姬允龍

（濟寧市市直機關醫(yī)院內科，山東濟寧 272000）

急性心肌梗死（AMI）是急診心內科高發(fā)疾病，是冠狀動脈突發(fā)阻塞，致使局部心肌血供中斷而誘發(fā)的缺血性壞死，可引起心前區(qū)壓榨性疼痛、呼吸困難、胸悶氣短等癥狀，甚至可危及患者生命安全[1]。阿托伐他汀作為他汀類藥物之一， 可降低血漿膽固醇水平，抑制血小板聚集，避免血管內血栓形成，阻止心肌持續(xù)性壞死[2]。 近年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在心血管類疾病治療中具有獨特優(yōu)勢[3]。 麝香保心丸是由多味中成藥制成的益氣活血劑，具有芳香溫通、益氣強心等作用。 為了解麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀在AMI 患者中的應用效果， 本研究選取本院 2021年5月—2022年5月收治的 AMI 患者 82 例為對象，通過分組對照的方式進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例AMI 患者為研究對象。 納入標準：（1）AMI 診斷標準符合《急性 ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]，并經心電圖等輔助檢查確診；（2）心前區(qū)疼痛超過 30 min；（3）患者及其家屬均已簽署知情同意書；（4）入院前3個月未服用過本研究相關藥物。 排除標準：（1）合并惡性腫瘤或其他肝、腎、肺等疾病者；（2）合并嚴重心律失?；蛐墓δ懿蝗?；（3）2 周內有出血性腦卒中病史者。 本研究經院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。 對照組 41 例中男 21 例，女 20 例；年齡 45～78歲，平均年齡（61.57±6.13）歲；AMI 病程 0.65～6.15 h，平均病程（3.52±1.08）h；身高 156～179 cm，平均身高（171.33±3.49）cm；體重 55～93 kg，平均體重（74.25±8.11）kg；單支冠狀動脈病變16 例，多支冠狀動脈病變25 例；合并高血壓18 例，糖尿病10 例，高脂血癥13 例。 觀察組 41 例中男 22 例，女 19 例；年齡 43～78歲，平均年齡（61.45±6.06）歲；AMI 病程 0.75～6.10 h，平均病程（3.54±1.12）h；身高 155～180 cm，平均身高（171.14±3.56）cm；體重 53～94 kg，平均體重（74.47±8.02）kg；單支冠狀動脈病變15 例，多支冠狀動脈病變26 例；合并高血壓 19 例，糖尿病 9 例，高脂血癥13 例。 兩組年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療。 包括持續(xù)檢測心電圖、血壓和血氧飽和度；安排患者臥床休息；保持靜脈通道；鎮(zhèn)痛；吸氧等一般治療。 同時給予患者硝酸酯類藥物以擴張血管。

在此基礎上， 給予對照組患者阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258，規(guī)格：10 mg）口服，40 mg/次，1 次/d。 給予觀察組患者麝香保心丸 （上海和黃藥業(yè)有限公司， 國藥準字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg）口服，45 mg/次，3 次/d，同時給予患者阿托伐他汀鈣片，用法用量同對照組。 兩組均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：心電圖穩(wěn)定，臨床癥狀基本消失；有效：心電圖較穩(wěn)定，臨床癥狀改善；無效：心電圖、臨床癥狀無任何改善。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。 （2）心功能：治療前后，采用彩色多普勒診斷儀（美國 ALT 公司，APOGEE800 型）測定患者左心室收縮末期容積 （LVESV）、 左心室舒張末期容積（LVEDV）及左室射血分數(shù)（LVEF）。 （3）血管內皮功能：治療前后，分別抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，于4℃溫度下以1 500 r/min 轉速離心10 min， 分離血清，采用放射免疫法測定血清內皮素（ET），采用硝酸還原酶法測定血清一氧化氮（NO）水平。 （4）炎癥反應：治療前后，分別抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，常溫下以4 000 r/min 轉速離心15 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（1L-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （5）不良反應：包括頭暈、惡心、頭痛、腹痛、肌痛、口干、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 心功能指標等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組的各項心功能指標比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 LVESV、LVEDV 均低于對照組，LVEF 高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心功能指標水平對比（）

表2 兩組心功能指標水平對比（）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值LVESV（mL）治療前 治療后LVEDV（mL）治療前 治療后99.73±10.14 98.91±10.23 0.365 0.716 89.87±11.62 75.98±11.25 5.499 0.000 155.34±15.67 156.18±16.01 0.240 0.811 139.84±15.09 125.22±13.26 4.660 0.000 LVEF（%）治療前 治療后42.43±7.13 41.95±7.32 0.301 0.764 52.24±7.43 59.37±7.36 4.365 0.000

2.3 兩組血管內皮功能比較

治療前，兩組的ET、NO 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 ET 水平低于對照組，NO 水平高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血管內皮功能指標水平對比（）

