馬文顯,強(qiáng)紅家,羅洪
(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院兒外科,江蘇 連云港 222000)
食物不耐受是進(jìn)入體內(nèi)的食物或其中的特定成分被機(jī)體免疫系統(tǒng)過分免疫的表現(xiàn),隨著發(fā)病率的增加,已成為食品衛(wèi)生研究范疇的重點(diǎn)研究方向[1-2]。研究[3]發(fā)現(xiàn),人群中多數(shù)存在食物不耐受,且有年齡、地理及性別等不同,兒童相比于成人更容易患此病。目前臨床對其發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與免疫反應(yīng)、酶缺乏、藥理反應(yīng)等多種因素相關(guān),其中血清中的特異性免疫球蛋白G(sIgG)是大多數(shù)學(xué)者推崇的發(fā)病因素之一[4]。研究[5]認(rèn)為,進(jìn)食后未全消化的食物分子引發(fā)機(jī)體形成sIgG抗體,致免疫復(fù)合物沉積,進(jìn)而導(dǎo)致周身組織受損及血管炎。長久的食物不耐受會(huì)提升血清里IgG抗體水平,并顯現(xiàn)多種慢性癥狀。已有研究[6]證明,消化系統(tǒng)病癥和食物不耐受密切相關(guān)。故及時(shí)診斷食物不耐受及其相關(guān)疾病對于臨床治療意義重大。sIgG抗體檢測是目前診斷食物不耐受的快速、有效的方法,目前已有多項(xiàng)研究[7-8]表明通過檢測sIgG抗體水平限制飲食,可緩解患者癥狀。但關(guān)于sIgG分布情況與小兒腸套疊關(guān)系的相關(guān)研究未見報(bào)道。本研究回顧性分析食物不耐受患兒sIgG分布情況及與小兒腸套疊的相關(guān)性。
選取2019年7月至2022年2月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院收治的147例食物不耐受患兒作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》[9]中相關(guān)診斷:出現(xiàn)皮膚瘙癢、腹痛腹瀉、氣急氣喘等癥狀,糞食物殘?jiān)杏兄拘〉?,糞常規(guī)陽性,≥1種食物SlgG抗體濃度≥50 IU/mL;(2)年齡1~12歲;(3)患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并結(jié)腸炎者;(2)存在急慢性感染性疾病者;(3)既往存在胃腸道手術(shù)史。另選本院同期體檢的86名健康兒童為對照組。研究組中,男性91例,女性56例;年齡(7.25±3.19)歲。對照組中,男性57例,女性29例;年齡(7.51±3.37)歲。兩組兒童一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
所有兒童均抽取清晨空腹外周靜脈血2 mL,置于抗凝管,于室溫下3 500 rpm離心10 min。收集血漿,置-80 ℃冰箱凍存。用酶聯(lián)免疫吸附法測血清sIgG水平。具體操作步驟:將試劑盒和血漿樣本室溫靜置20 min,平衡至室溫。于酶標(biāo)板設(shè)立規(guī)范品孔、空白孔及待檢樣品孔,添樣品稀釋液40 μL、待測樣品10 μL,混勻。被封板膜封存后在37 ℃溫育半小時(shí),把30倍濃縮洗滌液30倍稀釋預(yù)備。去液體,甩干,每孔添滿洗滌液,靜放30 s后去掉,反復(fù)5次。除空白孔,每孔添50 μL酶標(biāo)試劑。封板后37 ℃后溫育半小時(shí),清洗。每孔添50 μL顯色劑A,次添50 μL顯色劑B,均勻后,37 ℃禁光顯色15 min。每孔添終止液50 μL,停止反應(yīng),以空白孔作對照,450 nm測各孔的吸光度,測定后加終止液終止反應(yīng)。
(1)比較兩組兒童血清sIgG水平;(2)分析研究組患兒血清sIgG陽性率情況,根據(jù)試劑盒說明書,血清sIgG<50 U/mL為陰性,50~100 U/mL為1級,輕度不耐受;100~200 U/mL為2級,中度不耐受,>200 U/mL為3級,重度不耐受[10];(3)根據(jù)腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn),將研究組患兒分為A組(發(fā)生腸套疊,n=22)和B組(未發(fā)生腸套疊,n=125);(4)分析血清sIgG水平對于食物不耐受患兒發(fā)生腸套疊的預(yù)測價(jià)值。
研究組患兒血清sIgG水平為(105.87±26.72)U/mL,陽性率為85.71%(126/147);對照組為(52.83±10.58)U/mL,陽性率為11.63%(10/86)。研究組患兒血清sIgG水平及抗體陽性率均高于對照組(P<0.05)。
不同性別患兒血清sIgG陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;1~3歲患兒血清sIgG陽性率高于7~12歲(P<0.05)。見表1。
表1 研究組患兒血清sIgG陽性率情況[n(%)]
兩組患兒性別、臨床癥狀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);發(fā)生腸套疊組患兒血清sIgG水平高于未發(fā)生腸套疊組(P<0.05)。以食物不耐受患兒是否發(fā)生腸套疊為因變量,年齡、血清sIgG水平為自變量,用Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、血清sIgG水平均是影響食物不耐受患兒發(fā)生腸套疊的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2及表3。
