林群，賈雁平，劉玉鳳，吳玉紅

(?？谑袐D幼保健院新生兒科，海南 ?？?570203)

我國每年新生兒中早產(chǎn)兒約占9.9%，其中因早產(chǎn)或低體重死亡的嬰兒約為22.6%，且早產(chǎn)兒其他疾病患病率及后期成長發(fā)育障礙幾率均高于足月嬰兒[1]。對早產(chǎn)兒進行及早護理干預(yù)，有利于促進早產(chǎn)兒健康恢復(fù)和提高其遠期生存質(zhì)量。音樂療法是通過旋律、節(jié)奏舒緩、輕柔的樂曲，為早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個類宮內(nèi)的聲學環(huán)境，降低其對外界環(huán)境的陌生感，促進早產(chǎn)兒大腦發(fā)育[2]。袋鼠式護理是指早產(chǎn)兒與母親進行持續(xù)的皮膚接觸，并校正直至40 周胎齡。既往研究[3-4]表示，袋鼠式護理可穩(wěn)定新生兒生命體征、降低外界不良刺激的影響、降低新生兒死亡風險，并在促進其體格發(fā)育等方面亦具有積極作用。早產(chǎn)兒母親因早產(chǎn)及身份轉(zhuǎn)變等原因，容易出現(xiàn)產(chǎn)后焦慮、抑郁等情緒。而袋鼠式護理亦可有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，減輕負性心理，提高母乳喂養(yǎng)率[5]。既往臨床袋鼠式護理均以母親為實施主體，以父親為主導(dǎo)的研究極少。Srinath等[6]指出，對父親實施袋鼠式護理的效果可能與母親相當，且父親角色參與產(chǎn)后護理可有效保證產(chǎn)婦的休息時間，提高家庭之間的情感交流?；诖?，本研究擬探討父親參與的袋鼠式護理聯(lián)合音樂療法對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及早產(chǎn)兒健康恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年12月在?？谑袐D幼保健院兒科接受護理的300例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標準：(1)胎齡28～37周；(2)早產(chǎn)兒出生后可自主呼吸且血氧飽和度正常；(3)住院時間>1 周；(4)早產(chǎn)兒父母身體健康，無傳染性疾病，可正常溝通交流且知情并同意參與本次實驗。排除標準：(1)合并呼吸窘迫綜合癥者；(2)合并先天嚴重精神損傷、先天畸形及失聰?shù)燃膊≌撸?3)合并嚴重腦出血、產(chǎn)傷及皮膚類疾病者；(4)早產(chǎn)兒父母合并精神疾病、溝通障礙及失聰?shù)燃膊≌撸?5)臨床資料不全或依從性差者。根據(jù)隨機數(shù)表法將早產(chǎn)兒分為聯(lián)合組及對照組，每組各150例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組早產(chǎn)兒行新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit，NICU)常規(guī)護理。

