顧曉霞 李應(yīng)存△ 劉馨遙 田云夢 梁永瑞 王 川

公元1900年(光緒二十六年)，甘肅省敦煌莫高窟藏經(jīng)洞的發(fā)現(xiàn)吸引了世界的目光，從此世界上惟一一門以地名命名的學(xué)科——敦煌學(xué)興起，而敦煌醫(yī)學(xué)作為敦煌學(xué)的重要組成部分之一，內(nèi)容豐富，極具研究價(jià)值。敦煌醫(yī)學(xué)包括中醫(yī)藥學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、印度醫(yī)學(xué)、西域醫(yī)學(xué)、壁畫醫(yī)學(xué)及佛教醫(yī)學(xué)(其中又以相互交流與影響中產(chǎn)生的壁畫醫(yī)學(xué)內(nèi)容與佛教醫(yī)學(xué)內(nèi)容最為奇特與珍貴)，這些醫(yī)學(xué)內(nèi)容還可按醫(yī)經(jīng)類、五臟論類、診法類、傷寒論類、醫(yī)術(shù)類、醫(yī)方類、本草類、針灸類、佛家、道家醫(yī)方類、醫(yī)史資料類等進(jìn)行分類[1]。敦煌醫(yī)學(xué)卷子作為中國已知出土卷子中數(shù)量最豐富、文字和內(nèi)容最多者，不僅為古醫(yī)籍校勘和輯佚提供了依據(jù)，也為醫(yī)史研究中的長期存在爭議的問題找到了答案。

李應(yīng)存教授現(xiàn)為世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會扁鵲醫(yī)學(xué)與文化研究會副會長，甘肅省人民政府文史研究館研究員，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院副院長，敦煌醫(yī)學(xué)研究所副所長，國家中醫(yī)藥管理局十二五重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科敦煌醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人，中國民族醫(yī)藥學(xué)會醫(yī)史文化分會副會長，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會中醫(yī)學(xué)術(shù)流派研究分會副會長，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會各家學(xué)說與臨床研究分會副會長，甘肅省高校重點(diǎn)研究基地“敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整理與應(yīng)用研究中心”負(fù)責(zé)人，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)學(xué)科帶頭人，博士生導(dǎo)師。多年來致力于敦煌醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的發(fā)掘、整理以及臨床應(yīng)用的研究，倡導(dǎo)要將敦煌醫(yī)學(xué)理論研究與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，尤其擅長運(yùn)用敦煌古醫(yī)方治療常見病及疑難雜病。在醫(yī)患中享有良好聲譽(yù)，深受患者信賴。筆者有幸隨師跟診，現(xiàn)將李應(yīng)存教授運(yùn)用敦煌醫(yī)學(xué)中益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血法治療脫發(fā)經(jīng)驗(yàn)加以整理，介紹如下。

1 脫發(fā)

脫發(fā)的治療歷史由來已久，《諸病源候論·毛發(fā)病諸候》中記載：“若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美;若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”[2]。在敦煌醫(yī)方中也記載了關(guān)于治療脫發(fā)的醫(yī)方，如硫黃蘇方、療發(fā)落方、發(fā)落不生方等[3]。脫發(fā)作為臨床的常見病和多發(fā)病，在跟隨李應(yīng)存教授門診診療實(shí)踐活動中也發(fā)現(xiàn)，前來就診的脫發(fā)患者十之一、二，李應(yīng)存教授認(rèn)為該病多與脾腎不足，氣血不調(diào)有關(guān)。由于社會的不斷發(fā)展與進(jìn)步，飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重大改變，高熱量、高碳水的快餐產(chǎn)業(yè)興起；作息時間、生活習(xí)慣也“煥然一新”，熬夜晚睡、閑時晚起已成為普遍現(xiàn)象；學(xué)習(xí)和工作壓力過大、思慮不安等情志問題的顯現(xiàn)，導(dǎo)致脫發(fā)性疾病發(fā)病率逐漸上升。從病位來看，大多責(zé)之于脾、腎。長期的飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，思慮擔(dān)憂過度，可導(dǎo)致先、后天同時受損。后天不足，脾胃虛弱，健運(yùn)失職，水飲內(nèi)停阻滯經(jīng)脈，日久導(dǎo)致毛發(fā)失養(yǎng)脫落；先天不足，腎精、腎陰虧虛，頭發(fā)無法依靠腎精滋養(yǎng)、腎氣的激發(fā)而生長，又因“精血同源”，發(fā)為血之余，腎精虧虛，血?dú)馑ト酰?jīng)脈虛竭，發(fā)無以榮潤，致使頭禿發(fā)落[5]。

2 敦煌醫(yī)學(xué)益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血法治療脫發(fā)簡介

敦煌醫(yī)學(xué)益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血法即補(bǔ)益脾腎，兼施氣血同調(diào)，李教授運(yùn)用敦煌大補(bǔ)腎湯和建中補(bǔ)脾湯兩湯進(jìn)行加減治療。

