江希，汪漢，王春斌

(成都市第三人民醫(yī)院心內科，四川 成都 610031)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)主要為冠脈急性閉塞導致血流中斷所誘發(fā)的心肌缺血性壞死癥狀，患者臨床表現包括持續(xù)性胸骨后疼痛、心律失常甚至休克等，具有較高病死率[1]。AMI屬于全球公認危害人類健康心血管急危重癥，為常見心血管病，具有起病急以及治療時間窗窄等特點[2]。AMI患者一般合并左心功能障礙，發(fā)生血流動力學變化，治療期間可能產生多種心血管事件，嚴重影響其預后。及時準確診斷并評估AMI患者病情，對爭取寶貴治療時間及采取有效治療措施具有重要意義。相關研究[3-4]指出，血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、B型腦鈉肽(B-type brain natriuretic peptide,BNP)及C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)水平變化與AMI患者病情發(fā)展及預后存在緊密聯系。本研究主要探討AMI患者ESR、血漿BNP和CRP水平與病情及預后的關系。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年9月成都市第三人民醫(yī)院收治的130例AMI患者作為研究對象。按照是否出現心血管事件分為預后不良組(n=42)與預后良好組(n=88)，并取同期130名健康體檢者納入對照組。納入標準：(1)與AMI診斷標準[5]相符；(2)因突發(fā)暈厥、胸痛或胸悶(持續(xù)時間>30 min)等來院接受診治；(3)心電圖顯示2～3個相鄰導聯ST段抬高值為0.1 mV；(4)經過冠脈造影發(fā)現冠脈存在嚴重狹窄或阻塞；(5)急診患者并接受經皮冠脈介入治療(PCI)；(6)臨床診治資料完整；(7)簽署研究知情同意書；(8)研究達到倫理委員會審核要求。排除標準：(1)具有心功能衰竭史；(2)陳舊性心肌梗死；(3)伴隨急性感染；(4)以往發(fā)生腦血管事件；(5)合并肝腎功能障礙、夾層動脈瘤；(6)臨床診治資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 患者入院當天24 h內，抽取其空腹靜脈血；健康對照組則于入院體檢當天進行清晨空腹靜脈血的采集。

1.2.2 檢測方法 以快速熒光免疫法檢測血漿BNP水平，使用Triage 測試儀(購自美國博適公司)；采取全自動動態(tài)血沉分析儀(型號：Microsed)檢測血沉；以速率透射免疫比濁法進行CRP水平檢測，試劑來自芬蘭Orion Diagnostica公司，采用全自動生化分析儀(型號：Hitachi 7060)。

1.3 觀察指標

觀察各組一般資料、實驗室指標(ESR、BNP、CRP)水平；比較不同病變程度(根據病變支數分為單支、2支與3支)患者入院時ESR、血漿BNP和CRP水平，并分析其與病變程度相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 各組一般資料比較

各組性別、年齡、BMI、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；預后不良組病變支數大于預后良好組(P<0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2 各組實驗室指標比較

各組ESR、血漿BNP和CRP水平比較：預后不良組>預后良好組>對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組實驗室指標比較

2.3 不同病變程度患者入院時實驗室指標比較

不同病變程度ESR、血漿BNP和CRP水平比較：3支>2支>單支，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同病變程度患者入院時實驗室指標比較

2.4 ESR、血漿BNP和CRP水平與病變程度相關性分析

ESR、血漿BNP和CRP水平與病變程度呈正相關(P<0.05)。見表4。

表4 ESR、血漿BNP和CRP水平與病變程度相關性分析

3 討論

根據AMI發(fā)病機制可知，患者首先產生冠脈硬化現象，如果粥樣斑塊破裂，將導致出血，該過程可能誘發(fā)血小板大量聚集，形成血栓，最終造成冠脈堵塞；另一方面，斑塊破裂事件能加劇冠脈痙攣，造成急性閉塞[6]。這兩種情況均能引起心肌局部組織血液供給中斷，最終導致心肌產生缺氧、充血及水腫征象，甚至壞死。故對于AMI患者而言，心肌梗死局部一般存在炎癥細胞浸潤現象，而ESR作為重要炎性指標，必然會呈現升高趨勢，從而進一步影響AMI發(fā)展程度。CRP主要由人體肝臟合成并分泌，屬于微量蛋白，當人體處于全身性炎癥急性期時，其可作為評估炎癥反應程度非特異性標志物。如若疾病引起機體組織損傷，將激發(fā)血清或血漿里面CRP水平提升。當機體產生急性炎癥反應或者遭受損害時，CRP分子水平將呈現一定程度升高趨勢[7]。BNP分子隸屬于鈉尿肽家族，鈉尿肽合成主要來自心臟，BNP通常由心房以及心室共同分泌產生，正常生理狀態(tài)下，人體心房、心室合成并且分泌BNP比較少，故健康者循環(huán)血液之內含低水平BNP。如果心室肌受牽張或者心室壁壓力升高，BNP分子則主要由心室，尤其是左心室中呈現出爆發(fā)式合成并且分泌現象[8]。BNP主要作用包括利尿、利鈉與提高腎小球濾過率等，能夠擴張動靜脈，減小肺動脈楔壓以及體循環(huán)阻力，提升心臟指數與其每搏輸出量，但是不會對心率和動脈壓產生很大影響；同時BNP還能抑制血漿腎素以及醛固酮水平，通過阻礙心肌細胞有絲分裂過程、纖維細胞增生的方式對抗心室重構。當人體心肌出現急性或處于持續(xù)性缺血狀態(tài)時，由于心肌缺血引起區(qū)域性室壁異常運動以及左心室功能障礙，從而導致BNP分泌水平升高，臨床上可將其作為預測心力衰竭患者病死率獨立指標，屬于心力衰竭患者預后與風險評估重要標志物[9-10]。對于AMI而言，早期因為部分心肌壞死，牽拉梗死區(qū)以及非梗死區(qū)交界處，導致心室壁張力升高而促進BNP合成與分泌。相關報道[11]指出，AMI患者BNP水平升高，屬于其預后標志物，能夠用于評價臨床治療效果，并作為隨訪指標。

本組研究顯示，預后不良組患者平均病變支數較良好組更多，并且預后不良組實驗室指標檢測水平高于其他兩組，表明預后不良AMI患者病變程度更嚴重，且ESR、血漿BNP和CRP水平高者預后較差。結果還顯示，不同病變程度患者ESR、血漿BNP和CRP水平比較：3支>2支>單支，差異有統(tǒng)計學意義，與黃俊達[12]研究結論一致。說明AMI病變程度越嚴重，患者ESR、血漿BNP和CRP水平越高。經相關性分析發(fā)現，ESR、血漿BNP和CRP水平與病變程度呈正相關，表明ESR、BNP、CRP檢測可用于評估AMI患者病情。

綜上，AMI患者ESR、BNP、CRP的檢測水平與病變程度呈正相關，可作為評估其病情與預后情況重要指標。