潘濤濤,孫素紅,楊瑩,羅秋鳳,陳群利

(廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545002)

重癥肺炎是一種臨床常見的感染性疾病，屬于危重癥疾病，不僅感染較難控制，并且病情發(fā)展迅速，影響患者正常呼吸，甚至?xí)l(fā)呼吸功能衰竭等，威脅患者生命安全[1-3]。目前常用治療方法為西藥治療，以抗感染藥物改善患者病癥，但重癥肺炎患者感染受多種病原體影響，因此單純應(yīng)用抗感染藥物無(wú)法有效控制病情，甚至因長(zhǎng)期使用藥物導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，從而不僅影響治療效果，也可能造成患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[4-5]。近年來,有研究[6]表明，在西藥基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)療法，可達(dá)到清熱解毒的作用，不僅有利于減輕患者炎癥反應(yīng)，同時(shí)利于提高患者免疫功能。本研究討論了具備宣肺化痰及清肺定喘等功效的扶正固本方聯(lián)合西藥治療重癥肺炎的臨床療效，并探討此法對(duì)患者炎癥因子和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年6月在廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的150例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組及觀察組，每組各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(3)患者及其家屬均知曉，并簽訂同意書；(4)經(jīng)檢查，確診為重癥肺炎且予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療患者；(5)具有齊全的臨床資料；(6)年齡≥18歲；(7)患者治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神類疾病患者，或者存在溝通障礙者；(2)對(duì)本研究所用藥物過敏者；(3)合并消化道潰瘍及出血等疾病，且需要禁食者；(4)消化道圍手術(shù)期者；(5)妊娠期或哺乳期女性患者。對(duì)照組中，男性41例，女性34例；年齡(56.32±5.26)歲；病程(5.88±1.28)d。觀察組中，男性39例，女性36例；年齡(56.79±6.35)歲；病程(6.07±1.46)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 (1)對(duì)照組采用常規(guī)治療措施，按診治指南中重癥肺炎的診治原則予加強(qiáng)患者生命體征、心肺功能、尿量及神志監(jiān)測(cè)；同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)患者抗感染、有創(chuàng)機(jī)械通氣的呼吸支持及循環(huán)支持；并進(jìn)行維持或糾正患者主要器官功能、營(yíng)養(yǎng)支持及強(qiáng)化胰島素等治療方案；靜滴阿奇霉素注射液(湖北潛江制藥股份有限公司)，1 d/次，連續(xù)治療7 d。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用扶正固本方，本方為廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院3名老中醫(yī)治肺炎經(jīng)方。該藥方包含紅芪20 g、阿膠珠6 g、太子參25 g、川貝母10 g、菟絲子15 g、山茱萸15 g、補(bǔ)骨脂12 g、白術(shù)12 g及百部15 g；每日服用一劑藥，加200 mL開水?dāng)嚢杌靹蚝?，均分兩份，并分別于早上及晚上服用。在患者入重癥監(jiān)護(hù)室，且經(jīng)搶救后，其生命體征穩(wěn)定時(shí)方可服用，共服用7 d，并根據(jù)患者實(shí)際體征狀況，酌情加減使用。兩組患者均隨訪28 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)在治療前、治療第3天及治療第7天，采用急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(APACHEⅡ)對(duì)兩組患者病癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分71分，患者得分越高，表示其病情越嚴(yán)重[9]；同時(shí)采用臨床肺部感染評(píng)分(CPIS)對(duì)兩組患者肺部感染狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分12分，患者得分越高，其肺部感染程度越嚴(yán)重[10]。(2)記錄兩組患者撤離呼吸機(jī)時(shí)間及ICU病房住院時(shí)間。(3)在治療前、治療第3天及治療第7天，抽取患者外周靜脈血5 mL，靜置后離心10 min，3 000 rpm，取上清液，置于-80 ℃環(huán)境下備用；采用購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司的試劑盒對(duì)患者C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素6(IL-6)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司的流式細(xì)胞儀對(duì)患者CD3+及CD4+等免疫因子進(jìn)行檢測(cè)。(4)記錄兩組患者不良反應(yīng)及28 d病死例數(shù)，并計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率及28 d病死率。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，28 d病死率=病死例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHEⅡ及CPIS評(píng)分情況比較

治療后，兩組患者APACHEⅡ及CPIS評(píng)分均有所下降，且觀察組各評(píng)分下降程度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者APACHEⅡ及CPIS評(píng)分情況比較分)

2.2 兩組患者撤離呼吸機(jī)時(shí)間及ICU病房住院時(shí)間比較

觀察組的呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間及ICU病房住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者撤離呼吸機(jī)時(shí)間及ICU病房住院時(shí)間比較

2.3 兩組患者炎性因子情況比較

治療后，兩組患者CRP、PCT、IL-6及TNF-α水平均有所下降，且觀察組各炎性因子水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子情況比較

2.4 兩組患者免疫功能情況比較

治療后，兩組患者CD3+及CD4+水平均有所升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者免疫功能情況比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)及28 d病死率情況比較