2.1 益脾脾胃為后天之本，《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生也”，指出了先天脾胃功能失常是許多疾病發(fā)生的原因，對于脫發(fā)也是如此。現(xiàn)代人脫發(fā)的主要原因之一就是由于脾胃功能受到影響，長時間的不良飲食習(xí)慣及飲食偏嗜會嚴(yán)重?fù)p傷人脾胃功能，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾胃最重要的運(yùn)化功能受到影響，導(dǎo)致痰飲水濕內(nèi)停，阻滯于經(jīng)脈，久郁而化熱，濕熱內(nèi)生，痰濕上熏于顛頂，阻塞毛竅，長久導(dǎo)致毛發(fā)無以榮養(yǎng)而脫落，李應(yīng)存教授選用建中補(bǔ)脾湯來補(bǔ)益后天脾胃，建中補(bǔ)脾湯是《輔行訣臟腑用藥法要》救諸老損病方五首中的一首，“治脾虛肉極，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢無力方。甘草(二兩，炙)，大棗(十二枚，去核)，生姜(三兩，切)，黃飴(一升)，芍藥(六兩)，桂枝(二兩)。上六味，以水七升，煮取三升，去滓。納飴，更上火，令消己，溫服一升，日盡之”[5]。其中芍藥和甘草合用，緩急解痙，可用于治療津液受損，陰血不足，肝脈失濡所致諸證；大棗、生姜養(yǎng)血和胃以滋化源；桂枝佐芍藥，酸甘結(jié)合，斂而補(bǔ)中。

2.2 補(bǔ)腎腎為先天之本，中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為腎之候”，頭發(fā)依靠腎精滋養(yǎng)、腎氣激發(fā)而生長，而“發(fā)為血之余”“精血同源”，所以頭發(fā)的生長又與氣血密切相關(guān)。當(dāng)代大多數(shù)人都處在長期睡眠不足、學(xué)習(xí)和工作壓力大，易情緒緊張，精神壓抑的狀態(tài)之中，而進(jìn)一步導(dǎo)致精血的虧虛，經(jīng)脈虛竭，發(fā)無以榮潤，致使頭禿發(fā)落并伴隨精血虧虛的其他癥狀。李應(yīng)存教授選用“大補(bǔ)腎湯”來補(bǔ)益先天腎氣、精血。大補(bǔ)脾腎湯也出自《輔行訣臟腑用藥法要》，“治精氣虛少，腰痛，骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，脈軟而快者方。地黃、竹葉、甘草各三兩，澤瀉、桂枝、干姜、五味子各一兩。上七味，以長流水一斗，煮取四升，溫分四服，日三服夜一服”[4]。方中地黃補(bǔ)腎填精(李應(yīng)存教授多用熟地黃以加強(qiáng)補(bǔ)益腎精的作用)；竹葉瀉熱除煩；甘草益氣安中；澤瀉性味甘、寒，益陰瀉熱、桂枝、干姜以溫陽通脈以治骨痿、不可行走；五味子斂陰以治虛熱沖逆。

3 醫(yī)案舉隅

馬某，男，47歲。2021年3月3日初診。主訴：近日來發(fā)現(xiàn)脫發(fā)嚴(yán)重，見脖頸處較為嚴(yán)重，出現(xiàn)斑片狀脫發(fā)，大小近似硬幣，呈圓形，稍有觸碰就有頭發(fā)掉落，易斷質(zhì)脆色白。煩躁，情緒不佳，工作壓力較大，面色萎黃，平素怕冷畏風(fēng)，汗多，腰困，眠差，乏力，不欲飲食，膽囊切除術(shù)后1年，大便干、難解，尿澀偶有遺尿，舌淡苔白厚水滑，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：脫發(fā)。辨證：脫發(fā)脾腎兩虛證，病位主要在脾腎，與氣血密切相關(guān)。治則：益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血。處方：麩炒山藥10 g，黃芪15 g，炙甘草15 g，蜜金櫻子15 g，芡實(shí)20 g，桂枝3 g，五味子9 g，墨旱蓮15 g，鹽澤瀉12 g，當(dāng)歸15 g，炒柏子仁15 g，韭菜籽10 g，熟地黃15 g，川芎10 g，麩炒白芍15 g，桑椹15 g，女貞子15 g，炒雞內(nèi)金20 g，醋香附15 g，側(cè)柏葉20 g，麩炒枳殼10 g，黃芩10 g，合歡皮12 g，鎖陽20 g，生姜3片，大棗3枚。7劑，每日1劑，水煎服，每日2次，飯后1 h服用。

