曾紅春

上海交通大學醫(yī)學院附屬松江醫(yī)院（籌）超聲教研室，上海 201600

如何能在教授專業(yè)技能和臨床能力的同時，提升醫(yī)德素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力，健全醫(yī)學人才思想政治教育體系，是現(xiàn)階段醫(yī)學教育面臨的困境和挑戰(zhàn)[1-2]。超聲影像學是臨床醫(yī)學專業(yè)和影像醫(yī)學專業(yè)非常重要的課程之一，其主要目的是培養(yǎng)學生的超聲影像思維能力和實踐操作能力。通過超聲影像學的課程學習，要求學生能掌握超聲成像的基本原理、常見病及多發(fā)病的超聲表現(xiàn)和實踐操作技能[3]。基于醫(yī)學院校教學大綱的要求，傳統(tǒng)型教學法多關注學生對于專業(yè)知識和技能的掌握程度，教學大綱中缺少對于職業(yè)素養(yǎng)的要求。如果能在超聲影像學教學過程中融入醫(yī)學人文知識，不僅可以引導醫(yī)學生將知識轉(zhuǎn)化為職業(yè)素養(yǎng)和工作能力，而且可以塑造正確的價值觀和職業(yè)觀[4]。由于各醫(yī)學院校尚無成熟的教學經(jīng)驗可以借鑒，如何將醫(yī)學人文融入到超聲影像學教學中，讓醫(yī)學生在校學習期間能將醫(yī)學人文精神植于心、踐于行，是超聲影像學教育工作者面臨的最大挑戰(zhàn)。本文旨在探討超聲影像學教學過程中融入醫(yī)學人文教育的必要性，以及如何將醫(yī)學人文精神融入超聲影像學教學中，以期能為超聲影像學多元化教學模式提供參考。

1 將醫(yī)學人文教育融入超聲影像學教學中的必要性

超聲影像學基于其專業(yè)性極強的學科特點，在傳統(tǒng)教學過程中，教師主要關注于對學生進行專業(yè)知識的講授和操作技能的培訓，重點講授疾病的超聲圖像特征以及診斷要點，學生更多關注疾病本身的超聲影像學特征，教學過程中缺少對學生醫(yī)學人文和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)[5]。這種傳統(tǒng)教學模式下培育出來的醫(yī)學生，盡管具備了超聲理論知識和實踐操作技能，但往往忽略了承受疾病之痛的患者的感受。步入工作崗位后只關注如何診斷疾病，不知道如何與患者進行有效的溝通，降低了患者對醫(yī)生的信任度[6]。這種情況在醫(yī)學生進入臨床實習階段就時有發(fā)生，有些患者對于實習醫(yī)生有抵觸情緒，不愿意主動配合診療活動。其主要的原因除了覺得實習生經(jīng)驗不足外，還有實習生在診療過程中的綜合表現(xiàn)在患者心中的形象較差，由此形成了患者對實習生的抵觸情緒。

通過實踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過大學超聲影像學課程學習的醫(yī)學生，已具備基本的超聲影像學診斷思維，能完成常見病及多發(fā)病的初步診斷。但讓其獨自參與臨床工作，面對患者的不良情緒和訴求時往往不能“共情”，在與這些患者的交流過程中，很容易被患者的不良情緒影響，與患者發(fā)生言語沖突，致使矛盾逐步升級。在工作中，對于醫(yī)生“服務態(tài)度問題”和“解答問題不夠耐心”等方面的投訴相對較多。面對此類投訴，醫(yī)生認為自己按照診療流程工作，診斷也沒有差錯，被投訴感覺很冤枉。存在這樣的認知恰恰是由于醫(yī)生缺乏人文素養(yǎng)，不了解患者的心理，與患者交流過程中存在障礙。哲學家希波克拉底說過：“了解一個病人比了解一個人得了什么病更加重要”。醫(yī)學人文精神的宗旨是“以人為本”，是對生命的高度維護和關懷。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和社會的進步，心理-社會醫(yī)學模式引入到醫(yī)學,對現(xiàn)代醫(yī)學高等教育的人文內(nèi)涵提出了更高的要求。在超聲影像學教學中，如果能引入人文關懷，向醫(yī)學生講授關于醫(yī)學人文方面的知識，在校期間就培養(yǎng)學生尊重患者、了解患者心理、學會與患者溝通，讓醫(yī)學生帶著一顆仁愛之心踏上醫(yī)學之路。

