衛(wèi)生防疫工作，其下設(shè)醫(yī)務(wù)課、衛(wèi)生課等機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)課的主要職能是疫情發(fā)生后如何控制與消滅疫情，衛(wèi)生課的職能是疫情發(fā)生前如何有效地預(yù)防疫情的發(fā)生。醫(yī)務(wù)課、衛(wèi)生課主要職責(zé)是傳染病預(yù)防、檢疫接種、醫(yī)院檢查、藥品檢查、食品衛(wèi)生檢查、公眾場(chǎng)所衛(wèi)生檢查、細(xì)菌檢查等事項(xiàng)[8]301-304。在地方上，各地市役所、區(qū)役所下轄衛(wèi)生課等機(jī)構(gòu)，管理衛(wèi)生防疫工作；在最基層的町村役場(chǎng)，設(shè)置衛(wèi)生委員，組織衛(wèi)生組合，其目的在于有效地組織民眾，互商協(xié)作，防控傳染病，保護(hù)民眾身體健康[8]32。

二、日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系完備且水平先進(jìn)

日本對(duì)衛(wèi)生防疫工作的重視還體現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，體系完備、覆蓋面廣、組織嚴(yán)密、水平先進(jìn)的醫(yī)療系統(tǒng)不僅能讓感染傳染病的患者得到及時(shí)的治療，也幫助普通病患解除病痛。

日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系完備，針對(duì)不同的人群與病情，建立不同類型的醫(yī)院，以東京帝國(guó)大學(xué)附屬醫(yī)院、慈惠醫(yī)院為代表的綜合性醫(yī)院、以血協(xié)齒科醫(yī)院為代表的專業(yè)性醫(yī)院，及公益性較強(qiáng)的紅十字會(huì)醫(yī)院等都為日本民眾服務(wù)。其中紅十字社醫(yī)院分布較廣，“于東京立本部病院，而分設(shè)支部于府縣，凡四十馀所。”其在平時(shí)為平民提供醫(yī)療服務(wù)，戰(zhàn)時(shí)則奔赴戰(zhàn)場(chǎng)，為傷病軍人進(jìn)行治療[9]42。此外，為便利工場(chǎng)工人、學(xué)生與服刑人員看病，日本政府還在工場(chǎng)、監(jiān)獄、學(xué)校里配置醫(yī)務(wù)室，如楊泰階在考察巢鴨村監(jiān)獄所時(shí)，看到監(jiān)獄中“有醫(yī)務(wù)室、調(diào)劑室，分內(nèi)、外科病室，共二十間。重者一間多至四人，輕者十人、二十人不等?！盵3]46日本尤其重視學(xué)生的身體健康，文部省聘請(qǐng)學(xué)校衛(wèi)生顧問(wèn)，設(shè)置學(xué)校衛(wèi)生課，管理師生的衛(wèi)生健康問(wèn)題[10]104，并盡力為學(xué)校配備診察室，以便學(xué)校師生在生病時(shí)能得到及時(shí)的處理與治療。楊泰階在參觀東京尋常師范學(xué)校附屬小學(xué)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其“診察室、生徒病室，無(wú)一不備，無(wú)微不至”[3]16。受山西巡撫恩壽之命赴日考察的程淯在參觀宏文學(xué)校時(shí)，碰巧遇到本校召開(kāi)運(yùn)動(dòng)會(huì)，他觀察到學(xué)校醫(yī)務(wù)室積極為運(yùn)動(dòng)會(huì)提供醫(yī)療保障，“有醫(yī)員三人、看護(hù)婦三人。蓋備運(yùn)動(dòng)受傷、即時(shí)醫(yī)治者”[11]39。不僅如此，他還在游覽橫濱中華會(huì)館時(shí)，發(fā)現(xiàn)其大殿右側(cè)為醫(yī)生室，“系堂中經(jīng)費(fèi)，特延美國(guó)醫(yī)生一位，月俸二百兩，專治居留民之病者。廣幫不取醫(yī)金，外省人取醫(yī)金五角，病者每日恒有五六人。”[11]59可以看出，日本醫(yī)療體系覆蓋面非常廣，能為大部分民眾提供醫(yī)療服務(wù)。