2021年3月10日二診。藥后癥減，脫發(fā)較前減少，頭皮發(fā)癢，心情較前變好，精神明顯好轉(zhuǎn)，出汗減少，眠仍差，納欠佳，腰部仍覺不適，大便略干，小便澀偶有遺尿，舌淡苔白厚，脈弦細(xì)。守原方，墨旱蓮加至18 g，鹽澤瀉加至15 g，當(dāng)歸加至18 g，桑椹加至18 g，女貞子加至18 g，合歡皮加至15 g，加地膚子18 g。7劑，每日1劑，水煎服，每日2次，飯后1 h服用。

3月17日三診。藥后情緒較好，可察脫發(fā)處已有細(xì)小毛發(fā)、色白，脫發(fā)減少，情緒較好，怕冷減輕，睡眠好轉(zhuǎn)、質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，納可，偶有腰部不舒，近來偶有耳鳴、頭暈，大便較前好轉(zhuǎn)，小便尚可，舌淡紅苔白較厚，脈弦細(xì)。將二診方中的熟地黃加至18 g，川芎加至15 g，合歡皮加至18 g，改香附為郁金15 g，加石菖蒲15 g。7劑，每日1劑，水煎服，每日2次，飯后1 h服用。

囑其調(diào)整作息，盡量規(guī)律作息，保持充足睡眠；調(diào)暢情志，放松心情，減少情志內(nèi)傷帶來的影響；清淡飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物的攝入；不適隨診。

按：該患者因平素工作壓力較大，飲食、作息不規(guī)律，再加之一年前行膽囊切除手術(shù)，出現(xiàn)脫發(fā)?！捌楹筇熘?，腎為先天之本”，脾腎功能極易受到影響，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。此病以敦煌醫(yī)學(xué)益脾補(bǔ)腎調(diào)氣血為治療原則，藥用建中補(bǔ)脾湯合大補(bǔ)腎湯加減方。方中芍藥和甘草合用，緩急解痙，可用于治療津液受損，陰血不足，肝脈失濡所致諸證；熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎四藥合用即四物湯，補(bǔ)血調(diào)血力強(qiáng)，補(bǔ)中寓行，補(bǔ)血不滯血，行血不傷血；女貞子、墨旱蓮合用即為二至丸，二藥藥性平和，平補(bǔ)肝腎，可用于治療肝腎陰虛、頭昏眼花、失眠多夢、腰膝酸軟，早年白發(fā)等肝腎疾病，再加用桑椹可增強(qiáng)其滋陰補(bǔ)血之力，可滋補(bǔ)肝腎，益陰止血；建中補(bǔ)脾湯即《傷寒雜病論》中的小建中湯[5]，再加用黃芪即構(gòu)成了黃芪建中湯方，益氣溫中，和里緩急，可用于治療患者氣血虧虛所致的怕冷、疲乏、神差、情緒不佳、頭暈等癥狀；桂枝、干姜溫陽通脈以治骨痿、不可行走；五味子斂陰以治虛熱沖逆；合歡皮、柏子仁同為養(yǎng)心安神藥均可解郁安神，可用于治療患者煩躁，情緒不佳，工作壓力較大的癥狀；雞內(nèi)金與山藥合用，可健運(yùn)脾胃，改善患者食欲不佳之癥；枳殼和香附合用共奏理氣寬中解郁之功；鎖陽、韭菜籽、金櫻子、芡實(shí)四藥同歸腎經(jīng)，都可益腎固精縮尿；側(cè)柏葉有生發(fā)烏發(fā)之效，與桂枝、熟地黃配伍可治須落發(fā)焦、枯燥不榮；鹽澤瀉利水滲濕作用強(qiáng)，可用于治療脾失健運(yùn)、水濕停聚之小便不利。又因該方所選藥物多為甘、溫之品，加用黃芩10 g，以防過熱傷陰，耗傷津液。二診中因患者出現(xiàn)頭皮發(fā)癢的癥狀加用地膚子18 g以祛風(fēng)止癢。三診中改香附為郁金15 g，加石菖蒲15 g以行氣解郁、醒神益腎，緩解患者耳鳴和頭暈，精神不佳等疾患。諸藥合用，以達(dá)補(bǔ)益脾胃、調(diào)暢氣血之功，恢復(fù)脾腎先后天之功能，促進(jìn)頭發(fā)生長，并改善患者其他疾患。

4 結(jié)語

脫發(fā)是當(dāng)今常見的疾病，大部分人都有脫發(fā)的困擾，治療脫發(fā)的歷史也由來已久，李應(yīng)存教授加減運(yùn)用敦煌醫(yī)方來治療脫發(fā)，認(rèn)為先、后天功能失常，氣血運(yùn)行不暢是導(dǎo)致當(dāng)今人們脫發(fā)疾病的主要原因，靈活化裁敦煌醫(yī)方中的建中補(bǔ)脾湯和大補(bǔ)腎湯，并結(jié)合二至丸、四物湯等中醫(yī)經(jīng)方，提倡要“脾腎同補(bǔ)，調(diào)氣血”來治療日常常見之脫發(fā)，臨床效果甚佳，值得借鑒。