張欣蔚，陳呈，章潤貞

1.安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科，安徽合肥 230000；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，安徽合肥 230000

隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步，數(shù)字化技術(shù)在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也逐步成熟，并且成為口腔修復(fù)中的一項(xiàng)重要技術(shù)，其準(zhǔn)確度較高，操作更加智能和舒適，在未來或可成為主要發(fā)展方向[1]?？谇粩?shù)字化技術(shù)主要有數(shù)字化印模技術(shù)、數(shù)字化比色技術(shù)、數(shù)字化設(shè)計(jì)加工技術(shù)、口腔種植手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)、數(shù)字化義齒制作技術(shù)等[2]。本研究旨在通過對(duì)進(jìn)行數(shù)字化技術(shù)取模及設(shè)計(jì)進(jìn)行口腔修復(fù)的患者與傳統(tǒng)方式進(jìn)行修復(fù)的患者口內(nèi)情況做對(duì)比，分析數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用成效[3]。研究選取2018年6月—2021年10月于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科進(jìn)行修復(fù)治療的90例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院口腔修復(fù)科行口腔修復(fù)治療的90例患者作為研究對(duì)象，口腔修復(fù)類型主要為全瓷冠、貼面或嵌體，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組中男24例，女21例；年齡27～71歲，平均（49.6±5.04）歲；平均病程（29.12±5.14）d。對(duì)照組中男22例，女23例；年 齡25～70歲，平 均（48.3±6.11）歲；平 均 病 程（28.12±4.55）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有被選患者研究開始前均簽署參與本研究工作的知情同意書且本研究所選病例已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院口腔科診斷需行口腔修復(fù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有口腔黏膜疾病、牙周病及精神病等臨床病史的患者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)口腔檢查和義齒修復(fù)術(shù)。具體操作：清潔患者口腔后進(jìn)行全面檢查并記錄；制訂治療方案并與患者溝通確認(rèn)；VITA比色板比色自然光下比色，基牙預(yù)備，精修，拋光，DMG硅橡膠取模，制作并佩戴臨時(shí)修復(fù)體，模型灌注超硬石膏送義齒加工中心；試戴、調(diào)磨、拋光、粘結(jié)，完成義齒修復(fù)。

研究組使用數(shù)字化技術(shù)為患者口腔進(jìn)行診斷和修復(fù)治療。具體操作：清潔患者口腔后進(jìn)行全面檢查并記錄；采用數(shù)字化掃描設(shè)備對(duì)患者牙列形態(tài)進(jìn)行掃描，比色；基牙預(yù)備、精修、拋光，采用數(shù)字化設(shè)備重新掃描基牙形態(tài)并比色；制作并佩戴臨時(shí)修復(fù)體；利用數(shù)字化掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行修復(fù)體設(shè)計(jì)，完成修復(fù)體制作；試戴、調(diào)磨、拋光、粘結(jié)，完成義齒修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①因在口腔科行口腔修復(fù)的患者后期不良現(xiàn)象較常見的有食物嵌塞、邊緣性齦炎等，所以本研究主要評(píng)估患者修復(fù)后食物嵌塞及邊緣性齦炎的發(fā)生情況。兩組患者完成修復(fù)后4周，分別對(duì)每組患者修復(fù)后患牙的食物嵌塞及邊緣性齦炎進(jìn)行檢查和記錄，不良現(xiàn)象發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

②分別對(duì)兩組患者進(jìn)行咬合功能評(píng)分，評(píng)價(jià)口腔修復(fù)的效果。將上頜磨牙與下頜磨牙通過咀嚼產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)三維數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)評(píng)價(jià)裝置即可得到客觀咬合功能評(píng)分。

③通過對(duì)義齒及天然牙進(jìn)行顏色比較，客觀評(píng)價(jià)兩種不同技術(shù)修復(fù)后牙齒的美觀情況，色差發(fā)生率=發(fā)生色差例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

④通過本科室自制的滿意度問卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，記錄數(shù)據(jù)并計(jì)算兩組患者滿意度，當(dāng)問卷評(píng)分≥85分即為非常滿意，70≤分值＜85即為滿意，分值＜70分則評(píng)定為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者食物嵌塞和邊緣性齦炎情況比較

研究組出現(xiàn)1例食物嵌塞和1例邊緣性齦炎發(fā)生，不良現(xiàn)象發(fā)生率為4.4%，低于對(duì)照組的17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者食物嵌塞和邊緣性齦炎情況比較Table 1 Comparison of food impaction and marginal gingivitis between the two groups of patients

2.2 兩組患者口腔修復(fù)后牙齒咬合功能比較

研究組患者咬合功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔修復(fù)后牙齒咬合功能比較[(±s),分]Table 2 Comparison of occlusal function between the two groups of patients after oral restoration[±s),points]

表2 兩組患者口腔修復(fù)后牙齒咬合功能比較[(±s),分]Table 2 Comparison of occlusal function between the two groups of patients after oral restoration[±s),points]

組別研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值咬合功能評(píng)分94.26±1.96 82.64±1.23 33.686＜0.001

