楊珺

慢性胃炎是現(xiàn)代人高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病,可發(fā)生于各年齡段人群,可導(dǎo)致患者胃黏膜損傷和胃功能改變［1］。慢性胃炎的病因復(fù)雜,如飲食不潔、長期食用刺激性食物、膽汁反流、長期酗酒、藥物損傷胃黏膜、病毒與細(xì)菌感染等,其中Hp 感染與胃炎的發(fā)生、發(fā)展存在密切聯(lián)系,也是導(dǎo)致不良預(yù)后的重要誘因,需盡早根除。質(zhì)子泵抑制劑是治療慢性胃炎的重要藥物,可有效抑制胃酸分泌,促進(jìn)胃黏膜損傷恢復(fù),改善胃炎癥狀,但是其治療效果欠佳,且無法有效根除Hp,需聯(lián)合其他藥物,提升臨床療效,促進(jìn)Hp 根除,降低復(fù)發(fā)風(fēng)險［2］。克拉霉素是抗Hp 感染的可靠藥物,但其聯(lián)合奧美拉唑治療慢性胃炎的療效尚不明確。為此,本次研究選取122 例慢性胃炎患者(2021 年3 月～2022 年1 月),針對兩者聯(lián)合治療的抗胃炎、抗病原菌感染的效果展開分析研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3 月～2022 年1 月本院首診的122 例慢性胃炎患者,隨機分為抑酸單藥組和奧美克拉組,各61 例。奧美克拉組,男女比例為35∶26,年齡35～71 歲、平均年齡(53.82±16.76)歲,平均病程(7.53±2.52)年。奧美克拉組,男女比例為34∶27,年齡35～70 歲、平均年齡(52.68±17.23)歲,平均病程(7.52±2.23)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過?；颊呔炇稹吨橥鈺贰?/p>

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡、快速尿素酶試驗、血清Hp 抗體檢測,確診慢性胃炎,合并Hp 陽性；近3 個月內(nèi)未采用相關(guān)藥物治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近4 周內(nèi)使用抗生素或抗菌藥物者；使用糖皮質(zhì)激素治療者；無法耐受治療者；同時服用其他藥物者；中斷治療者；合并精神性疾病者；認(rèn)知功能障礙者；肝腎等臟器功能障礙者；慢性疾病患者控制不佳者；藥物使用禁忌證者；合并惡性病變者等。

1.3 方法

1.3.1 抑酸單藥組 采用奧美拉唑治療：奧美拉唑腸溶膠囊(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084388,規(guī)格：20 mg/粒)口服,40 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療4 周；同時,指導(dǎo)患者消除可能導(dǎo)致慢性胃炎的病因,注意飲食衛(wèi)生,日常清淡飲食,規(guī)律進(jìn)食,禁止暴飲暴食,調(diào)整生活方式,避免勞累、熬夜等行為。

1.3.2 奧美克拉組 在抑酸單藥組基礎(chǔ)上增加克拉霉素治療：克拉霉素片(浙江貝得藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083281,規(guī)格：0.25 g/片)口服,0.25 g/次,2 次/d,連續(xù)用藥4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效 兩組患者治療前后進(jìn)行胃鏡檢查,并觀察患者癥狀體征,參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),評估慢性胃炎的臨床療效：治愈：病灶完全愈合,炎性反應(yīng)消退；顯效：病變消失面積≥60%,周圍炎性反應(yīng)顯著減輕或消退；有效：病變消失面積30%～59%；無效：病變消失面積＜30%或加重者?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀消退時間 觀察患者胃痛、胃脹、反酸噯氣、惡心嘔吐、食少納差癥狀消退時間。