常規(guī)護理：置于保溫箱內(nèi)保溫護理，并定期對空氣、暖箱進行常規(guī)消毒，溫度控制在24～26 ℃，空氣濕度保持50%～60%；注意新生兒口腔、臍帶、臀部護理，遵醫(yī)囑喂養(yǎng)，并密切關(guān)注早產(chǎn)兒血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，注意避免溢乳、嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)，注意排便、排尿情況并及時清理消毒。如出現(xiàn)呼吸急促或減慢、皮膚變色或感染等情況，立刻聯(lián)系臨床醫(yī)生給予處置。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上實施父親參與的袋鼠式護理聯(lián)合音樂療法，其中音樂療法：將播放器置于距離早產(chǎn)兒雙耳保持20 cm的保溫箱尾部，音量控制在40～45 dB[7]，并選擇節(jié)奏輕柔、舒緩的中外名曲播放。每日播放時段為11∶00～12∶00及16∶00～17∶00，每次播放30 min。矯正胎齡至早產(chǎn)兒40 周。父親參與的袋鼠式護理：(1)加強護理人員袋鼠式護理培訓(xùn)：建立袋鼠式護理專崗護理小組，外出學習袋鼠式護理基礎(chǔ)知識、實踐操作及技巧，學習母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。(2)建立袋鼠式護理專屬空間：設(shè)置兩間袋鼠護理室，并配置母嬰床，室內(nèi)溫度保持24～36 ℃，適當使用窗簾等遮光設(shè)施，避免強光直射及其它噪聲干擾；此外，需準備氧氣、心電監(jiān)護及其它急救復(fù)蘇設(shè)備，以防早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸障礙等急性疾病發(fā)生。(3)醫(yī)務(wù)護理對早產(chǎn)兒父母行袋鼠式護理指導(dǎo)：①在保證早產(chǎn)兒各項指標穩(wěn)定的，早產(chǎn)兒父母均身體健康等前提下，對早產(chǎn)兒父母實施袋鼠式護理培訓(xùn)指導(dǎo)；②待袋鼠護理室各項指標穩(wěn)定后，取其母(父)座位等舒適位置并將上衣敞開，使早產(chǎn)兒與其母(父)胸前呈平行或60 °傾斜位，并其頭部輕輕轉(zhuǎn)向一側(cè)，調(diào)整姿勢使其處于略彎屈的舒適位置；③取干凈毛毯將早產(chǎn)兒后背、臀部及雙腳裹住，盡量保持早產(chǎn)兒裸體與其母(父)胸前皮膚密切接觸；④專崗護員應(yīng)指導(dǎo)其母(父)觀察早產(chǎn)兒面色、呼吸狀態(tài)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及更換尿布的方法及技巧；⑤根據(jù)早產(chǎn)兒狀態(tài)可適當佩戴羊毛帽、尿布及襪子等；⑥初次袋鼠式護理控制在30 min內(nèi)，以后逐步增加至1～3 h/d；⑦盡量保證母乳喂養(yǎng)，若早產(chǎn)兒吮吸無力，則可將母乳吸出喂養(yǎng)；矯正胎齡至早產(chǎn)兒40 周。

1.2.2 觀察指標 (1)對兩組產(chǎn)婦護理前及護理后漢密爾頓抑郁評分表(hamilton depression scale，HAMD)[8](7～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁)及漢密爾頓焦慮評分表(hamilton anxiety scale，HAMA)評價抑郁情緒(共計14項，7～13分可能焦慮，14～20分確定焦慮，21～28分中度焦慮，≥29分嚴重焦慮)[9]。(2)記錄護理前及護理后產(chǎn)婦每天總睡眠時間、覺醒次數(shù)。(3)記錄聯(lián)合組父親的平均每天行袋鼠式護理的時間。(4)記錄護理前及護理后新生兒生命體征 [呼吸頻率(respiratory rate，RR)、血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)]。(5)觀察并統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況、每日體重增長情況、恢復(fù)到正常出生體重的時間、住院時間。(6)觀察并統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒經(jīng)過護理后1個月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，如支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)、院內(nèi)感染、低體溫、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)等。(7)采用院內(nèi)自制護理滿意度調(diào)查問卷對兩組護理滿意度評分，內(nèi)容包括護士儀表及服務(wù)態(tài)度、護士護理業(yè)務(wù)能力、護士人文素養(yǎng)、護理環(huán)境及設(shè)施四個項目，每個項目設(shè)0～2分，3個分度，分數(shù)越高滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前后HAMD、HAMA評分比較

護理前，兩組產(chǎn)婦各評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組HAMD、HAMA評分均下降，且聯(lián)合組HAMD、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理前后HAMD、HAMA評分比較

2.2 聯(lián)合組父親行袋鼠式護理時間與護理后產(chǎn)婦HAMD、HAMA評分的相關(guān)性

護理后產(chǎn)婦HAMD、HAMA評分與父親平均每天行袋鼠式護理時間負相關(guān)(r=-0.605，r=-0.593，P<0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理前后睡眠質(zhì)量比較

護理前，兩組產(chǎn)婦總睡眠時間及覺醒次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組產(chǎn)婦總睡眠時間延長，覺醒次數(shù)減少，且聯(lián)合組睡眠時間長于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理前后睡眠質(zhì)量比較

2.4 兩組護理實施前后早產(chǎn)兒生命體征比較

護理前，兩組早產(chǎn)兒生命體征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，聯(lián)合組早產(chǎn)兒SpO2高于對照組(P<0.05)，RR低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理實施前后早產(chǎn)兒生命體征比較

2.5 兩組早產(chǎn)兒護理期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組、對照組早產(chǎn)兒護理期內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.67%、11.33%，聯(lián)合組早產(chǎn)兒護理期內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=3.972，P=0.046)。見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒護理期內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.6 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況及住院時間比較

