顧慶華

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

1 疏肝利膽和胃湯

組 成：炒柴胡10 g，炒黃芩10 g，炒枳殼10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，熟大黃10 g，郁金10 g，木香6 g，炒白術(shù)10 g，生甘草3 g。

功 效：疏肝利膽，和胃通降。

主 治：膽汁反流性胃炎（膽胃不和證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中炒柴胡疏肝解郁，炒白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，二者相須為用，一補(bǔ)肝體、一達(dá)肝用，一散一斂，使肝膽疏泄恢復(fù)正常，共為君藥；炒黃芩、郁金佐炒柴胡以清火解郁、疏利肝膽，共為臣藥；熟大黃作用和緩，取其通降氣機(jī)之效；法半夏、木香、炒枳殼行氣散結(jié)通降、開(kāi)達(dá)中焦；炒白術(shù)健脾助運(yùn)；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱化濕、和胃通降、健脾助運(yùn)之功。

加 減：嘔吐明顯者，加赭石；大便干結(jié)者，加麥冬；合并膽囊炎、膽石癥者，加金錢(qián)草、海金沙；胸骨后燒心者，加苦杏仁。

2 驗(yàn)案舉隅

張某，女，42歲。初診日期：2017年3月14日。

主訴：胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作1年?；颊?016年3月開(kāi)始出現(xiàn)胃脘疼痛，與飲食及精神等因素有關(guān)，伴噯氣、反酸、嘈雜、惡心等癥狀。電子胃鏡檢查：膽汁反流性胃炎（重度），幽門(mén)螺桿菌陰性；肝膽B(tài)超示：膽囊炎。予以西藥制酸、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜等藥物及中藥治療，癥狀雖有改善，但仍反復(fù)發(fā)作?？滔拢何鸽涮弁?，右脅不適，惡心欲吐，間有嘈雜，咽干口苦，納谷不香，夜寐欠安，二便尚調(diào)，舌質(zhì)偏紅、苔薄黃膩，脈弦。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎；中醫(yī)診斷：胃脘痛（膽胃不和證）。病機(jī)：肝膽失疏，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降。治法：疏肝利膽，清熱化濕，和胃通降。治以疏肝利膽和胃湯加味。處方：

炒柴胡10 g，炒黃芩10 g，炒枳殼10 g，法半夏10 g，炒白芍10 g，熟大黃10 g，郁金10 g，木香6 g，炒白術(shù)10 g，金錢(qián)草30 g，苦杏仁10 g，浙貝母10 g，生甘草3 g。14劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2017年3月28日二診：藥后胃脘疼痛明顯好轉(zhuǎn)，右脅不適已平，惡心欲吐亦罷，口苦咽干減輕，夜寐欠安。舌質(zhì)稍紅、苔膩微黃，脈弦。肝膽漸疏，濕熱已輕。初診方加酸棗仁10 g、合歡皮15 g，14劑。

2017年4月12日三診：胃脘疼痛已平，口苦咽干不顯，夜寐改善，納谷增加，舌苔膩。二診方去苦杏仁、浙貝母，加砂仁3 g（后下），14劑。

2017年4月26日四診：藥后諸癥已平，夜寐轉(zhuǎn)安，舌苔膩已化，脈小弦。守三診方續(xù)進(jìn)14劑，以鞏固療效。

1個(gè)月后隨訪，藥后已無(wú)明顯不適。電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎；肝膽B(tài)超示：膽囊壁稍毛糙。

按語(yǔ)：膽汁反流性胃炎是由于含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物異常反流入胃，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎癥改變。常見(jiàn)病因有胃部手術(shù)造成幽門(mén)結(jié)構(gòu)異常、括約肌功能失調(diào)、膽囊炎、膽石癥以及精神心理因素等，臨床可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類(lèi)，以上腹疼痛或不適、嘈雜、反酸、惡心、嘔吐等消化不良癥狀為主，少數(shù)患者伴有消化道出血。目前，西醫(yī)治療以增強(qiáng)胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸分泌藥聯(lián)合應(yīng)用為主，嚴(yán)重者可行膽道分流術(shù)及Roux-Y轉(zhuǎn)流術(shù)治療。本病一般預(yù)后較好，但容易復(fù)發(fā)，存有癌變風(fēng)險(xiǎn)，且不易根治。中醫(yī)以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想，通過(guò)調(diào)理中焦脾胃治療胃脘痛，常取得良好的效果。本案患者以胃脘疼痛、右脅不適、惡心欲吐、間有嘈雜、咽干口苦、舌質(zhì)偏紅、苔薄黃膩、脈弦等為主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)診斷為胃脘痛（膽胃不和證），系少陽(yáng)陽(yáng)明同病，當(dāng)以少陽(yáng)陽(yáng)明同治立法，方選疏肝利膽和胃湯加減。方中炒柴胡和解少陽(yáng)，疏肝解郁；炒白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；黃芩、郁金、金錢(qián)草清熱化濕、疏利肝膽；熟大黃通降胃腑、活血化瘀；法半夏、木香、炒枳殼行氣散結(jié)通降；苦杏仁、浙貝母肅肺和胃；炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水；生甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏肝利膽、清熱化濕、和胃通降之功。二診時(shí)，患者消化系統(tǒng)癥狀緩解，夜寐欠安，加酸棗仁、合歡皮以養(yǎng)心安神。三診時(shí)胃脘疼痛癥狀已平，夜寐改善，舌苔仍膩，故加砂仁以芳化濕濁。四診時(shí)患者癥狀基本消失，夜寐轉(zhuǎn)安，效不更方，續(xù)服以鞏固療效。本案以疏肝利膽和胃湯為基礎(chǔ)方加減共治療2個(gè)月，電子胃鏡和肝膽B(tài)超檢查均提示病情好轉(zhuǎn)。