2 圍繞教學目標充分發(fā)掘超聲影像學課程教學中的人文要素

為使醫(yī)學人文融入到超聲影像學教學中，需要結(jié)合學科特色，充分挖掘超聲影像學背后深處蘊藏的人文要素，將其穿插到教學活動過程中，引導學生進入人文醫(yī)學的教學路徑上。①以學校制定的教學目標、教學內(nèi)容和教學方法為藍本制定課程教學目標時，按照理論知識、操作能力和人文素養(yǎng)這3個方面進行設定，將醫(yī)學人文嵌入在不同的章節(jié)中，嵌入的內(nèi)容以醫(yī)學人文素養(yǎng)知識為主，同時需結(jié)合國家發(fā)布的醫(yī)療衛(wèi)生政策、年度發(fā)生的重大醫(yī)療衛(wèi)生事件、社會熱點等知識要點，也可以將工作中實際發(fā)生的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療差錯作為教學案例嵌入到教學計劃目標的制定中。每年在新學期開始前需要對教學目標進行重新審定，有需要調(diào)整和修改的，需先提出書面申請，說明需要修改的具體內(nèi)容，在教研室內(nèi)部進行討論形成統(tǒng)一認識后，提交教學科審核認定。②良好的課堂教學效果離不開高質(zhì)量的教案，對于授課教師的教案質(zhì)量要嚴格把關。本學期內(nèi)有理論課和見習課教學任務的教師，在每學期開始前需要重新完成教案的撰寫，不能完全照搬前一學期的教學教案。學科層次和教學目標相同的學生，教案的形式和內(nèi)容應一致，這樣有助于進行同質(zhì)化教學評估。教師完成教案編寫后，將教案提交教研室審核。③每次新學期開始前，組織教師進行集體備課，集體備課的重點是明確教學的重點、知識點的講授、以及在哪些章節(jié)內(nèi)融入醫(yī)學人文和所需要嵌入的內(nèi)容，譬如，醫(yī)療領域內(nèi)涌現(xiàn)出的優(yōu)秀個人和先進事跡，以此激發(fā)學生的職業(yè)奉獻精神[7]。還可以載入超聲在緊急救治中發(fā)揮的作用，引導學生拓展對超聲醫(yī)學臨床應用的認識。另外注重對新入職教師醫(yī)學人文素養(yǎng)的培訓，定期組織教研室內(nèi)進行培養(yǎng)性示范課，按照教學大綱要求，由教研室劃定授課內(nèi)容，由授課教師獨立完成教案和講義的編寫，在教研室內(nèi)部進行示范性授課，由教學小組成員對授課效果予以評價，依據(jù)改進意見再次進行示范性上課，直至獲得滿意的教學效果。④教學活動實施過程中，鼓勵教師結(jié)合自身的教學風格，充分調(diào)動學生的積極性、啟發(fā)學生主動思考、引導學生置身于情境、帶著問題學習。

3 將醫(yī)學人文融入超聲影像學教學中的探索

3.1 多元化系統(tǒng)性培訓，培養(yǎng)復合型醫(yī)學教育人才

與專業(yè)理論教學不同，講授醫(yī)學人文知識的授課教師必須要充分理解其內(nèi)在涵義，并能與教學工作聯(lián)系起來，才能將醫(yī)學人文與課堂教學有效融合起來，而不是簡單枯燥地將結(jié)構(gòu)化知識轉(zhuǎn)授給學生。如何提高醫(yī)學人文與專業(yè)理論課融合的教學效果，需要通過多元化的教學方法，恰當?shù)剡\用教學技巧，才能達到理想的教學效果[8-9]。這就對教師的道德素養(yǎng)提出了更高的要求。要求承擔教學任務的老師，不但要有深厚的專業(yè)知識背景，還應具有醇厚的醫(yī)學人文底蘊，并將其應用于教學中，才能將醫(yī)學人文知識的教學效果落到實處。

本院對承擔授課的教師實施嚴格的遴選機制，每年將思想道德品質(zhì)良好、有從事臨床一線工作經(jīng)驗、能夠勝任臨床教學工作的人員納入醫(yī)院師資隊伍預備庫。師資預備庫的教師，醫(yī)院會定期進行系統(tǒng)化培訓，包括教學方法、教學案例的設計、醫(yī)學人文及醫(yī)學倫理等內(nèi)容。培訓的形式多樣化，線下和線上相結(jié)合，課程內(nèi)容涉及人文關懷、PBL教學方法等。醫(yī)院還會組織不同形式的教學比賽，如整合進階式教學課程、PBL教學示范課、微金課等，通過不同形式的教學培訓和比賽，既可以鼓勵教師參與教學培訓，同時還可以在與其他教師的競技中互相學習、不斷提升教學能力。通過高標準的遴選機制，教學培訓、示范性教學、教學比賽等多種形式的系統(tǒng)化培訓，有助于培養(yǎng)專業(yè)能力強、醫(yī)德高尚、思想政治素養(yǎng)過硬的復合型醫(yī)學教育人才。