除普通醫(yī)院外，日本還建立專門為軍人服務(wù)的衛(wèi)戍病院。武官丁鴻臣說(shuō)日本“凡師團(tuán)所在，必立病院”[9]40。福州船政局提調(diào)沈翊清則對(duì)日本軍隊(duì)的醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行了簡(jiǎn)要介紹，其軍事院校與營(yíng)隊(duì)里均配備軍醫(yī)，“輕者歸各學(xué)校、營(yíng)隊(duì)軍醫(yī)自治”，師團(tuán)內(nèi)建立衛(wèi)戍病院，“為近衛(wèi)東京兩師團(tuán)內(nèi)軍士學(xué)生養(yǎng)病之所”，病重者才能入院治療[12]34。衛(wèi)戍病院與普通醫(yī)院類似，“院內(nèi)分內(nèi)、外兩科，共有十三番病室。現(xiàn)病人在室者，每室不下數(shù)十人。馀有驗(yàn)蟲(chóng)劑藥、手術(shù)等處”[13]34；不同之處在于：“當(dāng)戰(zhàn)，則病院助軍；平時(shí)，則軍醫(yī)助院。二者相通，衛(wèi)戍之意甚備?！盵9]40

在日本各醫(yī)院中，實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院當(dāng)屬東京帝國(guó)大學(xué)附屬醫(yī)院，其科室門類齊全，技術(shù)專業(yè)。據(jù)程淯介紹，東京帝國(guó)大學(xué)附屬醫(yī)院兩所，其中“第一醫(yī)院別為七區(qū)，為內(nèi)科、外科、產(chǎn)科婦人科、眼科、傳染病、腳氣科、小兒科。”這所醫(yī)院不僅科室齊全，而且設(shè)備先進(jìn)，除了一些常用的儀器設(shè)備外，還從歐美等地引進(jìn)了X光機(jī)等醫(yī)療器械，“于暗器中出電燈，用X光鏡回光照病者患處，可透視內(nèi)臟之所有”[11]133。此外，醫(yī)院十分專業(yè)，往往根據(jù)病人的具體情況采取相應(yīng)的處置措施，對(duì)一些行動(dòng)不便的病人，“載以鐵床，下有車輪，由病室載至醫(yī)師處診察，體恤之周可謂無(wú)微不至矣?！睂?duì)重病患者，則留院治療，病室衛(wèi)生條件良好，“兩面皆窗，另有通風(fēng)筒以輸換新氣，床褥等皆清潔。另有花園供病人游覽，以吸取鮮氣。小兒科有游戲室，凡為養(yǎng)病計(jì)者至周且密?！辈∪嗽谧≡褐委熎陂g由“看護(hù)婦”護(hù)理，她們“系看護(hù)學(xué)堂出身，兼諳脈理。病人欲購(gòu)食物，察其可食者與之，不宜食者緩詞以覆之，勿令其著些惱煩。身被白色布衣，并用布包扎其頭以示潔凈”[3]63。門類齊全，技術(shù)專業(yè)的醫(yī)院能為日本各種患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。

