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        利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的效果觀察

        2023-01-05 10:30:28黃銀秋
        世界復合醫(yī)學 2022年10期
        關鍵詞:奧氮利培難治性

        黃銀秋

        百色市第二人民醫(yī)院,廣西百色 533000

        精神分裂癥是常見精神病,具有慢性波動、病程漫長、反復發(fā)作、難以治愈等多種特點[1-2]。臨床尚未明確該病誘發(fā)原因,但有研究學者認為,遺傳因素與后天因素是導致精神分裂癥發(fā)生的主要原因[3]?;颊甙l(fā)病后,多伴有思維、感知、情感、行為等多方面障礙,主要表現為情緒反常、動作異常以及性格突變等,嚴重影響其生活質量與身心健康[4]。難治性精神分裂癥主要指患者經足療程、足量、不同給藥途徑治療后,依然未獲得理想的治療效果[5]。想要有效治療難治性精神分裂癥患者,需在現有研究基礎上探討更適宜、更科學、更合理的治療方案。奧氮平、利培酮是臨床常用治療難治性精神分裂癥的藥物,既往多單一應用。但臨床發(fā)現,單一用藥治療難治性精神分裂癥難以獲得理想的治療效果[6-7]。臨床開始嘗試聯合用藥治療,并取得了一定成果。本文選取2020年2月—2021年4月百色市第二人民醫(yī)院收治的60例難治性精神分裂癥為研究對象,探討利培酮及奧氮平聯用的治療效果?,F報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院收治的60例難治性精神分裂癥為研究對象,以隨機數表法分組,每組30例。對照組:男18例,女12例;年齡25~69歲,平均(47.39±12.10)歲;病程1~9年,平均(5.30±2.11)年。觀察組:男19例,女11例;年齡24~70歲,平均(47.18±12.12)歲;病程1~10年,平均(5.61±2.16)年。兩組研究對象一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準:①完善精神科檢查,確診難治性精神分裂癥者,且患者滿足《抗精神病藥長效針劑治療精神分裂癥的專家共識》[8]中的診斷標準;②患者為成年人;③患者及其家屬對本次研究知情,家屬在同意書上簽字。

        排除標準:①存在藥物禁忌證患者;②存在酒精、藥物濫用史者;③合并躁狂癥者。

        1.3 方法

        對照組應用利培酮利培酮片(國藥準字H20010309,規(guī)格:1 mg×20 s)治療,口服,1 mg/次,2次/d,連續(xù)服用12周后觀察病情,評估療效。

        觀察組聯合應用奧氮平(注冊證號H20150142,規(guī)格:10 mg×20 s)及利培酮治療,其中利培酮的服用方式同對照組。奧氮平口服,5 mg/次,2次/d,連續(xù)服用12周后觀察病情,評估療效。

        1.4 觀察指標

        1.4.1 精神疾病癥狀在治療前、治療12周后應用陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)[9]評估,包括一般精神癥狀、陰性因子以及陽性因子,量表共有條目30個,單項總分是1~7分,分數越高,代表患者的精神疾病癥狀越嚴重。

        1.4.2 臨床治療效果通過統計患者治療前與治療12周后的PANSS評分變化制訂療效評定標準[10-11],痊愈:PANSS評分的改善幅度達到75%以上。顯效:PANSS評分的改善幅度為50%~75%。有效:PANSS評分的改善幅度為25%~49%。無效:PANSS評分的改善幅度<25%,或評分增加,病情惡化。治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100.00%。

        1.4.3 個人及社會功能在治療前、治療12周后應用個人和社會功能量表(Personal and Social Performance Scale,PSP)[12]評估,主要評估患者的個人及社會功能狀態(tài),包含自我照料、擾亂及攻擊行為、對社會有益活動、個人和社會關系4個維度,每個維度的總分均為100分,分值越高代表患者的個人及社會功能越好。

        1.4.4 生存質量評分在治療前、治療12周后應用世界衛(wèi)生組織生活質量評估簡表(WHO Quality of Life Assessment Short Form,WHOQOL-BREF)[13]評估,量表中共有條目26個,主要評估生理維度、環(huán)境影響、心理維度、社會關系4項,單項維度總分值為100分,分值越高,代表患者的生存質量越高。

        1.5 統計方法

        采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據,符合正態(tài)分布的計量資料以()表示,進行t檢驗;計數資料以[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組精神疾病癥狀評分比較

        觀察組治療后的精神疾病癥狀評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組精神疾病癥狀評分比較[(),分]Table 1 Comparison of psychiatric symptom scores between two groups[s),points]

        表1 兩組精神疾病癥狀評分比較[(),分]Table 1 Comparison of psychiatric symptom scores between two groups[s),points]

        注:與同組比較,△P<0.05

        組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值一般精神癥狀治療前33.87±3.62 33.20±3.60 0.719 0.475治療后(25.36±3.40)△(20.03±3.21)△6.243<0.001陰性因子治療前24.51±2.34 24.24±2.32 0.449 0.655治療后(19.21±1.78)△(13.27±1.53)△13.861<0.001陽性因子治療前23.76±2.11 23.99±2.12 0.421 0.675治療后(18.09±1.76)△(13.25±1.52)△11.400<0.001 PANSS總分治療前82.54±7.29 82.01±7.28 0.282 0.779治療后(62.83±3.91)△(46.87±3.45)△16.764<0.001

        2.2 兩組臨床治療效果比較

        觀察組治療有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組臨床治療效果比較Table 2 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups

        2.3 兩組個人及社會功能評分比較

        觀察組治療后的個人及社會功能評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組個人及社會功能評分比較[(s),分]Table 3 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups[(,points]

        表3 兩組個人及社會功能評分比較[(s),分]Table 3 Comparison of clinical therapeutic effects between the two groups[(,points]

        注:與同組比較,△P<0.05

        組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值自我照料治療前43.33±6.18 43.01±6.16 0.201 0.842治療后(55.28±7.25)△(62.61±7.43)△3.867<0.001擾亂及攻擊行為治療前39.43±6.23 39.07±6.21 0.224 0.823治療后(55.92±7.38)△(63.98±7.54)△4.184<0.001對社會有益活動治療前38.49±6.57 38.90±6.59 0.241 0.810治療后(50.46±7.74)△(60.83±7.91)△5.132<0.001個人和社會關系治療前39.89±6.58 39.25±6.57 0.377 0.708治療后(52.08±7.65)△(61.64±7.80)△4.793<0.001

        2.4 兩組生存質量評分比較

        觀察組治療后的生存質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組生存質量評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(),points]

        表4 兩組生存質量評分比較[(±s),分]Table 4 Comparison of quality of life scores between the two groups[(),points]

        注:與同組比較,△P<0.05

        組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值生理維度治療前50.38±5.29 50.04±5.27 0.249 0.804治療后(58.23±5.78)△(66.72±5.94)△5.611<0.001環(huán)境影響治療前50.02±5.23 50.41±5.25 0.288 0.774治療后(56.78±5.80)△(65.49±5.89)△5.771<0.001心理維度治療前43.29±5.32 43.87±5.33 0.422 0.675治療后(55.12±5.75)△(64.98±5.91)△6.550<0.001社會關系治療前46.28±5.29 46.79±5.30 0.373 0.711治療后(55.88±5.76)△(64.00±5.88)△5.403<0.001

        3 討論

        難治性精神分裂癥屬于常見精神科重癥,發(fā)病機制復雜,多存在藥物抵抗現象,藥物治療效果并不理想[14-15]。伴隨著疾病逐步發(fā)展,不僅會影響患者的思維與行為等方面,還會對患者的視聽嗅等功能造成負面影響,甚至誘發(fā)思維障礙、認知功能障礙等多種神經系統疾病,繼而導致患者精神殘疾,對患者生命健康造成威脅。藥物依然是臨床治療該病的主要方法,也是最簡單方便、經濟實惠、安全實用的治療方法。有調查指出,對難治性精神分裂癥患者提供非典型抗精神病藥物,不僅可有效改善患者的陰性癥狀,還可減少不良反應的發(fā)生[16]。

        奧氮平是新型非典型抗精神病類藥物,主要通過抵抗人體α1受體、抗D2受體、抑谷氨酸受體等,達到有效控制患者精神病癥狀等目的。藥物還對5-羥色胺具有極強的親和力,所以應用期間必須控制劑量,預防體質量升高與糖脂代謝異常等問題發(fā)生。藥物還可有效阻滯5-羥色胺受體活性,有效抑制人體中的多巴胺釋放現象,促使受體發(fā)生拮抗作用,達到控制患者病情的目的。利培酮是苯丙異惡唑衍生物類藥物,可作為多巴胺D2受體與5-羥色胺2A受體的拮抗劑,通過作用于相應受體,可有效抑制多巴胺D2受體、5-羥色胺2A受體,強化患者的社會功能與生存質量;還可有效抑制人體中腦皮質通路,有效阻滯5-羥色胺2A受體通路,修復患者的受損認知功能,改善患者的精神狀態(tài)。但單一用藥期間,患者有一定概率發(fā)生不良反應。

        本文選取難治性精神分裂癥60例為研究對象,通過比較分析單用利培酮治療(對照組)、聯用利培酮及奧氮平治療(觀察組)的效果達到研究目的,患者持續(xù)用藥12周,結果顯示觀察組精神疾病癥狀評分更低、臨床治療效果更好(96.67% vs 73.33%)、個人及社會功能評分與生存質量評分更高(P<0.05)。本文研究結果符合朱軍等[17]的研究,其研究中以60例難治性精神分裂癥患者為對象,對照組單用利培酮治療,實驗組聯用利培酮、奧氮平治療,持續(xù)12周治療后,實驗組治療6周、治療12周的BPRS評分(32.13±5.46)分、(24.45±2.65)分低于對照組(40.12±7.25)分、(32.15±4.45)分(P<0.05),實驗組治療不良反應率3.3%與對照組10.0%對比,差異無統計學意義(P>0.05),可見奧氮平及利培酮聯合應用,可有效改善難治性精神分裂癥患者的病情,還可保障用藥安全性。董豹[18]研究以20例難治性精神分裂癥患者為對象,對照組10例單用利培酮治療,觀察組10例聯用奧氮平治療,觀察組治療有效率100.00%高于60.00%,觀察組PANSS評分(46.34±3.64)分低于對照組(58.69±4.65)分(P<0.05),但兩組治療前的PANSS評分(96.14±5.98)分vs(96.25±6.47)分對比,差異無統計學意義(P>0.05),可見奧氮平和利培酮聯合應用,可有效治療難治性精神分裂癥。

        綜上所述,奧氮平聯合利培酮可有效治療難治性精神分裂癥,患者病情、療效、社會功能及生存質量更理想,值得推廣。

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