表2 影響患兒發(fā)生腸套疊的單因素分析
表3 影響患兒發(fā)生腸套疊的多因素分析
血清sIgG水平、年齡聯(lián)合預(yù)測食物不耐受患兒發(fā)生腸套疊的AUC值為0.814,敏感度為90.91%,均高于單獨(dú)預(yù)測(P<0.05)。見表4及圖1。
表4 危險(xiǎn)因素對腸套疊的預(yù)測價(jià)值
近年來,隨著人們健康認(rèn)知及醫(yī)療水準(zhǔn)的提升,食物不耐受備受關(guān)注。據(jù)統(tǒng)計(jì)[11],45%群體對一些食物有不同階段的不耐受,其中兒童、青少年高于成人。食物不耐受基本由IgG參與速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),但因起病隱匿,涉及食物種類繁多,多數(shù)人難以自我發(fā)現(xiàn)。但隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)其與多種系統(tǒng)病癥關(guān)系緊密,已嚴(yán)重威脅人類健康。血清sIgG抗體檢測因簡單、高通量等優(yōu)點(diǎn),是臨床診斷食物不耐受的關(guān)鍵憑據(jù),也是評定醫(yī)治脫敏效能的非靜態(tài)監(jiān)察標(biāo)準(zhǔn)[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒血清sIgG水平以及抗體陽性率均高于對照組,證實(shí)可通過血清sIgG水平的異常升高判斷食物不耐受的發(fā)生,與既往研究[13]結(jié)果一致。但本研究中發(fā)現(xiàn)部分食物不耐受患兒血清sIgG抗體呈陰性,部分健康兒童血清sIgG抗體呈陽性,說明血清sIgG抗體檢測仍存在一定的誤診、漏診率。分析其原因,血清sIgG抗體于體內(nèi)增高是一個(gè)長期累積的過程,抗體水平累積到一定程度前,不會(huì)出現(xiàn)明顯的病癥,導(dǎo)致可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象;同時(shí)經(jīng)烹飪、消化后部分食品成分易變化,加之有些診斷試劑穩(wěn)定性的影響,可能會(huì)出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。
受年齡影響,兒童的胃腸道功能均在發(fā)育之中,對于食物的消化能力較弱。而食物不耐受,正是因?yàn)閷τ谑澄锏牟煌耆?,?dǎo)致食物分子進(jìn)入腸道后被機(jī)體識(shí)別為外來物質(zhì),引發(fā)免疫系統(tǒng)反應(yīng)[14]。有研究[15]表明,隨著兒童年齡的增大,sIgG陽性率會(huì)逐漸降低。本研究結(jié)果顯示,不同性別患兒sIgG陽性率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但1~3歲患兒sIgG陽性率高于7~12歲,提示食物不耐受程度可能與患兒年齡存在一定的關(guān)系。但也有學(xué)者認(rèn)為sIgG陽性率與年齡無差異[16],與本研究結(jié)果不一致。分析其原因,可能與患兒的生活地區(qū)、膳食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。腸套疊是因受到細(xì)菌、病毒或食物刺激后,回盲瓣在腸蠕動(dòng)中推移向前形成的套疊。目前臨床已有研究[17]表明,食物不耐受可增加患兒胃腸道疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但有關(guān)其與腸套疊的關(guān)系尚無具體研究報(bào)道。本研究結(jié)果顯示,年齡、血清sIgG水平均是導(dǎo)致食物不耐受患兒發(fā)生腸套疊的危險(xiǎn)因素。研究組認(rèn)為,年齡較小的患兒,回盲部固定尚不十分完善、小腸系膜相對較長、淋巴組織含量較多,腸壁對于壓力的耐受力更低,故發(fā)生腸套疊的風(fēng)險(xiǎn)更大;兒童的腸道免疫功能尚未健全,腸道屏障功能不僅可阻擋部分食物抗原、大分子物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體,且具有抗細(xì)菌、抗病毒等作用[16],血清sIgG作為機(jī)體抗感染免疫的主力抗體,其水平升高可反映細(xì)菌感染、病毒感染和自身免疫性病癥的產(chǎn)生,故其水平提高說明腸套疊發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。此外,本研究進(jìn)一步通過ROC分析得出血清sIgG水平、年齡聯(lián)合預(yù)測食物不耐受患兒發(fā)生腸套疊的AUC值、敏感度為0.814、90.91%,均高于單獨(dú)預(yù)測,提示血清sIgG水平聯(lián)合年齡可提高腸套疊的預(yù)測價(jià)值。在臨床診治中,對于年齡較小、血清sIgG異常升高的食物不耐受患兒,應(yīng)警惕腸套疊的發(fā)生。
綜上,食物不耐受患兒血清sIgG水平異常升高,且與患兒年齡相關(guān),同時(shí)通過檢測患兒年齡、血清sIgG水平,可為腸套疊的發(fā)生提供一定的預(yù)測價(jià)值。但受時(shí)間、病例數(shù)的限制,數(shù)據(jù)存在一定的偏倚;同時(shí)不能排除地區(qū)、膳食結(jié)構(gòu)等因素的影響可能導(dǎo)致結(jié)論有所偏差。
川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2022年12期