對(duì)照組發(fā)生肝功能異常1例，腎功能異常1例，腹瀉3例，皮疹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.67%；觀察組發(fā)生腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.33%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.255，P<0.05)。對(duì)照組病死9例，28 d病死率為12.00%；觀察組病死2例，28 d病死率為2.67%。觀察組病死率低于對(duì)照組(χ2=4.807，P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎為嚴(yán)重感染性疾病之一，患者患病后，可由肺部感染發(fā)展至全身感染，從而造成患者出現(xiàn)感染性休克及多器官功能障礙綜合征等惡劣后果，嚴(yán)重危險(xiǎn)患者生命安全[11-13]。目前治療常采用抗感染類西藥治療，但因重癥肺炎由多種病原體感染，故治療效果欠佳，同時(shí)西藥價(jià)格昂貴，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)壓力[14]。而在中醫(yī)學(xué)中，重癥肺炎多為外邪化熱而起，患者肺腑功能低下，正氣不足，痰、熱、毒、瘀侵入，痰熱壅肺，致肺氣虛損，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、高燒等癥狀[15-16]。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，所用扶正固本方具備清肺定喘、提高病人的免疫能力、增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)整機(jī)體不足以及改善機(jī)體的心肺功能狀態(tài)等功效。其中所用紅芪為肺、脾經(jīng)之藥，可達(dá)益氣升陽(yáng)、固表止汗、利尿、托毒排膿、生肌之效；阿膠珠為肺、肝及腎經(jīng)之藥，可達(dá)補(bǔ)氣血、養(yǎng)肺潤(rùn)燥之效；太子參為心、脾及肺經(jīng)之藥，可達(dá)益氣生津、補(bǔ)肺健脾之效，且適用于久病重病不可峻補(bǔ)之患者；川貝母為肺、心經(jīng)之藥，可達(dá)清熱宣肺、消痰止咳、散結(jié)消腫之效；菟絲子為肝、腎及脾經(jīng)之藥，可達(dá)補(bǔ)腎填精之效；山茱萸為肝、腎經(jīng)之藥，可達(dá)補(bǔ)腎養(yǎng)肝及澀精固脫之效；補(bǔ)骨脂為腎、脾經(jīng)之藥，可達(dá)補(bǔ)腎益陽(yáng)、納氣平喘及溫脾止瀉之效；白術(shù)為脾、胃經(jīng)之藥，具有燥濕化痰及化痰止咳功效，又可強(qiáng)脾胃，促進(jìn)患者飲食；百部為肺經(jīng)之藥，可達(dá)理肺、鎮(zhèn)咳之效。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者APACHEⅡ及CPIS評(píng)分均有所下降，且觀察組各評(píng)分下降程度均低于對(duì)照組，說明采用扶正固本方聯(lián)合西藥治療效果更佳，該結(jié)果與陸盛強(qiáng)等[17]研究結(jié)果相似，分析原因可能為扶正固本方中各類中藥，具備清肺定喘作用，并可調(diào)節(jié)患者氣血，從而達(dá)到促進(jìn)氣血運(yùn)行，另外亦可清熱潤(rùn)肺及化痰止咳，進(jìn)而可改善患者咳嗽及咳痰等病癥。另外，觀察組的呼吸機(jī)撤機(jī)時(shí)間及ICU病房住院時(shí)間均低于對(duì)照組，說明采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可利于患者恢復(fù)，與何葉等[18]研究結(jié)果相似。分析原因可能為采用中西醫(yī)結(jié)合治療，有利于益氣生津及補(bǔ)肺健脾，其中所用太子參更適用于久病重病不可峻補(bǔ)之患者，從而可潤(rùn)肺下氣，利于患者恢復(fù)。其次，治療后兩組患者CRP、PCT、IL-6及TNF-α水平均有所下降，且觀察組各炎性因子水平均低于對(duì)照組，說明采用中西醫(yī)結(jié)合治療，有助于減緩患者炎癥反應(yīng)，與劉軍[19]研究結(jié)果相似。分析原因可能為CRP、PCT、IL-6及TNF-α均為炎性介質(zhì)，其水平可隨著患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)發(fā)生而升高，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可清熱化痰解毒，并可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而有助于改善患者高燒不退及咳嗽氣喘等病癥，進(jìn)而有利于促進(jìn)病菌清除，并降低患者機(jī)體內(nèi)各炎癥介質(zhì)水平。同時(shí)，汪水玲等[20]研究表明，治療后患者免疫功能有所上升，與本研究結(jié)果相似，分析原因可能為患者感染后將造成自身免疫功能下降，而采用扶正固本方治療，可起到扶正固本等功效，同時(shí)具有溫腎助陽(yáng)、燥濕化痰及清熱解毒的作用，有助于患者身體素質(zhì)及免疫功能的改善。此外，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率及病死率降低，說明扶正固本方藥物安全性好，不易造成患者發(fā)生不良反應(yīng)，同時(shí)通過養(yǎng)肺潤(rùn)燥、清熱解毒及定喘止咳等功效，可利于改善患者臨床癥狀，并改善患者預(yù)后。

綜上，采用扶正固本方聯(lián)合西藥治療重癥肺炎患者，有助于緩解臨床癥狀，控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)提高患者免疫功能，從而達(dá)到改善患者預(yù)后效果。