蔡慧苗

東莞長(zhǎng)安醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523843

孕婦與嬰幼兒均是缺鐵高發(fā)人群，已有的研究報(bào)道稱，孕婦若缺鐵會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[1]。關(guān)于缺鐵對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，有文獻(xiàn)認(rèn)為母體中的鐵指標(biāo)，比如血清鐵、血清鐵蛋白同新生兒血清鐵蛋白呈正相關(guān)，若孕婦缺鐵，嬰幼兒在出生后比較容易發(fā)生缺鐵性貧血，這樣不利于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此在很多的孕期保健指南中，均建議給予孕婦孕期不同鐵元素的指導(dǎo)[2]。但是也有部分研究顯示，孕婦缺鐵不會(huì)對(duì)胎兒鐵營(yíng)養(yǎng)及鐵代謝產(chǎn)生影響，所以關(guān)于孕婦補(bǔ)充鐵元素的結(jié)論需做進(jìn)一步的研究探討[3]。本研究選取2020年3月—2021年1月東莞長(zhǎng)安醫(yī)院收治的70名孕婦，以分組對(duì)照的方式，分別給予孕婦補(bǔ)充鐵元素以及同等量的安慰劑，旨在探討孕期補(bǔ)充鐵元素對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育及鐵代謝的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院建檔的70名孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。觀察組35名，年齡20～36歲，平均（30.11±1.26）歲；孕周9～35周，平均（22.02±1.42）周。對(duì)照組35名，年齡21～36歲，平均（29.89±1.24）歲；孕周9～35周，平均（21.13±1.41）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎；②肝功能正常且精神認(rèn)知正常；③無出血、溶血及炎癥性疾??；④自愿參加研究并簽署同意書，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；②合并精神疾病者或者依從性差者；③非本人意愿參加者。

1.3 方法

兩組均采取常規(guī)孕期保健指導(dǎo)策略，主要指導(dǎo)孕婦定期孕檢，輔助其健康飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉，并且建議補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素。

同時(shí)，觀察組孕期針對(duì)性地補(bǔ)充鐵元素，服用藥物為乳酸亞鐵膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000448；規(guī)格：0.15 g×24粒），1～2粒/次，3次/d，持續(xù)補(bǔ)充到嬰兒分娩時(shí)刻。與此同時(shí)，對(duì)照組給予同等量的安慰劑。對(duì)兩組孕婦隨訪到其分娩后6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①生長(zhǎng)發(fā)育。在胎兒出生時(shí)、出生后3個(gè)月與出生后6個(gè)月，記錄兩組嬰幼兒頭圍、身長(zhǎng)與體質(zhì)量指標(biāo)。

②鐵代謝。嬰幼兒出生時(shí)，測(cè)定血清鐵蛋白（serum ferritin,SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（serum transferrin receptor,sTfR）水平，具體測(cè)定方法抽取新生兒臍靜脈血液＞1.5 mL，加入到肝素抗凝試管中，之后將試管置入離心機(jī)中，以3 000 r/min的速度持續(xù)離心5 min，分離血清待檢，采取酶聯(lián)免疫定量檢測(cè)法測(cè)定SF水平；采取微粒子增強(qiáng)透射免疫法測(cè)定sTfR。此外計(jì)算TFR-F指數(shù)，TFR-F指數(shù)為sTfR與SF濃度的對(duì)數(shù)比值，即sTfR/logSF。

③母乳鐵濃度。測(cè)定兩組孕婦在分娩后不同時(shí)間的母乳鐵濃度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

觀察組嬰幼兒出生時(shí)、3個(gè)月與6個(gè)月的頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較Table 1 Comparison of the growth and development of infants between the two groups

表1 兩組嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較Table 1 Comparison of the growth and development of infants between the two groups

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值頭圍（cm）出生時(shí)34.78±0.62 32.81±0.57 13.838＜0.001 3個(gè)月38.56±0.67 35.12±0.61 22.460＜0.001 6個(gè)月42.12±0.71 38.86±0.69 19.480＜0.001身長(zhǎng)（cm）出生時(shí)51.25±2.15 48.26±2.23 5.710＜0.001 3個(gè)月61.23±2.21 54.21±2.45 12.587＜0.001 6個(gè)月69.36±2.36 61.02±2.31 14.940＜0.001體質(zhì)量（kg）出生時(shí)3.41±0.42 3.06±0.34 3.831＜0.001 3個(gè)月5.78±0.26 5.31±0.24 7.858＜0.001 6個(gè)月7.81±0.33 7.03±0.29 10.503＜0.001

2.2 兩組嬰幼兒出生時(shí)鐵代謝指標(biāo)比較

出生時(shí)，觀察組嬰幼兒的SF、TFR-F指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組sTfR水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組嬰幼兒出生時(shí)鐵代謝指標(biāo)比較Table 2 Comparison of iron metabolism indexes between two groups of infants at birth

表2 兩組嬰幼兒出生時(shí)鐵代謝指標(biāo)比較Table 2 Comparison of iron metabolism indexes between two groups of infants at birth

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值SF（μg/L）18.12±2.41 10.15±1.75 15.831＜0.001 sTfR（mg/L）0.56±0.11 0.57±0.11 0.380＞0.05 TFR-F指數(shù)0.82±0.12 0.42±0.08 16.408＜0.001

2.3 兩組孕婦各時(shí)間段母乳鐵濃度比較

在分娩后24 h、7 d、3個(gè)月、6個(gè)月，兩組母乳鐵濃度均逐漸下降，且觀察組母乳鐵濃度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦各時(shí)間段母乳鐵濃度比較[(s),μmol/L]Table 3 Comparison of breast milk iron concentration between thetwo groups of pregnant women at each stage[(s),μmol/L]

