馮益彬，鄧釗坤，趙冬梅，馮奐

（1.南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900；2.肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)療裝備部，廣東 肇慶 526060）

作為我國的朝陽性產(chǎn)業(yè)之一，醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)發(fā)展速度非常迅猛，醫(yī)療設(shè)備的市場銷售額不斷上升。醫(yī)療設(shè)備的使用和配備水平會在很大程度上影響醫(yī)院的診療水平，因此各醫(yī)院都非常重視對醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購工作。醫(yī)院做好醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)采購工作，不但可為患者診療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還有利于醫(yī)院樹立良好形象，促進醫(yī)院未來更好的發(fā)展。

1 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購中存在的風(fēng)險

1.1 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷行業(yè)存在壟斷式經(jīng)營

目前，我國醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷行業(yè)的準(zhǔn)入門檻較低，各醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷企業(yè)的規(guī)模大小、實力強弱存在很大差異，醫(yī)療設(shè)備市場魚龍混雜，醫(yī)療設(shè)備經(jīng)營資質(zhì)的發(fā)放也較為混亂。因為各經(jīng)銷商層次不齊，導(dǎo)致醫(yī)院所采購的醫(yī)療設(shè)備在價格、資質(zhì)以及質(zhì)量等方面存在信息不透明的情況，也導(dǎo)致部分利欲熏心的不法商販趁機渾水摸魚，使得醫(yī)院無法準(zhǔn)確掌握醫(yī)療設(shè)備的信息，增加了采購醫(yī)療設(shè)備的難度。

另外，醫(yī)療設(shè)備的價格缺乏透明性，大多數(shù)設(shè)備生產(chǎn)商在給經(jīng)銷企業(yè)授權(quán)時，通常采取單次或區(qū)域銷售獨家授權(quán)的方式，一般不采取開放式競爭方式，造成醫(yī)療設(shè)備的價格不斷攀升，居高不下。再者，醫(yī)療設(shè)備的售后服務(wù)往往是壟斷式經(jīng)營，因部分醫(yī)療設(shè)備的維修配件是專用配件，只有廠家獨有這種維修配件，因此導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)和維修費用較為昂貴。

1.2 委托招標(biāo)公司招標(biāo)存在弊端

按照醫(yī)療招標(biāo)采購條例和招標(biāo)采購法的相關(guān)規(guī)定，若醫(yī)院不具備招標(biāo)資質(zhì)，采購單價高于一定數(shù)額的大型醫(yī)療設(shè)備必須委托專門的招標(biāo)公司進行采購，但委托招標(biāo)公司招標(biāo)存在一些弊端。

第一，盡管招標(biāo)公司在采購知識方面較為專業(yè)，但無法根據(jù)醫(yī)院的總體戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)發(fā)展需求來采購最為合適的醫(yī)療設(shè)備。第二，大型醫(yī)療設(shè)備批量委托招標(biāo)時，有時會因醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人員缺乏采購經(jīng)驗、管理水平跟不上而制約采購效果。

1.3 暗箱操作無法保障醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量

極少數(shù)經(jīng)銷商為中標(biāo)而私下與科室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，以小恩小惠賄賂醫(yī)務(wù)人員，極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員被利益左右將采購醫(yī)療設(shè)備的價格和采購計劃泄漏出去，甚至還有極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員內(nèi)定購買醫(yī)療設(shè)備的品牌。醫(yī)療設(shè)備采購中的暗箱操作行為是對公正公平原則的踐踏，使醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作流于形式，容易導(dǎo)致采購的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量降低，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量隱患，甚至導(dǎo)致醫(yī)療安全事故。

1.4 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員缺乏專業(yè)知識

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在不斷地更新?lián)Q代。因醫(yī)療設(shè)備種類多樣，專業(yè)性強，這也給醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員提出了更高的要求，醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員只有具備較強的專業(yè)能力、熟悉設(shè)備性能才可做好招標(biāo)采購工作，才能為醫(yī)院采購到價格適中、質(zhì)量上乘的先進醫(yī)療設(shè)備，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但當(dāng)前，部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員缺乏專業(yè)采購知識，很多醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員對于招標(biāo)采購知識一知半解，且缺少了解醫(yī)療設(shè)備、器械新信息、新情況的途徑，知識結(jié)構(gòu)更新較慢，難以為醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購提供有力的支持。

2 醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購風(fēng)險控制策略

2.1 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷行業(yè)

針對目前醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷行業(yè)混亂的現(xiàn)狀，強烈呼吁各有關(guān)監(jiān)管職能部門強化對醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商加強醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商的職業(yè)化和專業(yè)化水平。同時，要嚴(yán)厲打擊醫(yī)療設(shè)備行業(yè)存在的壟斷經(jīng)營等不正當(dāng)經(jīng)營方式，提高醫(yī)療設(shè)備價格的透明程度，使醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商的利潤更加公開透明。

