鄭 瑋 萬 靜 阿米娜·曲海

(1，2 新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 830011 3* 新疆醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 新疆 830011)

前言

此次我院的研究方向是對肺癌化療患者實施全程護理干預后，分析該種護理方式的有效性及對生活質(zhì)量的影響。實驗通過兩組患者采用不同的護理方式進行對比，最終將患者的生活質(zhì)量恢復情況作為護理方法好壞的評判標準，以此找出最有效的護理方法。觀察組患者采用的護理是基于全程護理安全質(zhì)量管理信息平臺開展的護理，實驗想通過此次研究找出其護理優(yōu)勢，為后續(xù)患者提供更好的護理方法。以下是關(guān)于此次實驗的具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的研究對象均選自于來我院診治的肺癌化療患者，入選患者總數(shù)為80例，均于2019.01～2020.01入我院治療。根據(jù)隨機分組方式分為對照組與觀察組，兩組各有40例患者。觀察組中有22例男性患者，18例女性患者；年齡范圍在35歲～75歲，平均年齡為(47.1±7.5)歲；病情分期：I期20例(占比為50.00%)，IIa期13例(占比為32.50%)，IIIa期7例(占比為17.50%)；病理類別：腺癌20例，鱗癌14例，其他6例。對照組中男性占比為57.50%(23/40)，女性占比為42.50%(17/40)；最低年齡36歲，最高年齡72歲，平均年齡為(48.6±6.3)歲；病情分期：其中I期21例(構(gòu)成比為52.50%)，IIa期12例(占比為30.00%)，IIIa期7例(構(gòu)成比為17.50%)；病理類別：腺癌22例，鱗癌13例，其他5例。對比兩組患者的性別、年齡、病情分期和病理類別分布情況，組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組之間存在可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組患者基于全程護理安全質(zhì)量管理信息平臺開展護理，具體護理內(nèi)容如下：

(1)應(yīng)用先護理安全質(zhì)量管理信息平臺，將護理不良事件進行統(tǒng)計分析，后續(xù)護理過程中醫(yī)護人員可根據(jù)肺癌患者護理的注意事項和重點觀測內(nèi)容進行逐一檢查。通過系統(tǒng)指引杜絕患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件，減少患者的痛苦。在安全質(zhì)量管理信息平臺中具備護理風險評估預警，護理人員將患者的查體情況及相關(guān)信息錄入系統(tǒng)后系統(tǒng)會自動識別患者可能存在的風險，對相應(yīng)的風險指標作出提示，有利于醫(yī)護人員針對相關(guān)項目進行病癥預防。對患者過往病史進行建檔并輸入系統(tǒng)，可以通過系統(tǒng)識別患者的過敏史及過敏藥物，有利于醫(yī)師了解患者的用藥情況。并且有利于護理人員對患者的了解，有利于查房工作的進行。利用安全質(zhì)量管理信息平臺可以有效監(jiān)督護理工作，引導護理人員以患者為中心，根據(jù)系統(tǒng)流程實施護理，減少護理人員的失誤，降低患者的痛苦。

(2)健康教育：護理人員向患者詳細講解關(guān)于化療的必要性與治療效果，著重介紹化療期間可能出現(xiàn)的各種不適癥狀及不良反應(yīng)，告知治療期間的相關(guān)注意事項，提高其治療配合度。

(3)飲食護理：護理人員鼓勵患者進食，說明攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)對組織修復的積極作用，減輕化療副作用；護士與營養(yǎng)醫(yī)師聯(lián)系，協(xié)助營養(yǎng)醫(yī)師評估患者的營養(yǎng)狀況，結(jié)合其實際營養(yǎng)狀況及病情制定個性化的營養(yǎng)方案。鼓勵患者多飲水，保持呼吸道濕潤，見效化療藥物對呼吸道黏膜的刺激反應(yīng)，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