日本醫(yī)院不僅專業(yè)，水平還非常高超。直隸農(nóng)務(wù)局總辦黃璟在參觀日本慈惠醫(yī)院時(shí)，發(fā)現(xiàn)一例因不能下咽需在胸部開(kāi)孔進(jìn)食的病人，其驚嘆此項(xiàng)治療技術(shù)為神工鬼斧，“有病喉不能下咽者，胸次開(kāi)孔，啣以小皮袋，灌人牛乳面食，詢之，可以充饑，是何神工鬼斧耶”[7]62。由于日本醫(yī)術(shù)先進(jìn)，“多年痰喘，中西醫(yī)調(diào)，迄未收效”的實(shí)業(yè)家盛宣懷很想赴日治療，1908年乘考察日本煤礦之機(jī)，盛宣懷如愿以償，他說(shuō)：“日本有國(guó)醫(yī)，長(zhǎng)于治肺，不能來(lái)華，只可就其醫(yī)院診治合無(wú)。仰懇天恩，賞假兩個(gè)月。即擬趁此天氣未涼，克日東渡，一面考察廠礦，一面就醫(yī)。”[13]63經(jīng)過(guò)日本醫(yī)生的精心治療，“肺病大好，現(xiàn)在步履健勝”[13]114。不過(guò)，由于隔閡及保守等原因，雖然經(jīng)過(guò)赴日考察，仍有少數(shù)清末官紳不信任日本醫(yī)術(shù)，即將上任直隸趙州柏鄉(xiāng)縣知縣的左湘鐘在日感染風(fēng)寒，就醫(yī)無(wú)效，病情加重，決定早日回國(guó)?；貒?guó)后雖即刻尋醫(yī)治療，但仍費(fèi)多時(shí)才病愈，“午刻抵上海，住大方棧。下午暴雨。次日延醫(yī)診視。歷三月馀始發(fā)愈?！盵13]145

三、日本醫(yī)學(xué)教育最為發(fā)達(dá)

日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布全國(guó)各地，且水平先進(jìn)，主要是由于發(fā)達(dá)的日本醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)了大量且優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

首先，日本各界建立公立、私立多所醫(yī)學(xué)院，其中水平最高的是東京帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，它也最受清末赴日考察官紳的關(guān)注。據(jù)清末赴日考察官紳介紹，東京帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的特點(diǎn)有四：其一，設(shè)施完備，儀器設(shè)備齊全。在醫(yī)學(xué)院中，有組織實(shí)習(xí)室、解剖教室、實(shí)驗(yàn)室、研究室、實(shí)驗(yàn)室、教授室、藥品室、階上機(jī)械室、天秤室，還有窒素定量器、最新式的五千倍之顯微鏡等，此外，醫(yī)學(xué)院標(biāo)本齊全，關(guān)庚麟?yún)⒂^時(shí)發(fā)現(xiàn)“骷髏極眾，人身骨骼本室最富，甲于他國(guó)。他耳、目、心、肺以至下體，無(wú)不割出為標(biāo)本，凡二千一百余個(gè)”。這些齊備的設(shè)施與標(biāo)本為學(xué)生在此接受良好教育提供物質(zhì)支持[14]112,121。其二，豐富的課程科目。據(jù)關(guān)庚麟介紹，醫(yī)學(xué)科理論科目主要有：生理學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、局部解剖學(xué)藥物學(xué)、診斷學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、法醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、婦人科學(xué)、微菌學(xué)等十幾門課程[14]108。豐富的課程為醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才提供必要的條件。其三，注重實(shí)踐教學(xué)，除了理論課程之外，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生還必須完成實(shí)踐教學(xué)的相關(guān)課程，一方面鍛煉醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力，另一方面加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。凌文淵說(shuō)：“泰東西教育重實(shí)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)尤甚”[15]124。楊泰階則詳細(xì)介紹了醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的情形，“觀人體解剖室，四面皆學(xué)生，坐位層累而上，高至屋頂，遇有解剖之癥，可環(huán)坐畢觀。室中有未剖男尸一具，及已剖之肢體，逐部分別，其解剖處均灌以藥水，取出之臟腑等亦以藥水養(yǎng)之，室間皆用藥水洗灌，以防病氣及微生物之傳布也”[3]64。其四，注重臨床實(shí)習(xí)。東京帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生還需進(jìn)入醫(yī)院，參加臨床實(shí)習(xí)，如“醫(yī)學(xué)之一二年生，皆須實(shí)習(xí)解剖，至三四年即有患者臨床講義諸課”[11]134。這些臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)，有助于他們更快地實(shí)現(xiàn)學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。