另外，醫(yī)院在開展醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購時，采購部門要對醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商、成本問題、產(chǎn)生數(shù)據(jù)進行深入分析，同時對醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商的規(guī)模、信用、資質(zhì)等綜合情況進行調(diào)查。醫(yī)院還可組建醫(yī)療設(shè)備采購評價工作小組負(fù)責(zé)對產(chǎn)品的質(zhì)量、數(shù)量、售后服務(wù)以及價格等方面進行綜合評價。評價小組可與誠信友善、資質(zhì)健全、質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商長期保持合作態(tài)度，堅決淘汰那些產(chǎn)品質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)不健全、服務(wù)態(tài)度拙劣的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)銷商，以確保醫(yī)療設(shè)備的采購質(zhì)量。

2.2 建立院內(nèi)招標(biāo)采購管理體系

（1）醫(yī)院組建招投標(biāo)管理小組和監(jiān)督小組。管理小組由院長、設(shè)備、財務(wù)、后勤等和采購部門構(gòu)成，確保招標(biāo)采購活動符合相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的規(guī)定。醫(yī)院還要制定醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購制度和工作流程，實現(xiàn)招標(biāo)采購工作的統(tǒng)一管理和組織實施。監(jiān)督小組由紀(jì)檢監(jiān)察室、審計部門組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查招投標(biāo)過程中的制度決策和實施情況。上述兩個小組分權(quán)并立，權(quán)力相互制衡。

（2）組建招標(biāo)采購管理部門。醫(yī)院應(yīng)專門成立招標(biāo)采購管理部門，對后勤物資、醫(yī)療設(shè)備等進行統(tǒng)一招標(biāo)采購，制定統(tǒng)一、規(guī)范的招標(biāo)采購審批、申報流程，一改過去各部門各自負(fù)責(zé)采購，工作流程各行其是的落后做法，有效提高采購資金使用效能，提高招標(biāo)采購工作的管理水平。

（3）歸口分類管理。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)，招標(biāo)采購工作可分為院內(nèi)招標(biāo)采購和政府招標(biāo)采購兩類。對于這兩類招標(biāo)采購，應(yīng)采取如下歸口分類管理辦法：第一，醫(yī)院招投標(biāo)管理小組在充分研究論證的基礎(chǔ)上設(shè)定院內(nèi)招標(biāo)采購范圍，招標(biāo)管理部門組織開展招標(biāo)采購工作。第二，根據(jù)政府規(guī)定范圍確定院外招標(biāo)采購范圍，醫(yī)院承擔(dān)項目立項、論證、申報和提請財政局開展招標(biāo)采購。

（4）規(guī)范招標(biāo)采購方式、流程和審批程序，減少風(fēng)險。項目承辦部門（主要包括物資部門、設(shè)備部門等）和臨床科室協(xié)作完成招標(biāo)前期各項工作，具體工作流程是臨床科室將采購申請?zhí)峤豁椖砍修k部門，項目承辦部門在審批論證、制定服務(wù)方案后提交醫(yī)院院務(wù)會和主管領(lǐng)導(dǎo)進行立項審批，經(jīng)批準(zhǔn)后由項目承辦部門將招標(biāo)采購資料提交給招標(biāo)采購管理部門，接下來按照招標(biāo)工作流程進行招標(biāo)采購。招標(biāo)管理部門接到項目承辦部門申請后，審核招標(biāo)主要技術(shù)參數(shù)和招標(biāo)采購方式是否適用，能否滿足最少3個廠家生產(chǎn)的不同產(chǎn)品要求，然后再報上級領(lǐng)導(dǎo)審批，并從商務(wù)、技術(shù)和價格等方面組織編制標(biāo)書，接受招標(biāo)報名同時對投標(biāo)人的資格進行審核，然后負(fù)責(zé)進行開標(biāo)評審和招標(biāo)結(jié)果公示。招標(biāo)采購人員根據(jù)人員專長和項目屬性進行分工，實行專人負(fù)責(zé)，一跟到底。

2.3 完善醫(yī)院內(nèi)控招標(biāo)采購風(fēng)險控制

（1）打造良好的內(nèi)部控制環(huán)境。外部市場環(huán)境不是醫(yī)院采購能控制的，因此醫(yī)院要著力優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購風(fēng)險和醫(yī)院內(nèi)部文化環(huán)境有著密切的聯(lián)系，如招標(biāo)采購前缺乏足夠的科學(xué)論證，內(nèi)外相互勾結(jié)徇私腐敗行為、責(zé)任意識淡薄、后期管理和驗收環(huán)節(jié)管理意識不強等都是醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境不佳的表現(xiàn)。這些問題的存在不單是招標(biāo)采購人員的問題，而是受醫(yī)院文化環(huán)境整體氛圍的影響。因此，醫(yī)院要強化內(nèi)部環(huán)境文化建設(shè)，倡導(dǎo)廉潔奉公、履職盡責(zé)的企業(yè)文化，加強黨風(fēng)廉政宣傳，積極開展風(fēng)險防范思想教育，努力打造不怠慢、不敢腐的良好工作氛圍，建立一支素質(zhì)可靠、技術(shù)過硬的專業(yè)招標(biāo)隊伍。

