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        大型三甲醫(yī)院層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制實(shí)踐

        2023-01-05 09:09:48余志豪李海波鮮培林袁駿
        中國(guó)設(shè)備工程 2022年15期
        關(guān)鍵詞:凈化系統(tǒng)層流空氣質(zhì)量

        余志豪,李海波,鮮培林,袁駿

        (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院后勤處總務(wù)科,湖北 武漢 430030)

        現(xiàn)在越來(lái)越多的疾病可以通過(guò)手術(shù)得到有效治療,除此之外,手術(shù)室還承擔(dān)了24h 急診手術(shù)搶救任務(wù),因此對(duì)于手術(shù)室潔凈度的要求也越來(lái)越高。如何有效控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌、灰塵濃度,降低患者手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn),為患者提供一個(gè)溫濕度適宜、潔凈的手術(shù)環(huán)境一直是每個(gè)醫(yī)院手術(shù)室建設(shè)追求的目標(biāo)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,層流潔凈手術(shù)室在現(xiàn)代化手術(shù)室中的應(yīng)用成為了一種新趨勢(shì),所以詳細(xì)分析層流凈化系統(tǒng)在手術(shù)室中的應(yīng)用具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義,同時(shí)對(duì)于層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的質(zhì)量控制也需要同步進(jìn)行,從而達(dá)到醫(yī)院手術(shù)環(huán)境要求的標(biāo)準(zhǔn)。

        1 手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)概況

        我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的創(chuàng)新型現(xiàn)代化大型三級(jí)甲等醫(yī)院,隨著光谷院區(qū)和中法院區(qū)相繼投入使用,醫(yī)院手術(shù)室分為住院部手術(shù)室、外科樓手術(shù)室、光谷院區(qū)手術(shù)室、中法院區(qū)手術(shù)室,總共104個(gè)手術(shù)間,其中層流凈化手術(shù)間76個(gè),手術(shù)間均配有前后2個(gè)感應(yīng)門(mén),前門(mén)通向潔凈走廊,后門(mén)通向污染走廊,符合潔污分開(kāi)的院內(nèi)感染防控原則。

        2 層流凈化系統(tǒng)組成與構(gòu)造

        利用層流凈化技術(shù)建造的手術(shù)室稱(chēng)為層流凈化手術(shù)室,該技術(shù)主要采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行處理,降低手術(shù)室室內(nèi)的細(xì)菌、塵埃濃度,同時(shí)調(diào)控手術(shù)室室內(nèi)的溫度和濕度,為手術(shù)患者提供一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。

        目前手術(shù)室層流凈化系統(tǒng)根據(jù)系統(tǒng)設(shè)備的不同可以分為集中式、半集中式、分散式3 種類(lèi)型,大多數(shù)醫(yī)院的層流系統(tǒng)普遍采用集中式層流凈化系統(tǒng),該種類(lèi)型的凈化系統(tǒng)通過(guò)表冷器對(duì)空氣進(jìn)行加熱或者降溫處理,冷熱源由醫(yī)院空調(diào)中心提供。層流凈化系統(tǒng)包括室外機(jī)組、風(fēng)道與過(guò)濾、室內(nèi)控制系統(tǒng)、溫濕度管理系統(tǒng)4 部分組成,其主要優(yōu)點(diǎn)在于既可以獨(dú)立控制1個(gè)手術(shù)間,又可以對(duì)所有的層流手術(shù)間進(jìn)行調(diào)控。手術(shù)室在建設(shè)層流凈化手術(shù)間時(shí)需要滿足以下要求:(1)手術(shù)間凈化空調(diào)要和其他輔助房間空調(diào)系統(tǒng)分開(kāi)設(shè)置;(2)按照室內(nèi)空間大小合理布局層流凈化空調(diào);(3)根據(jù)醫(yī)院開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)的數(shù)量,科學(xué)、合理的建設(shè)不同空氣處理級(jí)別的層流凈化手術(shù)間。

        3 層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制的意義

        近年來(lái),各類(lèi)復(fù)雜的手術(shù)相繼在手術(shù)室開(kāi)展,這些復(fù)雜的手術(shù)對(duì)于手術(shù)室的潔凈度要求非常高,如何提高醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的潔凈度一直以來(lái)都是該領(lǐng)域關(guān)注研究的重點(diǎn)。文獻(xiàn)[4]研究了手術(shù)室層流潔凈空氣質(zhì)量對(duì)手術(shù)切口感染的影響,通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)層流潔凈手術(shù)室可以降低手術(shù)室Ⅰ、Ⅱ類(lèi)手術(shù)切口感染率;文獻(xiàn)[5]研究了層流潔凈手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)之間空氣凈化時(shí)間對(duì)患者感染的風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)清潔手術(shù)室后對(duì)空氣凈化15min 即可達(dá)到相關(guān)要求;文獻(xiàn)[6]研究了6S 管理在醫(yī)院層流凈化手術(shù)室環(huán)境管理中的應(yīng)用,通過(guò)對(duì)層流潔凈手術(shù)室內(nèi)實(shí)施“6S”管理,能有效改善層流凈化手術(shù)室環(huán)境,同時(shí)減少物品表面附著的微生物數(shù)量。文獻(xiàn)[7]提出了一種新的層流凈化手術(shù)室空氣日常檢測(cè)方法,有效的監(jiān)測(cè)了手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量。因此,提高層流凈化手術(shù)室室內(nèi)空氣質(zhì)量一方面可以降低患者手術(shù)切口感染,另一方面可以提高患者對(duì)于醫(yī)院的滿意度。對(duì)于層流凈化手術(shù)室質(zhì)量的控制,多方面考慮影響層流凈化手術(shù)室空氣質(zhì)量的因素,通過(guò)實(shí)施一系列措施有效改善層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的空氣質(zhì)量,從而提高醫(yī)院手術(shù)室工作效率與手術(shù)治療效果。