(4)副作用護理：①腎毒性預防：每天為患者補充足夠的利尿劑、液體等，保證患者每小時的尿量為100ml～200ml，防止損傷患者的腎臟，出現(xiàn)腎毒性反應(yīng)。對于心肺功能比較差的患者，適當調(diào)整化療時的滴速，并鼓勵患者多飲水。做好對患者出入量的記錄，一旦發(fā)現(xiàn)尿量減少，遵醫(yī)囑給予患者利尿劑。②骨髓抑制預防：結(jié)合患者的實際情況與病情，在遵醫(yī)囑的背景下給患者使用促紅細胞生成素、粒細胞集落刺激因子、重組人白介素11，并遵醫(yī)囑給予患者紅細胞或者血小板的輸注，并定期進行血常規(guī)的復查。③感染預防：強化基礎(chǔ)護理，叮囑患者注意個人衛(wèi)生，每天使用溫水清潔皮膚、口腔、會陰等部位，防止出現(xiàn)感染，必要時進行隔離保護，并限制探視；包括血壓計、聽診器等所有測量工具的應(yīng)用做到專人專用，嚴格執(zhí)行無菌操作，減少有創(chuàng)操作。④脫發(fā)護理：向患者說明脫發(fā)的原因，并告知患者脫發(fā)僅為暫時性癥狀，通過建議患者戴帽子或者戴假發(fā)來緩解患者面對脫發(fā)引起的焦慮。⑤胃腸癥狀護理：在患者化療前，遵醫(yī)囑為給予患者止吐劑注射，在化療后的1～2h禁止進食，在進食后的30min內(nèi)采取半臥位，不可采取平臥位。

(5)心理護理：護理人員多傾聽患者的表達，站在患者的角度表示對相關(guān)想法與見解的理解，指導患者克服心理困難，告知患者化療對于病情控制、改善的作用，提高患者的信心。邀請患者家屬參與到護理過程中，尊重、關(guān)心、理解患者，多花時間陪伴患者，讓患者感受到家人的溫暖和支持，增強治療信心。

1.3 觀察指標

(1)干預后，不良反應(yīng)：仔細記錄兩組患者胃腸不適、靜脈炎、肝損傷、腎損傷、骨髓抑制的例數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

(2)干預后，生活質(zhì)量：評估標準參照歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表(QOL- C30)量表，量表從功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域以及總體健康狀況三個方面，齊總功能領(lǐng)域包括軀體、角色、情緒、認知和社會功能，癥狀領(lǐng)域包含疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉。各個領(lǐng)域的粗分計算公式=(各個領(lǐng)域的條目總分)/總條目數(shù)。標準化得分的計算：功能領(lǐng)域為[1-(粗分-1)/得分全距]×100，癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域為[(粗分-1)/得分全距]×100。功能領(lǐng)域與總體健康狀況領(lǐng)域的評分越高，評定為患者的生活質(zhì)量越良好，癥狀領(lǐng)域的評分越低則表示患者的癥狀越輕，即生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者中出現(xiàn)1例胃腸不適，1例靜脈炎；對照組患者中出現(xiàn)4例胃腸不適，4例靜脈炎，2例肝損傷。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的25.00%，兩組間存在統(tǒng)計學差異(x2=6.275，P=0.012)。

2.2 兩組患者護理后QOL-C30量表中功能領(lǐng)域與總體健康狀況領(lǐng)域的評分比較

比較兩組患者護理后的QOL-C30量表的功能領(lǐng)域評分和總體健康狀況領(lǐng)域，其中功能領(lǐng)域包括軀體、角色、情緒、認知和社會功能的護理情況。護理后對照組患者軀體功能得分為71.3±2.9，角色功能得分為68.8±3.5，情緒功能得分為65.5±3.7，認知功能得分為73.2±3.1，社會功能得分為73.9±2.1，總體健康狀況得分為70.9±3.5。而護理后觀察組患者的軀體功能得分為80.8±4.1，角色功能得分為79.6±4.5，情緒功能得分為76.9±4.2，認知功能得分為81.2±3.4，社會功能得分為82.1±3.1，總體健康狀況得分為79.8±3.8。護理后兩組患者軀體功能數(shù)據(jù)對比，其中t值=11.964，P=0.001。角色功能對比，其中t值=11.982，P=0.001。情緒功能對比，其中t值=12.881，P=0.001。認知功能對比，其中t值=10.997，P=0.001。社會功能對比，其中t值=13.851，P=0.001?？傮w健康狀況得分對比，其中t值=10.895，P=0.001。六組數(shù)據(jù)對比，觀察組患者評分均高于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者護理后QOL-C30量表中癥狀領(lǐng)域的評分比較