表3 兩組孕婦各時(shí)間段母乳鐵濃度比較[(s),μmol/L]Table 3 Comparison of breast milk iron concentration between thetwo groups of pregnant women at each stage[(s),μmol/L]

組別觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值分娩后24 h 53.12±12.25 34.25±10.51 6.916＜0.001分娩后7 d 51.02±10.51 22.41±9.13 12.157＜0.001分娩后3個(gè)月47.15±10.21 15.03±8.54 14.276＜0.001分娩后6個(gè)月43.22±9.75 11.42±6.89 15.757＜0.001

3 討論

在妊娠早期，因孕婦飲食可充分滿足自身與胎兒需求，因此基本無需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素[4-6]。但是隨著孕周的增加，胎兒在不斷變大，漸漸地孕婦從平常飲食中無法補(bǔ)充適量的營(yíng)養(yǎng)元素，若是不及時(shí)補(bǔ)充外源性的營(yíng)養(yǎng)元素，就容易引起營(yíng)養(yǎng)元素缺乏情況[7-8]。對(duì)于孕婦而言，鐵是特別重要的一種營(yíng)養(yǎng)元素，在妊娠時(shí)，因母體營(yíng)養(yǎng)成分均是基于胎兒優(yōu)先原則被選擇性吸收，此時(shí)胎兒會(huì)優(yōu)先吸收掉多數(shù)鐵元素，因此多數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)輕微貧血癥狀。

已有的研究表明，孕婦若鐵元素的攝入量不足，不但不利于自己的身體健康，同時(shí)也不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦以及嬰幼兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的可能性也增加[9]。而還有一些研究認(rèn)為，妊娠期的女性出現(xiàn)鐵元素缺乏僅對(duì)孕婦有影響，而對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育無不利影響，因此關(guān)于孕期給予鐵元素補(bǔ)充也存在一些爭(zhēng)議。本次研究中，通過分組對(duì)照方式，探討可給予孕期鐵元素補(bǔ)充對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育以及鐵代謝的影響，結(jié)果顯示在嬰幼兒出生時(shí)、3個(gè)月及6個(gè)月，觀察組嬰幼兒的體質(zhì)量（3.41±0.42）、（5.78±0.26）、（7.81±0.33）kg均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示孕期給予鐵元素的補(bǔ)充有助于嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。陳科等[10]的研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組的嬰兒，強(qiáng)化組在給予含乳鐵蛋白配方奶粉補(bǔ)充后，強(qiáng)化組6個(gè)月體質(zhì)量（2 213±82）g增高情況明顯高于對(duì)照組，提示鐵元素補(bǔ)充對(duì)于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育有積極作用。分析原因主要是鐵元素作為產(chǎn)血的重要物質(zhì)，進(jìn)行孕期積極地補(bǔ)鐵或者在分娩后補(bǔ)充鐵元素，可以保持嬰幼兒體內(nèi)鐵元素的正常水平，避免嬰幼兒發(fā)生貧血，提高血紅蛋白水平，這樣可為嬰幼兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育提供良好幫助。

嬰幼兒鐵代謝是反映嬰幼兒體內(nèi)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、儲(chǔ)存、利用及轉(zhuǎn)化排泄的過程，良好的鐵代謝功能可保證鐵的吸收與排泄在相對(duì)平衡的狀態(tài)，避免因?yàn)殍F代謝異常引起的諸多疾病發(fā)生，使嬰幼兒可正常生長(zhǎng)發(fā)育[11-12]。SF屬于去鐵蛋白以及鐵核心Fe3+形成的一種復(fù)合物，是鐵在體內(nèi)的重要貯存形式，常用于反映機(jī)體是否缺鐵，后者是診斷鐵缺乏的關(guān)鍵指標(biāo)，SF若是降低幾乎可診斷為鐵缺乏，而SF升高常提示存在炎性疾病，或者惡性病變，對(duì)肝臟損傷的早期檢出也有重要作用[13-14]。而將SF同sTfR結(jié)合在一起的TFR-F指數(shù)則是反映機(jī)體總鐵蛋白的營(yíng)養(yǎng)代謝情況，同機(jī)體總鐵含量非常接近，能夠間接反映鐵劑在腸道的吸收情況[10]。本次研究結(jié)果顯示，在嬰幼兒出生時(shí)的鐵代謝情況，觀察組在SF、TFR-F指數(shù)上明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組sTfR水平相近（P＞0.05），提示孕期給予鐵元素的補(bǔ)充，能夠明顯提高鐵劑在腸道內(nèi)吸收以及轉(zhuǎn)化過程。值得注意的是，本研究通過補(bǔ)充專門的鐵劑給予鐵元素的補(bǔ)充，事實(shí)上在平常中也可以通過其他的方式補(bǔ)充，如在開始懷孕時(shí)可注意多吃瘦肉、家禽、動(dòng)物肝、蛋類等富含鐵的食物，且豆制品含鐵量也較多；多用鐵炊具烹飪飯菜，傳統(tǒng)炊具在烹制食物的時(shí)候可出現(xiàn)一些細(xì)小的碎鐵屑，這些碎屑可溶解到食物中形成可溶性的鐵鹽，容易被腸道所吸收，繼而補(bǔ)充孕婦所需鐵元素[15]。

綜上所述，對(duì)妊娠期孕婦在孕期積極的補(bǔ)充鐵元素，有助于嬰幼兒頭圍、身長(zhǎng)及體質(zhì)量的生長(zhǎng)發(fā)育，并且有助于嬰幼兒的鐵代謝，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。然而本次研究也存在一定的局限性，主要是選擇的病例較少并且屬于單中心研究，可行性有待提升，因此后續(xù)應(yīng)通過更進(jìn)一步的研究以獲得更有價(jià)值的結(jié)論。