        4 層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制存在的問(wèn)題

        醫(yī)療設(shè)備流動(dòng)性大而造成消毒不徹底,手術(shù)室很多醫(yī)療設(shè)備使用頻率高,在接臺(tái)手術(shù)或者轉(zhuǎn)移到其他手術(shù)間使用時(shí),因?yàn)槭褂镁o急,清潔人員對(duì)于設(shè)備的消毒時(shí)間明顯縮短,從而造成醫(yī)療設(shè)備消毒不徹底。層流凈化手術(shù)室室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法單一:為了監(jiān)測(cè)方便,對(duì)層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的采樣點(diǎn)設(shè)置不合理,使得最后的結(jié)果缺乏可信度,不能客觀的反映層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的空氣質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)層流凈化系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員缺少對(duì)層流凈化系統(tǒng)的了解,導(dǎo)致不能正確使用層流凈化系統(tǒng)。層流凈化系統(tǒng)缺乏科學(xué)管理,層流凈化設(shè)備凈化空氣效果差、設(shè)備損壞嚴(yán)重、層流凈化手術(shù)室溫濕度不適宜等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生,這些問(wèn)題的根源在于對(duì)層流凈化系統(tǒng)缺乏科學(xué)管理和正確維護(hù),沒(méi)有形成一套系統(tǒng)、科學(xué)的管理模式。

        5 層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制具體措施

        針對(duì)以上在層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制方面存在的問(wèn)題,我院相關(guān)部門(mén)聯(lián)合采取了一系列措施來(lái)提高層流凈化手術(shù)室管理質(zhì)量。(1)對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行層流凈化系統(tǒng)方面系統(tǒng)培訓(xùn)。邀請(qǐng)層流凈化專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)講解,讓他們對(duì)層流凈化手術(shù)室有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí),能夠正確使用末端層流凈化系統(tǒng)。講解完后帶領(lǐng)他們到層流凈化手術(shù)間進(jìn)行實(shí)操,這樣他們對(duì)于層流系統(tǒng)的工作原理理解更深刻,在面對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題時(shí)也能及時(shí)處理。(2)運(yùn)用“6S”管理方法對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理。“6S”管理由整頓、整理、清潔、清掃、素養(yǎng)、安全6個(gè)部分組成,是一種非常完善的科學(xué)管理方法。邀請(qǐng)醫(yī)院院感部門(mén)對(duì)手術(shù)室清潔人員、護(hù)理人員、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),再通過(guò)運(yùn)用6S 管理方法,對(duì)層流凈化手術(shù)間內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備及其他室內(nèi)物品進(jìn)行管理、消毒,從而提高手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備的使用效率和安全。(3)采用多點(diǎn)布控采樣法進(jìn)行環(huán)境采樣。為了更好的監(jiān)測(cè)層流凈化手術(shù)室室內(nèi)的空氣質(zhì)量,正確的采樣方法可以準(zhǔn)確的反映室內(nèi)的空氣質(zhì)量好壞,從而為層流凈化手術(shù)室的管理提供反饋。傳統(tǒng)的布控采樣方法采集的數(shù)據(jù)不完整,通過(guò)采取多點(diǎn)布控的采樣方法,在層流凈化手術(shù)室室內(nèi)不同位置不同高度進(jìn)行空氣沉降采樣,除了監(jiān)測(cè)橫向的空氣質(zhì)量,還可以監(jiān)測(cè)不同高度的空氣質(zhì)量,能夠全面反映層流凈化手術(shù)室的空氣質(zhì)量。(4)規(guī)范層流凈化系統(tǒng)管理。安排專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在手術(shù)室24h 值班,定期對(duì)層流系統(tǒng)進(jìn)行巡查維護(hù),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)記錄上報(bào)并解決。為了更好的提供潔凈空氣,值班人員要定期對(duì)過(guò)濾器進(jìn)行清洗更換,保障層流凈化系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。隨著季節(jié)的更替,值班人員要根據(jù)室外溫度的波動(dòng)及時(shí)調(diào)整層流凈化手術(shù)室的溫度和濕度。(5)打造預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。層流凈化手術(shù)室雖然可以阻止病菌引起的感染,但是無(wú)法對(duì)室內(nèi)進(jìn)行滅菌,因此護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。護(hù)理人員要牢固樹(shù)立預(yù)防感染的意識(shí),對(duì)于手術(shù)室內(nèi)的器械、物品、設(shè)備要消毒充分,減少手術(shù)服和敷料在室內(nèi)的抖動(dòng),手衛(wèi)生清潔到位,避免不必要的人員流動(dòng),手術(shù)過(guò)程中關(guān)好手術(shù)門(mén),提前打開(kāi)層流凈化系統(tǒng)。目前,預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制的一個(gè)重要內(nèi)容,也是降低感染的有效管理手段,值得推廣應(yīng)用。

        6 結(jié)語(yǔ)

        手術(shù)室是集多科室、多學(xué)科、多種人員在同一環(huán)境下工作的場(chǎng)所,發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)比其他地方都要高,因此做好層流凈化手術(shù)室感染控制極其重要,本文通過(guò)采取一系列措施有效提高了層流凈化手術(shù)室的空氣質(zhì)量,加強(qiáng)了對(duì)于層流凈化手術(shù)室質(zhì)量控制,降低了患者手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn),為患者提供了一個(gè)安全、舒適的手術(shù)環(huán)境,同時(shí)也降低了醫(yī)務(wù)人員二次感染的風(fēng)險(xiǎn)。

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