比較兩組患者護理后的QOL-C30量表的癥狀領(lǐng)域評分，包括疲倦、惡心與嘔吐、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉癥狀。護理后對照組患者的疲倦評分為44.5±10.7，惡心與嘔吐評分為32.5±8.6，疼痛評分為36.2±8.2，氣促評分為26.9±7.5，失眠評分為35.4±10.7，食欲喪失評分為39.4±10.2，便秘評分為30.8±7.9，腹瀉評分為28.5±6.3。而護理后觀察組患者的疲倦評分為40.6±8.1，惡心與嘔吐評分為26.7±7.3，疼痛評分為28.6±7.5，氣促評分為20.3±7.1，失眠評分為28.7±10.5，食欲喪失評分為30.6±9.5，便秘評分為23.4±7.6，腹瀉評分為23.9±6.1。護理后兩組患者疲倦評分對比，其中t值=1.838，P=0.070。惡心與嘔吐評分對比，其中t值=3.252，P=0.002。疼痛評分對比，其中t值=4.325，P=0.001。氣促評分對比，其中t值=4.042，P=0.001。失眠評分對比，其中t值=2.827，P=0.006。食欲喪失評分對比，其中t值=3.993，P=0.001。便秘評分對比，其中t值=4.269，P=0.001。腹瀉癥狀評分對比，其中t值=3.318，P=0.001。

3 討論

肺癌在臨床上較為常見，屬于一種惡性腫瘤疾病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，已成為我國人口死亡的重要原因[1]。在發(fā)病初期，肺癌的癥狀并不明顯，再加上病灶組織具有隱匿性，導致大多數(shù)患者確診時已到了中晚期階段，錯過了最佳治療時機，且該階段的治療難度相對較大[2]。若是在肺癌發(fā)病早期可以確診，并及時給予患者科學有效的治療方案，有利于較好地控制患者的病情，改善患者的預后結(jié)局，延長患者的存活時間[3]。目前，臨床尚未完全明確肺癌的發(fā)病機制，但已經(jīng)證實環(huán)境因素、飲食、遺傳以及肺部病患是誘發(fā)肺癌發(fā)生的危險因素[4]。對于肺癌的治療目前醫(yī)學上主要推薦手術(shù)及術(shù)后放化療的方式，但為提高治療效果，結(jié)合有效的護理不但能提高治療的最終效果還能減輕患者痛苦[5]。

在本次研究中有看到，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，觀察組顯著低于對照組；兩組患者護理后的生活質(zhì)量比較，觀察組的生活質(zhì)量各項評分均高于對照組。表明全程護理干預能夠減少化療肺癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量，控制患者的病情，延緩病情惡化速度。在本次的全程護理干預中，采用了全程護理安全質(zhì)量管理信息平臺，能夠起到提示護理風險的作用，有助于護理人員提早考慮到風險因素，不斷調(diào)整和完善護理措施，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，滿足患者的護理需求。在具體的護理措施中，主要從健康教育、飲食護理、副作用護理和心理護理展開。通過健康教育能夠促進患者對自身病情和治療方式有正確認知，同時增強患者的不良反應(yīng)預防意識，有助于患者積極配合醫(yī)護人員。在飲食護理中，聯(lián)動了營養(yǎng)醫(yī)師，通過營養(yǎng)醫(yī)師的專業(yè)能力為患者制定科學合理的飲食方案，在確?；颊邫C體營養(yǎng)攝取充足的情況下，也減少不合理的飲食造成不良反應(yīng)[6]。通過副作用護理，積極預防多種容易發(fā)生的不良反應(yīng)，有助于提高患者的舒適度，改善其健康狀況和心理情緒。通過心理護理幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，促使患者積極接受化療，并積極配合護理人員，有助于生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，全程護理干預通過利用專業(yè)的護理手段，將治療與護理的所有要素考慮在內(nèi)，能快速找到最佳的護理方式和最佳護理時間。讓患者能在較短的時間得到較快的恢復，減少患者的痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得臨床加大推廣力度。