2.3 兩組患者口腔修復(fù)后缺損牙體與原牙色差比較

研究組修復(fù)后牙體與天然牙顏色接近，僅有1例由于天然牙為氟斑牙導(dǎo)致色差，色差發(fā)生率為2.2%，對(duì)照組有8例存在色差情況，色差發(fā)生率為17.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔修復(fù)后缺損牙體與原牙色差比較Table 3 Comparison of color difference between defective and original teeth after oral restoration in two groups of patients

2.4 兩組患者對(duì)口腔修復(fù)后滿意度比較

研究組患者對(duì)口腔修復(fù)后義齒滿意度為97.8%，高于對(duì)照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對(duì)口腔修復(fù)后牙齒美觀滿意度比較Table 4 Comparison of patients'satisfaction with the aesthetic appearance of their teeth after restorative dentistry between the two groups of patients

3 討論

數(shù)字化印模技術(shù)是通過使用數(shù)字化掃描儀器，在口內(nèi)掃描患者牙體，牙列，軟組織及咬合情況獲得數(shù)字化印模[4-5]，利用取得的數(shù)字化印模完成精細(xì)的義齒設(shè)計(jì)與制作工作，與傳統(tǒng)的印模技術(shù)相比，數(shù)字化印模數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度更高，更易保存及傳輸[6]。根據(jù)掃描對(duì)象的不同，又可將數(shù)字化印模技術(shù)分為直接法和間接法[7]，直接法是將掃描儀放入患者口腔內(nèi)，進(jìn)行掃描和記錄患者牙體及周圍軟硬組織情況，并記錄咬合關(guān)系，其主要特點(diǎn)是省略了傳統(tǒng)印模技術(shù)中的印模制取和模型翻制過程，可有效避免傳統(tǒng)印模中患者因印膜材操作時(shí)間較長而引起不適以及減少誤差，節(jié)約人力、物力和材料等[8-9]。間接法掃描的對(duì)象則是灌注好的口腔模型，間接法主要采用激光測量技術(shù)，測量的數(shù)據(jù)可精確到微米[10]。近幾年，有不少國內(nèi)外學(xué)者研究了數(shù)字化印模技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果，結(jié)果均表明較傳統(tǒng)印模技術(shù)理想，進(jìn)一步肯定了數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用[11-13]。數(shù)字化比色技術(shù)可通過數(shù)字化比色儀進(jìn)行天然牙，預(yù)備體及軟組織的顏色記錄，提供患者口內(nèi)全局的顏色概念，給醫(yī)生和技師準(zhǔn)確的顏色參考，可排除傳統(tǒng)比色法中醫(yī)生或技師的主觀意識(shí)，提高比色的準(zhǔn)確度和可信度，使修復(fù)體的顏色更加貼近患者天然牙的顏色，提高牙齒美觀度和患者滿意度[14-16]。數(shù)字化加工技術(shù)可將患者的口腔掃描數(shù)據(jù)生成各種數(shù)字信息，圖形信息等，使得口腔修復(fù)模型的制作更為精準(zhǔn)，修復(fù)體更加合適[17]。

本文通過對(duì)數(shù)字化技術(shù)用于口腔修復(fù)治療臨床效果的研究得出：兩組患者修復(fù)后口腔健康情況均得到一定改善。研究組出現(xiàn)1例食物嵌塞情況和1例邊緣性齦炎，不良現(xiàn)象發(fā)生率為4.4%，低于對(duì)照組的17.8%（P＜0.05）；研究組患者咬合功能評(píng)分（94.26±1.96）分，高于對(duì)照組（82.64±1.23）分（P＜0.05）；研究組修復(fù)體與天然牙顏色接近，色差發(fā)生率為2.2%，低于對(duì)照組的17.8%（P＜0.05）；研究組患者問卷調(diào)查滿意度為97.8%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。其結(jié)果數(shù)據(jù)與王寧等[3]研究結(jié)果：“采用口腔數(shù)字化技術(shù)行口腔修復(fù)的患者口腔修復(fù)效果顯著，未采用數(shù)字化技術(shù)前口腔修復(fù)率為58.98%，患者滿意度為0.00%，咀嚼恢復(fù)為38.48%；采用數(shù)字化技術(shù)修復(fù)后，口腔修復(fù)率為96.31%，患者滿意度為100.00%，咀嚼恢復(fù)率為87.98%，在采用口腔數(shù)字化技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)后，患者的口腔修復(fù)率得到了明顯的提升，滿意度有了顯著改變，患者自身的咀嚼能力得到了明顯的改善，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，患者滿意度高”高度一致。

綜上所述，采用數(shù)字化技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行口腔修復(fù)，能減少修復(fù)后出現(xiàn)食物嵌塞，邊緣性齦炎等不良現(xiàn)象的發(fā)生，咬合功能恢復(fù)良好，修復(fù)體顏色接近天然牙，患者滿意度高，確證了數(shù)字化技術(shù)在口腔修復(fù)中的應(yīng)用效果，其技術(shù)值得臨床推廣應(yīng)用。