其次，建立女醫(yī)學(xué)校，專門培養(yǎng)女醫(yī)生。日本雖然建立多所醫(yī)學(xué)院，但招收女生較少，如私立東京醫(yī)學(xué)院，“全校學(xué)生共三百七十余名，內(nèi)有女子四十名?！盵11]67數(shù)量稀少的女醫(yī)生滿足不了社會(huì)需求。在此背景之下，鷲山彌生等人倡建專門培養(yǎng)女醫(yī)生的女醫(yī)學(xué)校，湖北候補(bǔ)道李宗棠介紹說(shuō)：“本校為鷲山彌生所倡建，教授宗旨以造就女醫(yī)士為目的。近來(lái)本邦醫(yī)學(xué)廢漢法，重西法，通都大邑率多信從。然婦道講求此術(shù)者屬罕覯，因設(shè)此校，將為女教中別開(kāi)醫(yī)學(xué)之門?！睂W(xué)校招生對(duì)象是“年在十七歲以上之女子，品行端正，思想確實(shí)，而有高等小學(xué)校卒業(yè)同等之學(xué)力者?！盵16]1097女醫(yī)學(xué)校的設(shè)立，為日本培養(yǎng)了大量的女醫(yī)生，緩解了女醫(yī)生短缺。

再次，設(shè)置軍醫(yī)學(xué)校，培養(yǎng)合格的軍醫(yī)。不僅女醫(yī)生不足，軍隊(duì)也缺少合格的軍醫(yī)，因此，日本除了建立普通醫(yī)校之外，還在軍隊(duì)中設(shè)立陸軍軍醫(yī)學(xué)校、海軍軍醫(yī)學(xué)校，培養(yǎng)大量且合格的軍醫(yī)。丁鴻臣說(shuō)：日本“各師團(tuán)聯(lián)隊(duì)皆有軍醫(yī)，設(shè)病房以養(yǎng)輕病，病院以養(yǎng)重病。通國(guó)凡適中之地，皆有陸軍大病院，有事則療軍中百疫，并戰(zhàn)士之受彈子傷者。故設(shè)此學(xué)”[9]20，不過(guò)，軍醫(yī)學(xué)校與普通醫(yī)校有些不同，主要體現(xiàn)在：其一，招生對(duì)象不同，不同于普通醫(yī)校招收中等學(xué)校的學(xué)生，軍醫(yī)學(xué)校招生對(duì)象是普通醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生或從事醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)生，“擇取尋常醫(yī)科學(xué)校畢業(yè)醫(yī)生入學(xué)。其各軍中原設(shè)軍醫(yī)，仍必輪流調(diào)取來(lái)學(xué)，俾知新法，實(shí)近日行軍要事”。其二，學(xué)習(xí)時(shí)間短，與普通醫(yī)校三、四年的學(xué)制不一樣。由于招生對(duì)象是有一定學(xué)歷或經(jīng)驗(yàn)的人，因此，在軍醫(yī)學(xué)校的學(xué)習(xí)時(shí)期只有幾個(gè)月，類似短期培訓(xùn)，“在此只四閱月，高等者七閱月”[12]21。李宗棠也說(shuō)，軍醫(yī)學(xué)校“學(xué)生練習(xí)期限則四個(gè)月以內(nèi)，教成期限則一個(gè)年以內(nèi)?！盵16]427其三，畢業(yè)去向與普通學(xué)校的學(xué)生也不一樣，軍醫(yī)學(xué)校的學(xué)生只能去軍隊(duì)當(dāng)軍醫(yī)，“學(xué)生略著成績(jī)，分遣各部隊(duì)附衛(wèi)生部充當(dāng)士官……但有時(shí)學(xué)級(jí)不能相副者，降格相求，可望養(yǎng)成二等軍醫(yī)”[16]426。