3.2 依托教學大綱，制定醫(yī)學人文背景下的教學計劃

傳統(tǒng)超聲影像學教學涵蓋理論教學和實踐教學兩方面，教學內(nèi)容的制訂主要是以"系統(tǒng)疾病"為主線進行講解，教學計劃主要以理論知識的講授和實踐操作技能的培訓為主。由于醫(yī)學教育的特殊性，醫(yī)學生在校期間必須要完成教學大綱所規(guī)定的專業(yè)知識的學習。因此，制訂融專業(yè)理論知識與實踐操作技能、教學方法與教學過程、人文關懷與職業(yè)素養(yǎng)的多維度的教學模式非常有必要[10-11]。同時教學計劃的制訂應充分考慮到受眾學生的專業(yè)特點，按照不同層次（本科層次、研究生層次）和不同專業(yè)制訂教學計劃。制訂教學計劃時，可以將臨床中發(fā)生的真實的、具有代表性的病例融入到教學過程中，指導學生如何與患者建立良好的溝通，詢問病史時如何獲取有效的診斷信息，做出正確的超聲影像學診斷。

超聲檢查是面向全院各臨床科室的門診及住院患者，候診患者的病情有輕重緩急，讓學生掌握應對突發(fā)事件的能力、以及如何與患者進行良好的溝通，也是超聲影像學教學的重點內(nèi)容。課堂教學中留出一定的時間，引導學生結(jié)合教學計劃中的典型病例，發(fā)掘人文關懷要素，教學過程中傳授人文素養(yǎng)及醫(yī)患溝通技巧。也可以將發(fā)生的醫(yī)療糾紛、社會熱點、投訴焦點等引入教學活動中，討論過程中逐步將學生引導至以患者為中心的課程講授中。讓學生認識到在學習過程中，人文素養(yǎng)是醫(yī)學的本源，生命安全是底線，每個人的生命都應當被尊重，醫(yī)學生更應本著“敬畏生命”的本心，對待每一位患者。讓學生能與患者“共情”，感同身受地去站在患者的角度從事診療工作，讓學生從關注“病”到關愛“人”，培養(yǎng)出具有人文精神的醫(yī)生。

3.3 探索教學新模式，創(chuàng)建具有代表性的教學案例

傳統(tǒng)講授式授課采用以教師講授為主，教案的編寫以教科書為模本，講義內(nèi)容參照教科書的章節(jié)編排，教師備課時需要斟酌各章節(jié)之間的知識結(jié)構(gòu)和內(nèi)在關聯(lián)，以及如何把握課程的進度，分配好各部分知識講授的時長。講授法是將教科書中的“知識”按照教學大綱的要求進行梳理，“轉(zhuǎn)述”給學生，幫助學生再構(gòu)教科書中的“知識”,這種教學方法比較適合專業(yè)知識的傳授[12-13]。但對于傳授醫(yī)學人文知識而言，講授式的教學方法極易給學生造成說教的印象，使學生對醫(yī)學人文知識產(chǎn)生厭倦和抵觸的心理。因此，在醫(yī)學人文課程教學中不能套用講授式教學方法。以問題為導向的教學法（problem-based learning,PBL）則載入人物、時間、場景和情節(jié)來豐富課堂教學，教學過程中穿插與案例情節(jié)相關的知識點和決策，由教師引導學生對決策問題作出判斷和選擇，使學生能將自己置身于真實的情境中，可更好地領悟知識[14]。