表3 兩組血管內皮功能指標水平對比（）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值ET（μ/L）治療前 治療后9.12±2.14 8.94±2.03 0.391 0.697 7.13±1.12 5.07±1.05 8.592 0.000 NO（μmol/L）治療前 治療后41.13±6.03 40.86±6.07 0.202 0.840 47.36±7.23 55.61±8.06 4.879 0.000

2.4 兩組炎癥反應比較

治療前，兩組的各項炎性因子水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（）

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值CRP（mg/L）治療前 治療后IL-6（pg/mL）治療前 治療后9.04±1.86 8.87±1.82 0.418 0.677 5.03±1.01 3.43±1.03 7.102 0.000 13.67±2.12 13.11±2.16 1.185 0.240 8.67±2.57 4.35±1.61 9.121 0.000 TNF-α（pg/mL）治療前 治療后8.46±2.01 8.82±1.98 0.817 0.416 7.37±2.04 4.45±1.87 6.756 0.000

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

治療期間，對照組出現(xiàn)惡心1 例，肌痛1 例，頭痛1 例，不良反應發(fā)生率為7.32%（3/41）；觀察組出現(xiàn)皮疹 1 例，頭暈 1 例，口干 1 例，腹痛 1 例，不良反應發(fā)生率為9.76%（4/41）。 兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.156，P=0.693）。

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化是由脂肪、膽固醇、鈣和血液中其他物質在動脈內膜形成的一種黏性粥樣斑塊，是AMI 最常見的誘發(fā)因素。阿托伐他汀是一種羥甲基單酰輔酶A 還原抑制劑，具有較強的降脂作用，能夠通過抑制肝臟中羥甲基單酰輔酶A 還原， 阻止膽固醇生物合成，降低患者血漿中膽固醇與血清脂蛋白的濃度，還可減少動脈壁泡沫細胞和巨噬細胞形成，并通過抑制平滑肌細胞增殖和遷徙，修復血管內皮，穩(wěn)定斑塊，改善AMI 患者病情[5]。 但單一應用阿托伐他汀在提高AMI 患者心功能方面的效果不夠理想， 且長期用藥易引起肌肉損傷、 胃腸道不適等不良反應，應聯(lián)合其他藥物進行綜合治療[6]。

中醫(yī)認為AMI 的病位在心，是因元氣不足，心氣虛弱，以致氣血瘀滯，瘀阻心絡，臨床治療應注重活血益氣、行氣通絡[7]。 本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組， LVESV、LVEDV 低于對照組，LVEF 高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明阿托伐他汀聯(lián)合麝香保心丸在AMI 治療中的效果顯著，利于改善患者心功能。分析其原因為，麝香保心丸是一種益氣活血劑，含有人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、冰片、蟾酥等多種成分。 其中人工麝香具有活血化瘀、強心之效；人參、肉桂、冰片、蟾酥等具有開竅辟穢、開竅醒神、行氣止痛等功效。 諸藥共用，可發(fā)揮活血散瘀、益氣強心、行氣止痛之效，改善患者心功能[8]。 血管內皮細胞的結構和功能變化是AMI 的病理特征之一， 介于血流與血管壁組織之間，通過分泌ET、NO 等血管活性物質調控血管舒張。 其中ET 是維持基礎血管張力和心血管系統(tǒng)穩(wěn)定的重要因子， 具有調節(jié)心血管功能的作用；NO 是內皮細胞產生的舒血管因子，具有抑制血小板聚集、抑制平滑肌細胞增殖等作用。血管炎癥反應則是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，AMI 患者血清中可檢測出CRP、IL-6、TNF-α 等炎性因子水平異常升高[9]。 本研究結果顯示， 與對照組相比， 觀察組治療后的ET、CRP、IL-6、TNF-α 水平更低，NO 水平更高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明阿托伐他汀聯(lián)合麝香保心丸利于改善AMI 患者的血管內皮功能， 減輕機體炎癥反應。 現(xiàn)代藥理研究表明，麝香保心丸可通過改善血管的內皮細胞功能，保護血管內皮，阻遏動脈粥樣硬化的進展， 還可促進缺血心肌周圍血管新生，增加心肌供血，抑制心肌缺血導致的血管炎癥和心臟內膜增生，從而有效抑制心室重構[10]。 在阿托伐他汀治療的基礎上聯(lián)合應用麝香保心丸，可標本兼治，協(xié)同減輕患者機體炎癥反應及血管內皮損傷，維持心肌的正常血液供應，從而改善心功能。本研究結果顯示，兩組的不良反應發(fā)生率相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀治療AMI 的安全性較高。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合阿托伐他汀聯(lián)合治療AMI 能減輕患者炎癥反應，有效改善其心功能及血管內皮功能，治療效果顯著且安全可靠，值得臨床推廣使用。