日本醫(yī)學(xué)教育之所以如此發(fā)達(dá)，一方面是因?yàn)槿毡靖鹘缰匾?，不僅給醫(yī)學(xué)院配備齊全的設(shè)施與器材，舉全力辦好醫(yī)學(xué)院，還設(shè)立國(guó)家醫(yī)學(xué)講習(xí)科與在東京帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)置研究生學(xué)位，讓愿意進(jìn)一步深造的學(xué)生繼續(xù)研究醫(yī)學(xué)，壯大實(shí)力，“惟醫(yī)學(xué)……或其力有不能盡學(xué)者，或既學(xué)有未能自信者，則為設(shè)選科生及研究生之例。選科修業(yè)，限以一年，研究者不為之限。又有國(guó)家醫(yī)學(xué)講習(xí)科，則高等以下醫(yī)學(xué)校之卒業(yè)者人之，額不過(guò)五十人，定期四月。其造就醫(yī)學(xué)，必使之臻于完全如此。”[17]132另一方面是其向德國(guó)學(xué)習(xí)的結(jié)果，高等師范學(xué)校校長(zhǎng)嘉納治五郎認(rèn)為：“世界各國(guó)醫(yī)學(xué)，以德國(guó)為第一”。其特別向繆荃孫等人介紹“敝國(guó)維新之始，即遣生徒至歐洲學(xué)醫(yī)科，故醫(yī)學(xué)最為發(fā)達(dá)”[6]17。程淯也觀察到，私立東京慈惠醫(yī)院醫(yī)學(xué)專門學(xué)校標(biāo)本室中的很多昂貴的標(biāo)本“系購(gòu)自德國(guó)者?！盵11]138

四、對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的思考

清末官紳不遠(yuǎn)萬(wàn)里赴日考察，從港口檢疫到公共衛(wèi)生、從醫(yī)院醫(yī)療到醫(yī)學(xué)教育，他們對(duì)日本醫(yī)療衛(wèi)生有了全面的了解。面對(duì)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生條件落后的狀況，清末赴日考察官紳認(rèn)為必須改變現(xiàn)狀，且需要做到以下幾點(diǎn)：

第一，重視環(huán)境衛(wèi)生。日本十分重視環(huán)境衛(wèi)生，采取有效的措施盡量讓公共場(chǎng)所保持清潔，“市間道旁有塵芥容器，貯積塵芥，以木制之，此亦與衛(wèi)生有益”，羅振玉等人認(rèn)為中國(guó)有必要向日本學(xué)習(xí)，“亟當(dāng)仿行者也”[7]92。文愷在考察日本教育時(shí)觀察到日本修建學(xué)校教室時(shí)，非常注重環(huán)境，關(guān)心學(xué)生的身體健康，“細(xì)思日本教育之善，不外一‘實(shí)’字。如中小學(xué)校之教室，只求其適于衛(wèi)生與光線合度，不務(wù)華美”[3]110。良好的衛(wèi)生環(huán)境，有助于減少細(xì)菌的傳播，降低包括學(xué)生在內(nèi)的民眾染病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)發(fā)生疫情時(shí)，日本學(xué)校能及時(shí)且有效地應(yīng)對(duì)，李濬之在參觀大阪師范學(xué)校時(shí)碰到傳染病流行，他注意到校方采取了非常切實(shí)的應(yīng)對(duì)措施，“時(shí)值多疫，校內(nèi)張貼街道地圖，凡有患病處所，用朱筆標(biāo)示，使眾避之，以防經(jīng)過(guò)傳染也。食堂中排列長(zhǎng)案，分置碗箸。以至炊事場(chǎng)，與浴場(chǎng)、病室，皆秩序井然。旁設(shè)便門，備意外之警，并使各生習(xí)救護(hù)之事，如消防隊(duì)。立法可謂周密矣”[13]15。除此之外，李濬之還了解到“疫每附鼠流行傳染”，故日本“捕鼠之令最嚴(yán)。照例捕得一鼠，送交警察，給與數(shù)錢?！彼ㄗh中國(guó)向日本學(xué)習(xí)，盡可能地捕鼠，減少傳染病傳播的載體，“我華近年多疫，使仿行之，亦衛(wèi)生一道也”[13]29。

