吳 雙

（廣西中醫(yī)學(xué)校，廣西 南寧 530023）

頸源性頭痛是指由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎間孔變小、小關(guān)節(jié)紊亂以及周圍軟組織損傷等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，軟組織炎癥，刺激、壓迫血管和神經(jīng)，引起以頭痛為主，伴有頸肩、臂疼痛癥狀的臨床綜合征［1］。筆者用推拿手法結(jié)合針灸治療頸源性頭痛65例取得較為滿意效果，報道如下。

1 臨床資料

65例均為2019年9月至2021年9月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院東葛門診部、南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)院及南寧市武鳴區(qū)府城中心衛(wèi)生院收治患者，均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女37例；年齡21～72歲；病程1天～26年。所有病例均排除內(nèi)科疾患所致頭痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《推拿治療學(xué)》［2］擬定。臨床癥狀表現(xiàn)為慢性或急性頭痛，疼痛部位在偏頭痛或雙側(cè)痛、后枕部痛、頂顳部痛等，性質(zhì)有持續(xù)性隱痛、抽觸痛、放射痛，或入夜難安、睡后痛醒，常伴有頭暈、惡心欲嘔、胸悶，頸部運(yùn)動、咳嗽、勞損會加重頭痛，或出現(xiàn)頸部酸痛、僵硬、活動受限，嚴(yán)重者影響工作生活。查體可見枕骨后風(fēng)池穴均有明顯壓痛，或左側(cè)或右側(cè)或雙側(cè)，大部分有向頭部放射痛，可觸及枕大神經(jīng)，枕小神經(jīng)出口處水腫，條束狀，雙側(cè)頸項肌不同程度緊張，彈性差，壓痛，樞椎棘突壓痛，不在正中線，頭部旋轉(zhuǎn)時癥狀加重。X線片提示頸椎生理曲度變直或后凸，不同程度的骨質(zhì)增生，寰樞椎半脫位，或C2～C5椎體棘突偏歪等表現(xiàn)。CT檢查多無特殊變化，少數(shù)患者可見頸椎間盤突出。

2 治療方法

推拿療法：采用理筋與整復(fù)相結(jié)合的推拿方法。①理筋手法：患者端坐，術(shù)者立于側(cè)后方，一手扶其頭部，另一手先以輕柔手法拿、揉、按頸項部、肩部數(shù)分鐘，同時活動頭頸部，以放松頸部肌肉；然后以斜滾法滾兩側(cè)頸項部、肩部，以透熱為度；接著點按雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、率谷、太陽、印堂、肩井、大椎等穴，每穴20～30s；再用拇指在項韌帶、頸椎兩側(cè)橫突周圍、頸枕交界處及耳后乳突內(nèi)下等處尋找敏感反應(yīng)點（如條狀物、硬結(jié)及壓痛點等）用力按壓、點揉，每處20～30s。手法輕重以患者年齡和耐受為度，并盡量使點按局部有酸脹、發(fā)熱、針刺感，如能向病灶處（頭痛位置）或者深部放射為佳。每日1次，連續(xù)10次為一療程。②整復(fù)手法：整復(fù)手法分寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法與頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法，前者適應(yīng)于伴有寰樞椎半脫位的患者，用以整復(fù)寰樞椎半脫位；后者適應(yīng)于伴有頸椎棘突偏歪者，用以整復(fù)C2～C5偏歪的棘突。整復(fù)手法每5天1次，2次為一療程。a.寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐于低凳上，頸略屈，術(shù)者立于其側(cè)后方。以一手拇指頂住第2頸椎棘突，另一手扶于對側(cè)頭部，肘彎套住其下頦部。肘臂部協(xié)調(diào)用力，緩慢地將頸椎向上拔伸，在拔伸的基礎(chǔ)上同時使頸椎向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到阻力位時略停頓一下，隨即做一有控制的稍增大幅度的快速扳動，而頂住棘突一手的拇指亦同時進(jìn)行撥動，?？陕劶啊翱Α钡膹楉懧?，拇指下亦有棘突跳動感。操作過程中不可強(qiáng)求彈響聲。b.頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法：亦稱小角度矢狀位頸椎定位板法，患者取坐位，頸項部放松，術(shù)者站于其側(cè)后方。以一手拇指頂住病變頸椎棘突旁，另一手托住對側(cè)下頦部，令其低頭45度，屈頸至拇指下感到棘突活動、關(guān)節(jié)間隙張開時，即保持這一前屈幅度。然后將頭慢慢向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時略停頓一下，隨即做一個有控制的稍增大幅度矢狀位（前后位）的快速扳動，常可聽到“喀”的彈響聲，同時拇指下亦有棘突彈跳感。操作過程中亦不可強(qiáng)求彈響聲。

針灸治療：主穴取頸部夾脊穴、風(fēng)池穴、外關(guān)穴、阿是穴。配穴：偏頭痛加患側(cè)率谷穴、翳風(fēng)穴、頭維穴；后枕部痛加風(fēng)府穴、天柱穴、大椎穴；頂顳部痛加百會穴、四神聰穴。常規(guī)針刺得氣后留針20分鐘，每日1次，連續(xù)10次為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：頭痛、頸肩部疼痛和體征完全消失，能參加正常工作，隨訪半年以上未見復(fù)發(fā)。顯效：頭痛基本消失，或僅有頸肩部疼痛癥狀。有效：頭痛減輕，由每日數(shù)次或每月數(shù)次，1個月僅發(fā)作1～2次，遇勞累精神刺激有輕微隱痛。無效：癥狀未減輕。

4 治療結(jié)果

痊愈40例，占61.54%；顯效14例，占21.53%；有效9例，占13.85%；無效2例，占3.08%；總有效率為96.92%。最少治療1次，最多治療10次。

5 討 論

頸源性頭痛多因頸部勞損、外傷或受感染等因素，造成寰樞關(guān)節(jié)錯位或頸椎后關(guān)節(jié)錯位、周圍軟組織水腫、粘連、瘢痕形成，致使頸部神經(jīng)、血管（包括椎動脈）或交感神經(jīng)繼發(fā)性受損，繼之受到卡壓或炎性物質(zhì)刺激，釋放致痛因子，引起頭痛，此即頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)理［4］。

頸源性頭痛屬中醫(yī)“頭痛”、“痹證”范疇。病因是勞傷、風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，病機(jī)是氣血運(yùn)行不暢，不通則痛［5］。推拿手法配合針灸治療見效快，安全性高，容易被患者所接受［6-9］。通過拿、揉、按、點、滾等手法以舒筋活血、松解粘連、溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛，消除無菌性炎癥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，特別是在顱骨上項線與顱骨乳突之間的區(qū)域點按、按揉敏感反應(yīng)點（如條狀物、硬結(jié)及壓痛點），可對此區(qū)域易受卡壓的頸部神經(jīng)、血管（包括椎動脈）和交感神經(jīng)有明顯的松解作用。用寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)扳法和頸椎旋轉(zhuǎn)定位扳法，可恢復(fù)椎間及各關(guān)節(jié)的正常解剖位置和功能，從而減輕對頸枕部神經(jīng)的刺激和壓迫，達(dá)到治療頸源性頭痛的目的。再配以針灸治療，疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛。推拿和針灸二者合用，相得益彰，故能取得較好的臨床療效。