1.4.3 Hp 根除情況 復(fù)查血清Hp 抗體(4 周療程結(jié)束后),根據(jù)診斷結(jié)果評估Hp 是否根除：陰性者為根除［4］。

1.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 密切關(guān)注患者用藥后不良反應(yīng),統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.5 胃炎復(fù)發(fā)情況 患者治療后隨訪6 個月,監(jiān)測其是否出現(xiàn)胃炎復(fù)發(fā),并統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4.6 Hp 根除患者復(fù)陽情況 患者治療后隨訪6 個月,監(jiān)測Hp 根除患者復(fù)陽情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 奧美克拉組總有效率為98.36%,高于抑酸單藥組的81.97%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 兩組癥狀消退時間比較 奧美克拉組胃痛、胃脹、反酸噯氣、惡心嘔吐、食少納差消退時間均短于抑酸單藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較(,d)

表2 兩組癥狀消退時間比較(,d)

注：與抑酸單藥組比較,aP＜0.05

2.3 兩組Hp 根除情況比較 奧美克拉組Hp 根除58 例,未根除3 例,根除率為95.08%(58/61)；抑酸單藥組Hp 根除26 例,未根除35 例,根除率為42.62%(26/61)。奧美克拉組Hp 根除率高于抑酸單藥組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組Hp 根除情況比較(n,%)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 奧美克拉組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.03%,與抑酸單藥組的14.75%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組胃炎復(fù)發(fā)情況比較 隨訪6 個月,奧美克拉組胃炎復(fù)發(fā)率為3.28%(2/61),低于抑酸單藥組的16.39%(10/61),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表5。

表5 兩組胃炎復(fù)發(fā)情況比較(n,%)

2.6 兩組Hp 根除患者復(fù)陽情況比較 隨訪6 個月,奧美克拉組58 例Hp 根除患者復(fù)陽2 例(3.45%),抑酸單藥組26 例Hp 根除患者復(fù)陽5 例(19.23%)。奧美克拉組Hp 根除患者復(fù)陽率低于抑酸單藥組Hp 根除患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表6。

表6 兩組Hp 根除患者復(fù)陽情況比較(n,%)

3 討論

慢性胃炎是發(fā)病率較高的胃病,具有反復(fù)發(fā)作的特點,較難治愈,病程較長,嚴(yán)重影響上消化道健康狀態(tài)。慢性胃炎的病因復(fù)雜,其中Hp 感染是導(dǎo)致慢性胃炎的重要病因,并可導(dǎo)致黏膜持續(xù)損傷,引發(fā)胃骯部灼燒感、胃痛等癥狀,同時也可導(dǎo)致胃炎反復(fù)發(fā)作,因而需盡早干預(yù)治療,并根除Hp,促進(jìn)胃炎徹底根治,改善患者預(yù)后［5］。當(dāng)前,慢性胃炎的臨床治療以對癥治療為主,多種治療藥物相結(jié)合的多聯(lián)療法應(yīng)用較多,具有抑酸、保護胃黏膜、抗菌等作用,可去除黏膜損傷的病因,促進(jìn)黏膜修復(fù),去除Hp 感染,改善損傷的胃黏膜,降低局部炎癥反應(yīng),避免形成慢性持續(xù)性炎癥性病變狀態(tài),改善患者預(yù)后。