第二，發(fā)展醫(yī)學(xué)。先進(jìn)的日本醫(yī)學(xué)教育讓醫(yī)學(xué)生接受到系統(tǒng)的培養(yǎng)，不僅如此，日本醫(yī)學(xué)院的選拔與考核十分嚴(yán)格，“東京之有入醫(yī)學(xué)志愿者，每年有八千人，及第者八百人，卒業(yè)者三百人，得成醫(yī)士試驗(yàn)合格者百五十人云”[11]78。日本醫(yī)校嚴(yán)格的選拔、考核制度，有助于培養(yǎng)出高水平的醫(yī)學(xué)人才。反觀中國(guó)醫(yī)學(xué)，固步自封，不思進(jìn)步，“吾國(guó)之醫(yī)者，僅憑已往之方書(shū)，貿(mào)然臨癥，以醫(yī)為意，頤指氣使，復(fù)不欲病者之曉曉告語(yǔ)，以為操秘術(shù)也”[11]78。楊泰階也說(shuō)：“中國(guó)醫(yī)學(xué)不甚發(fā)達(dá)”[3]110。中國(guó)醫(yī)學(xué)不興，但醫(yī)學(xué)衛(wèi)生卻十分重要，日本高等師范學(xué)校校長(zhǎng)嘉納治五郎說(shuō)：“法政、經(jīng)濟(jì)學(xué)校之外，醫(yī)學(xué)亦不可少。貴國(guó)古來(lái)專門醫(yī)學(xué)甚多，近來(lái)則罕覯精研醫(yī)理者……此事于國(guó)民之盛衰，關(guān)系匪淺。”[6]19因此，中國(guó)必須振興醫(yī)學(xué)。如何在中國(guó)推行醫(yī)學(xué)呢？楊泰階等人認(rèn)為中國(guó)應(yīng)向日本學(xué)習(xí)，發(fā)展西醫(yī)，學(xué)習(xí)手術(shù)解剖之術(shù)。他說(shuō)：“解剖一節(jié)，關(guān)系甚大，以無(wú)用之尸軀，可以治有用之生命”[3]64。直隸鹽山縣知縣段獻(xiàn)增主張復(fù)興中醫(yī)，“岐黃之靈樞素問(wèn)，仲景之金匱要略傷寒論，我中國(guó)醫(yī)有真?zhèn)鳎窃诤脤W(xué)深思者耳”[9]329。王景禧等人則建議中西醫(yī)“融會(huì)貫通”[6]72。

第三，開(kāi)展手術(shù)治療。開(kāi)展解剖手術(shù)的治療方法，促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步。明治維新之后，日本醫(yī)學(xué)逐漸由漢醫(yī)轉(zhuǎn)向西醫(yī)，從此日本醫(yī)校教授西醫(yī)，日本醫(yī)院一般采用西醫(yī)辦法診治。在外科方面，經(jīng)常會(huì)采用一些手術(shù)解剖的手段，對(duì)此，習(xí)慣中醫(yī)湯藥、針灸的清末赴日考察官紳基本上比較驚懼。湖北學(xué)務(wù)處官員雙壽在參觀東京帝國(guó)大學(xué)醫(yī)學(xué)院時(shí)，“見(jiàn)解剖一孕婦，血肉狼藉，慘不忍觀”[6]143。楊泰階也說(shuō)：“解剖一說(shuō)駭人聽(tīng)聞。”[3]64雖然如此，大部分清末赴日考察官紳仍然認(rèn)為解剖之法對(duì)明白醫(yī)理、促進(jìn)醫(yī)術(shù)有重要作用，“醫(yī)學(xué)有解剖法，并有割癥時(shí)幫助醫(yī)生法及扎縛頭面手足各種手法，并教以病理之大意，如其病之原因何在？應(yīng)如何反對(duì)醫(yī)治之？其病之結(jié)果何若？應(yīng)如何預(yù)防銷解之？……中國(guó)若講求解剖學(xué)，于病理醫(yī)理精益求精，造乎醫(yī)學(xué)之極，其功足以濟(jì)世”[3]65。雙壽更說(shuō)：“解剖一人，而可活眾生。故文明各國(guó)，雖明知此事殘忍，而所見(jiàn)甚大，所求甚精”[6]143。因此，以楊泰階、雙壽為代表的部分清末赴日考察官紳希望中國(guó)向日本學(xué)習(xí)，努力學(xué)習(xí)解剖手術(shù)等治療方法，以促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，挽救更多的中國(guó)患者。