（2）注重風(fēng)險評估能力建設(shè)。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備采購的技術(shù)含量越來越高，增加了招標(biāo)采購的風(fēng)險，因此醫(yī)院必須要強化風(fēng)險評估能力，以有效規(guī)避一些不必要的風(fēng)險，減少經(jīng)濟損失。醫(yī)院開展風(fēng)險評估時，要實現(xiàn)對招標(biāo)采購整個過程各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的全覆蓋，逐一開展討論分析，有的放矢地開展?jié)撛陲L(fēng)險分析和防范。醫(yī)院要想提高風(fēng)險評估能力，還要充分了解和掌握醫(yī)療設(shè)備行業(yè)的發(fā)展前沿趨勢，醫(yī)院應(yīng)組織招標(biāo)采購人員參加醫(yī)療設(shè)備行業(yè)展會、學(xué)術(shù)會議，不斷提高招標(biāo)采購人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，降低醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購風(fēng)險。

（3）加強全過程控制。醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購的整個過程包括事前準(zhǔn)備工作、事中實施過程、事后維護等幾個環(huán)節(jié)。招標(biāo)采購風(fēng)險貫穿整個活動的始終，因此醫(yī)院須對整個生命周期實行全面風(fēng)險防控管理辦法，針對醫(yī)療設(shè)備需求調(diào)研、年度預(yù)算、經(jīng)濟效益可行性報告、招標(biāo)文件編制、采購需求提交、發(fā)布招標(biāo)公告、中標(biāo)公示、組織開招標(biāo)、設(shè)備驗收、款項支付、后期維修維護、使用培訓(xùn)、質(zhì)量保障等問題以及整個過程中存在的風(fēng)險點開展分析，制定應(yīng)對性的內(nèi)部控制辦法，實行系統(tǒng)性、全周期內(nèi)部控制，有效降低系統(tǒng)風(fēng)險發(fā)生率。

2.4 提高醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員專業(yè)能力水平和素質(zhì)

（1）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員不但要具備超強的醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)專業(yè)能力和水平，還要具備良好思想道德修養(yǎng)，注重思想品德提升，嚴(yán)格遵守各項職業(yè)操守，具有較強的職業(yè)責(zé)任感，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，不貪圖一己私利，全心全意為醫(yī)院著想。醫(yī)院可定期不定期組織醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員開展業(yè)務(wù)知識和思想道德素質(zhì)培訓(xùn)，通過開辦培訓(xùn)班、以會代訓(xùn)、邀請專家、組織外出參觀學(xué)習(xí)等多種方式，強化醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員對招投標(biāo)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷提高其專業(yè)能力水平。另外，醫(yī)院還應(yīng)注重對醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員思想境界和道德修養(yǎng)的提升，通過組織收看警示片、參觀警示教育基地等多種方式，對其開展廉政思想道德教育，不斷加強其修養(yǎng)，全面提高其綜合素質(zhì)。

（2）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員要具備醫(yī)療設(shè)備專業(yè)知識和招標(biāo)采購專業(yè)知識，不斷提高專業(yè)素養(yǎng)和技能。與此同時，醫(yī)院還要組織醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員進行醫(yī)療設(shè)備市場占有率、設(shè)備性能以及招標(biāo)采購專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，讓其及時全面了解和掌握目前醫(yī)療設(shè)備市場行情，緊跟時代發(fā)展步伐，全面提高醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員的市場敏銳度和專業(yè)知識。

（3）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員要積極和所有醫(yī)療診治科室保持良好的交流溝通，能全面及時地了解和掌握醫(yī)院對醫(yī)療設(shè)備的各種需求，使醫(yī)療設(shè)備需求與招標(biāo)采購工作實現(xiàn)“無縫連接”，只有如此才可以采購到更符合醫(yī)院需求的醫(yī)療設(shè)備。

（4）醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購人員要深入學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療產(chǎn)品采購方面的區(qū)域政策和法律法規(guī)，在法律法規(guī)規(guī)定的框架下嚴(yán)格執(zhí)行各項招標(biāo)采購行為，提高醫(yī)療設(shè)備采購行為的規(guī)范化程度，增強合法性。

3 結(jié)語

總而言之，隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，以及醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的突飛猛進，醫(yī)院在招標(biāo)采購中的風(fēng)險也會不斷發(fā)生變化。對此，醫(yī)院要對醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作進行持續(xù)不斷的動態(tài)管理，不斷總結(jié)日常招標(biāo)采購工作，對整個招標(biāo)采購流程進行檢視，認(rèn)真查找并發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，及時改進優(yōu)化，不斷提高醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購工作水平，規(guī)范醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)采購行為，使醫(yī)院有效規(guī)避不必要的法律糾紛和采購風(fēng)險。