胃酸分泌過多是慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素,可導(dǎo)致胃黏膜損傷,若不及時治療,可累及黏膜下層胃部組織,引發(fā)消化性潰瘍,需盡早控制黏膜損傷進(jìn)展,促進(jìn)黏膜病灶修復(fù)、愈合［6］。質(zhì)子泵抑制劑是慢性胃炎治療的重要藥物,可有效抑制胃酸分泌,促進(jìn)胃黏膜損傷恢復(fù),改善胃炎癥狀；質(zhì)子泵抑制劑可抑制胃黏膜細(xì)胞分泌胃酸,改善胃內(nèi)環(huán)境pH 值,有助于受損的胃黏膜修復(fù)。奧美拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑,胃壁細(xì)胞為靶細(xì)胞,口服后作用于細(xì)胞頂端膜,分泌性微管與管狀泡,抑制細(xì)胞壁細(xì)胞分泌的胃酸進(jìn)入胃內(nèi),可阻礙胃酸的分泌,胃酸分泌抑制效果可靠,同時可阻礙胃蛋白酶分泌,為胃黏膜修復(fù)創(chuàng)造良好的條件。奧美拉唑在慢性胃炎治療中應(yīng)用較多,但是無法有效根除Hp,治療效果欠佳,需進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)治療方法［7］?？死顾厥切乱淮目股?屬于紅霉素衍生物,通過阻斷細(xì)菌繁殖過程中的轉(zhuǎn)錄移位過程,達(dá)到殺菌、抗菌效果,抗Hp 感染效果可靠,口服后可有效滲透胃黏膜,維持局部高濃度的藥物濃度,可有效發(fā)揮長時間殺滅Hp 作用?？死顾乜笻p 感染作用可靠,有助于去除慢性胃炎的病因,改善胃黏膜的慢性炎癥,對于患者胃黏膜病變修復(fù)較為有利、奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素治療慢性胃炎的相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示,與單純奧美拉唑治療者相比,聯(lián)合克拉霉素治療,可有效提升Hp 根除率,根除率可提升30%～60%,抗感染效果可靠［8］。本次研究發(fā)現(xiàn),奧美克拉組Hp 根除率95.08%高于抑酸單藥組的42.62%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與上述文獻(xiàn)報道一致,可知聯(lián)合克拉霉素治療可有效提升Hp 根除率,有助于去除患者病因,提升治療效果。同時,監(jiān)測患者療效發(fā)現(xiàn),奧美克拉組總有效率為98.36%,高于抑酸單藥組的81.97%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。奧美克拉組胃痛、胃脹、反酸噯氣、惡心嘔吐、食少納差消退時間分別為(6.72±1.23)、(9.02±1.45)、(9.98±1.96)、(6.89±1.02)、(7.96±1.65)d,均短于抑酸單藥組的(10.21±2.36)、(13.71±2.39)、(14.05±3.58)、(9.38±1.25)、(13.01±1.93)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示聯(lián)合克拉霉素治療,可有效加速患者康復(fù)進(jìn)程,促進(jìn)患者康復(fù),有效提升了臨床療效,臨床應(yīng)用價值較高。慢性胃炎導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥較難徹底根治,病程緩慢,反復(fù)發(fā)作且難愈,藥物治療后,患者噯氣、反酸、腹脹癥狀可顯著改善,但是容易再次出現(xiàn),形成慢性持續(xù)性炎癥性病變,復(fù)發(fā)風(fēng)險較高,較難治愈,長期反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量,同時可增加黏膜癌變風(fēng)險［9,10］。慢性胃炎臨床研究發(fā)現(xiàn),Hp 感染與慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)存在密切聯(lián)系,Hp 無法根除或Hp 復(fù)陽,是導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的重要原因,因而需積極提升Hp 根除率,降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險［11］。為監(jiān)測患者預(yù)后情況,本次研究監(jiān)測了患者復(fù)發(fā)情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨訪6 個月,奧美克拉組胃炎復(fù)發(fā)率為3.28%,低于抑酸單藥組的16.39%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。奧美克拉組Hp 根除患者復(fù)陽率3.45%低于抑酸單藥組Hp 根除患者的19.23%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)?？芍?lián)合克拉霉素治療者,復(fù)發(fā)率相對較低,分析其主要原因為Hp 根除去除了胃黏膜損傷的重要病因,有助于降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險,有助于患者慢性胃炎治愈,促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。克拉霉素存在一定不良反應(yīng)風(fēng)險,但是其聯(lián)合奧美拉唑治療的安全性尚不明確［12］；監(jiān)測安全性結(jié)果顯示,奧美克拉組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.03%,與抑酸單藥組的14.75%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示聯(lián)合克拉霉素治療安全性較高,可知該聯(lián)合方案安全可靠,用藥安全性較高,值得借鑒推廣。

綜上所述,慢性胃炎患者在奧美拉唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合克拉霉素治療可有效提升Hp 根除效果,并可快速改善患者胃痛、腹脹、泛酸噯氣等癥狀,提升臨床療效,復(fù)發(fā)率相對較低,且未增加不良反應(yīng)風(fēng)險,安全性較高。