第四，強(qiáng)健民從體魄。通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生達(dá)到強(qiáng)健民眾體魄，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)國(guó)的目的。由于民眾身體孱弱不堪，近代中國(guó)特別在甲午戰(zhàn)后，“東亞病夫”的稱號(hào)一起戴在中國(guó)人的頭上，清末官紳在日本考察期間，也看到日本一些場(chǎng)所擺放侮辱中國(guó)形象的模型，如左湘鐘在游玩上野公園時(shí)，發(fā)現(xiàn)公園陳列著“瓷制無(wú)足及弓鞋一，題曰‘廣東十五歲女子之足’。又有泥造人形，因嗜鴉片而為妻所毆、作觫觳之狀者，均題曰‘支那風(fēng)俗’，觸目驚心，可為痛恨”[3]188。李濬之也痛斥東京帝室博物館，“其尤可恥者，內(nèi)設(shè)吸煙器具，并仿造婦人赤足。彼雖揭我之短，又不能置辯，不禁痛心疾首，始欲隱忍不言，而又不能已于言也”[13]27。如何改變中國(guó)民眾普遍身虛體弱的狀況呢？一方面加強(qiáng)體育鍛煉，強(qiáng)壯身體。楊泰階注意到日本民眾十分愛(ài)好體育運(yùn)動(dòng)，因而感嘆日本“無(wú)惑乎強(qiáng)俄之不能以力勝也”。[3]37另一方面，須講究衛(wèi)生，發(fā)展醫(yī)療。段獻(xiàn)增說(shuō)：“以之療病而濟(jì)人可，以之衛(wèi)生而強(qiáng)人即以強(qiáng)國(guó)亦無(wú)不可，日本之變法自醫(yī)學(xué)始”[9]86。劉庭春等人也說(shuō)：“欲強(qiáng)國(guó)家，非保全人民之健康不可，欲保全人民之健康，非注意于衛(wèi)生不可，此衛(wèi)生一道，所當(dāng)竭力考求者也”[9]328。清末赴日考察官紳意識(shí)到強(qiáng)國(guó)的關(guān)鍵在于國(guó)民身體健康，為振興中華，他們主張發(fā)展中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)壯國(guó)民體魄，改變“東亞病夫”形象，達(dá)到強(qiáng)國(guó)的目的。

甲午戰(zhàn)后，為了“救亡圖存”，一批又一批官紳赴日考察，想在日本找到挽救民族危亡的良方。其中部分官紳被日本良好的醫(yī)療衛(wèi)生狀況所吸引，認(rèn)為中國(guó)應(yīng)向日本學(xué)習(xí)，注重環(huán)境衛(wèi)生，發(fā)展醫(yī)學(xué)，增強(qiáng)國(guó)人體魄，實(shí)現(xiàn)民族振興。他們不僅思想上有所震動(dòng)，其中一部分有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人回國(guó)之后，翻譯日文醫(yī)藥衛(wèi)生書(shū)籍，介紹日本衛(wèi)生醫(yī)療制度，提倡醫(yī)學(xué)教育，由此促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)型。

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R193

A

1672-1047（2022）02-0090-05

10.3969/j.issn.1672-1047.2022.02.21

2022-03-04

江西省社科規(guī)劃項(xiàng)目“清末赴日考察官紳思想研究——以“東游日記”為中心”（16LS10）。

代 祥，男，江西九江人，博士，副教授。研究方向：中國(guó)近現(xiàn)代史。

[責(zé)任編輯：曾華]