在前期教學活動中，本院嘗試性地將PBL教學方法應用于超聲見習課的授課中，取得了一定的效果[15]。為了更好地運用該教學法，將醫(yī)學人文融入教學中，超聲教研室組織編寫了“以醫(yī)學人文為主線的PBL教學案例”。如接診“右上腹疼痛”的患者，如何與患者進行溝通？首選哪種影像學檢查方法？進行影像學檢查時，需要重點觀察哪些內(nèi)容？影像學診斷可為臨床提供哪些思路？針對提供的臨床資料和影像學資料，讓學生進行角色扮演，找尋“關鍵詞”，并依據(jù)“關鍵詞”提出問題。讓學生帶著問題檢索資料，資料檢索完成后，進行分組討論。帶教老師在教學活動中，充分引導和啟發(fā)學生，讓學生進行“頭腦風暴”。讓學生以患者的基本信息、臨床體征、影像學特征作為切入點，引導學生掌握右上腹疼痛常見的病因，如何選擇適宜的影像學檢查方法？如何進行鑒別診斷？檢查過程中如何體現(xiàn)醫(yī)生的人文關懷？在角色扮演中，增加患者與醫(yī)生互動的環(huán)節(jié)，添加模擬情境，如該患者抱怨為什么等待這么長時間？檢查過程為什么不解答患者的提問？通過學生熟悉的PBL教學方式，引導學生學會如何與患者進行有效溝通，正確對待和解決醫(yī)患糾紛問題。這些教學內(nèi)容的導入，將醫(yī)學人文與超聲影像學教學有機融合，可以激發(fā)學生對于相關學科知識的融匯和再塑，引發(fā)對問題更為深入地思考，培養(yǎng)學生醫(yī)患溝通的能力和技巧，為多元化教學提供新的教學思路。

3.4 加強多方協(xié)同育人，將醫(yī)學人文精神貫穿到教學的各個環(huán)節(jié)中

教育的最終目標是培養(yǎng)社會需要的人，和能充分適應社會的人。對于醫(yī)學生而言，專業(yè)理論知識和實踐技能的培訓是進入臨床工作的基礎。然而，醫(yī)生在診療過程中，除需要運用專業(yè)知識進行疾病診斷外，還需要與患者溝通的能力和與患者共情的能力。充分有效的交流可以讓患者更具有安全感，對醫(yī)生有更多的認同感，增進醫(yī)生與患者之間的和諧，逐步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系。“身教勝于言教”，處處皆教育，大學階段是再塑世界觀和價值觀的重要階段，又是由學生角色向社會角色轉(zhuǎn)變的關鍵時期。醫(yī)學生除了需要完成繁重的專業(yè)課程的學習外，還需要學會如何更好地完成社會化，同時還需要進行未來的職業(yè)規(guī)劃。很多同學在學習、生活、交往、以及職業(yè)規(guī)劃方面會遇到很多困惑，不知道如何解決。老師可以通過建立微信群，在群里推送學習資料或?qū)W科領域內(nèi)的新進展[16]；也可以通過微信群了解學生的需求，幫助學生查找原因、解決問題，使學生能順利完成在校學習，正確面對生活中遇到問題，有助于學生塑造正確的職業(yè)觀和價值觀。

教育不僅限于課堂教學中，在目前的醫(yī)學教育模式下，本科生完成在校學習后，還需要完成規(guī)培。在這期間學習活動需要在各醫(yī)院內(nèi)完成，因此，需要協(xié)同各方人員參與到醫(yī)學人文教育中來。實習醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生在跟隨帶教老師的日常醫(yī)療工作中，帶教老師耐心解答患者疑問、分診護士親切的服務態(tài)度、實習科室有便民措施等，使得學生能在課堂教學內(nèi)外隨處感受到人文關懷、耳濡目染、內(nèi)化于心、外踐于行。這樣可以使學生在良好的醫(yī)德醫(yī)風環(huán)境中受到熏陶，讓學生逐步轉(zhuǎn)化為具備人文關懷的醫(yī)生。還可以讓學生參與科室的部分診療工作，如進行特殊檢查（如介入超聲、超聲造影）前，可以讓學生進行知情談話，體會如何與患者溝通，如何與患者建立共情。還可以讓學生參加醫(yī)院的志愿者、科室組織的義診、社區(qū)宣講活動、或者參觀愛國主義教育基地，在臨床實踐中提升人文理念，讓學生能盡快適應臨床工作。

4 結(jié)語

在超聲影像學教學過程中融入醫(yī)學人文教育，充分體現(xiàn)了“以德樹人”的教育目標，使學生在學習過程中能將人文關懷融入醫(yī)學實踐，提高職業(yè)素養(yǎng)。使醫(yī)學生在校期間建立正確的職業(yè)道德觀，學習與患者交流的技巧，為步入工作崗位做好銜接。有助于培養(yǎng)良好的醫(yī)學素養(yǎng)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，明確社會責任感，進而更好地為社會和患者服務，實現(xiàn)超聲影像學專業(yè)素養(yǎng)和人文培養(yǎng)雙重目標的教育目標。