聯(lián)合組早產(chǎn)兒管飼至完全母乳喂養(yǎng)過渡時間、恢復(fù)到出生體重的時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，每日體重增長率大于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況及住院時間比較

2.7 兩組護理滿意度評分比較

聯(lián)合組滿意度總評分高于對照組(P<0.05)。見表7。

表7 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

隨著護理水平逐漸提高，新生早產(chǎn)兒的存活率持續(xù)上升，但其與母親隔斷時間過長，且自身發(fā)育尚不完善，抵抗力差，對環(huán)境適應(yīng)能力不足，陌生環(huán)境及護理人員均會使其產(chǎn)生緊張和不安感，容易引發(fā)早期并發(fā)癥。

音樂療法借助輕松優(yōu)雅的輕音樂、古典音樂緩解早產(chǎn)兒的煩躁不安狀態(tài)，培養(yǎng)穩(wěn)定情緒，減輕其對母體依賴以及加強對外環(huán)境的適應(yīng)力，可促進早產(chǎn)兒身心健康發(fā)展[10]。既往袋鼠式的實施主體均為母親，對父親在袋鼠式護理過程中對母嬰的影響研究尚不多見。本研究顯示，護理后聯(lián)合組早產(chǎn)兒生命體征及睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組，管飼至完全母乳喂養(yǎng)過渡時間、恢復(fù)到出生體重的時間及住院時間均短于對照組，每日體重增長率大于對照組，早產(chǎn)兒護理期內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明父親參與的袋鼠式護理聯(lián)合音樂療法不僅可以改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)攝入、促進早產(chǎn)兒健康恢復(fù)，還能夠降低其院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率，與既往研究[11-12]結(jié)果相符。究其原因可能為：(1)音樂療法為早產(chǎn)兒創(chuàng)造了一個舒緩、柔和、與宮內(nèi)環(huán)境相似的外界環(huán)境。(2)袋鼠式護理通過與母(父)親皮膚的持續(xù)接觸，使早產(chǎn)兒近距離感受母(父)親的心跳和溫度，降低其緊張和不安情緒，即通過視覺、聽覺、觸覺、空間位置等信息對大腦皮層的刺激作用，使神經(jīng)遞質(zhì)分泌量增加，神經(jīng)突觸間聯(lián)系激增，從而促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[13]；且大腦活動增加，可促進腸胃蠕動，加快新陳代謝，正面推動嬰兒的機體發(fā)育。(3)早產(chǎn)兒因皮下脂肪薄，棕色脂肪較少，體溫調(diào)節(jié)及保溫功能不足，袋鼠式護理將嬰兒肌膚裸露并于母親胸前肌膚緊密接觸，可刺激母體催產(chǎn)素的分泌，使體溫升高，并不斷傳遞給嬰兒[14]。在這種持續(xù)溫暖、舒適、安全的環(huán)境下，早產(chǎn)兒體溫相對穩(wěn)定，水分流失減少，其因不適而哭鬧的時間縮短，可充分保證睡眠時間，降低大幅度活動帶來的能量消耗，進而增加體重，保證健康發(fā)育。

本研究中，護理后，聯(lián)合組產(chǎn)婦HAMD、HAMA評分低于對照組，睡眠時間長于對照組，覺醒次數(shù)少于對照組，且相關(guān)性分析顯示護理后產(chǎn)婦HAMD、HAMA評分與父親每天行袋鼠式護理的時間呈負相關(guān)，即隨著父親袋鼠式護理時間的增加，產(chǎn)婦產(chǎn)后HAMD及HAMA評分逐漸降低。產(chǎn)婦生產(chǎn)后由于產(chǎn)后疼痛、激素水平、心理及角色改變以及與嬰兒分離等諸多因素影響，極易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，此時產(chǎn)婦需要更多的親人關(guān)注和支持。袋鼠式護理可減輕母嬰分離的焦慮情緒，但缺少家人支持和關(guān)注仍會增加產(chǎn)婦的心理負擔。而父親參與袋鼠式護理，不僅可增進與早產(chǎn)兒互動，促進嬰兒發(fā)育，還對夫妻情感交流、降低產(chǎn)婦產(chǎn)后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙有明顯促進作用[15]。

綜上，父親參與的袋鼠式護理聯(lián)合音樂療法不僅對早產(chǎn)兒機體發(fā)育和健康恢復(fù)有積極作用，降低其院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生概率，也能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后精神壓力，改善其心理健康狀態(tài)。