葉明輝，黃月薪，劉建勇

1.廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心（廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所），廣東 廣州 510000；2.廣東省干部保健中心，廣東 廣州 510000

自2009年新醫(yī)改方案出臺(tái)以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)為醫(yī)院改革提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持，經(jīng)過(guò)多年的努力我國(guó)醫(yī)院的信息化建設(shè)已逐漸成熟。隨著新的信息技術(shù)環(huán)境和更為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的出現(xiàn)，為新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了新的載體，尤其是“十四五”期間公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展方案的提出，社會(huì)各界也越來(lái)越關(guān)注醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾就醫(yī)體驗(yàn)等問(wèn)題。而公立醫(yī)院目前的發(fā)展也面臨諸多壓力和挑戰(zhàn)，如醫(yī)保提標(biāo)擴(kuò)面再升級(jí)及疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups,DRG）支付方式改革等，公立醫(yī)院要想改變傳統(tǒng)粗放式發(fā)展模式必須在新的醫(yī)院管理模式加持下實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)[1-2]。大數(shù)據(jù)的應(yīng)用加快了智慧醫(yī)院的發(fā)展步伐，通過(guò)將大數(shù)據(jù)和醫(yī)院管理有效融合，智慧醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員工作效率等實(shí)現(xiàn)質(zhì)的提升的同時(shí)，也為群眾提供了更為優(yōu)質(zhì)、舒適的就醫(yī)體驗(yàn)，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)持續(xù)提升，進(jìn)而為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的全面發(fā)展提供強(qiáng)大的內(nèi)推力[3-4]。

1 醫(yī)療大數(shù)據(jù)和智慧醫(yī)院的相關(guān)概述

醫(yī)療領(lǐng)域所生成的龐大數(shù)據(jù)統(tǒng)稱為醫(yī)療大數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)主要來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)、藥理研究和生命科學(xué)數(shù)據(jù)、個(gè)人健康數(shù)據(jù)三大類，而醫(yī)院的管理和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升的關(guān)鍵在于科學(xué)分析和合理運(yùn)用這些數(shù)據(jù)。臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)包含的信息量巨大，臨床治療中涉及的心電圖、影像圖以及患者信息等數(shù)據(jù)都儲(chǔ)存其中；藥理研究主要通過(guò)臨床試驗(yàn)對(duì)藥理作用和藥物間的不同反應(yīng)有更深層次的了解；生命科學(xué)領(lǐng)域主要是對(duì)人類基因的探索，包括人類基因組測(cè)序、個(gè)人基因圖譜等數(shù)據(jù)；個(gè)人健康數(shù)據(jù)是指?jìng)€(gè)人在就醫(yī)、體檢等醫(yī)療活動(dòng)時(shí)所保留的數(shù)據(jù)，若某些數(shù)據(jù)異常能夠及時(shí)做出反映，這對(duì)人們的身體健康狀況起到了很好的監(jiān)控效果。

2009年美國(guó)國(guó)際商業(yè)機(jī)器公司（international business machines corporation,IBM）提出了“智慧地球”戰(zhàn)略，而“智慧醫(yī)療”是該戰(zhàn)略的重要組成部分，“智慧醫(yī)院”這一概念也隨之衍生。智慧醫(yī)院是以醫(yī)院信息化為前提建立的，通過(guò)對(duì)物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)以及云計(jì)算等信息技術(shù)的有效運(yùn)用，來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化升級(jí)和管理決策的科學(xué)可行，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的穩(wěn)步改善和醫(yī)院發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變[5]。2021年，為鞏固改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃所取得的顯著成果，使公立醫(yī)院在保障和改善民生中的積極作用和價(jià)值能夠充分體現(xiàn)出來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025年）》，為“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的具體行動(dòng)給出了明確指示，其中包括建設(shè)電子病歷、智慧服務(wù)和智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)院應(yīng)用智慧服務(wù)軟硬件如人工智能輔助診斷、治療系統(tǒng)等來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)由傳統(tǒng)化向智慧化、個(gè)性化轉(zhuǎn)變[6]。

2 智慧醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)的現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院信息化建設(shè)尚未完善，信息系統(tǒng)平臺(tái)功能不健全

智慧醫(yī)院的方方面面都離不開(kāi)信息化建設(shè)，而目前我國(guó)智慧醫(yī)院建設(shè)仍存在很多不足之處，其中醫(yī)院信息化建設(shè)不完善最為突出。大多數(shù)公立醫(yī)院都存在信息化建設(shè)基金短缺的問(wèn)題，使得群眾就醫(yī)時(shí)的信息醫(yī)療服務(wù)需求無(wú)法得到滿足。2019年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)顯示，295家醫(yī)療盈余率為負(fù)的三級(jí)公立醫(yī)院中，有將近40%的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率在50%以上。其他條件不變，公立三級(jí)綜合醫(yī)院床位規(guī)模擴(kuò)張到一定程度，醫(yī)院的規(guī)模報(bào)酬變化呈遞減趨勢(shì)，規(guī)模擴(kuò)張意味著投入成本和運(yùn)行成本的增加，進(jìn)而潛在的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[7-8]。醫(yī)院搭建信息系統(tǒng)平臺(tái)時(shí)對(duì)集成化理念認(rèn)識(shí)不足，使得各科室和各系統(tǒng)管理模塊之間的兼容性不夠，缺乏應(yīng)有的互通性，智慧醫(yī)院信息化建設(shè)的成效也會(huì)大打折扣。而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在應(yīng)用智慧醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)只使用了基本功能，如自主掛號(hào)、醫(yī)院公共欄目信息等，所涉及的范圍較小，患者信息收集不完整，導(dǎo)致大數(shù)據(jù)技術(shù)的作用和優(yōu)勢(shì)無(wú)法完全展現(xiàn)出來(lái)。

2.2 大數(shù)據(jù)人才短缺，精細(xì)化管理有待完善

人才是推動(dòng)信息化發(fā)展的關(guān)鍵，但大部分大數(shù)據(jù)專業(yè)人才都以互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)作為就業(yè)首選，使得醫(yī)院的計(jì)算機(jī)人才尤其是精通大數(shù)據(jù)技術(shù)的人才嚴(yán)重不足，人才短缺勢(shì)必影響醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程，一旦大數(shù)據(jù)技術(shù)出現(xiàn)問(wèn)題，大數(shù)據(jù)技術(shù)人才無(wú)法立即到位進(jìn)行處理，大數(shù)據(jù)的效用也因此受到束縛。同時(shí)部分醫(yī)院對(duì)人才培養(yǎng)的重視力度不足，隨著分級(jí)診療的逐步推進(jìn)，地市級(jí)公立醫(yī)院作為“夾心層”，信息化程度不夠、人才引進(jìn)、人才學(xué)科建設(shè)困難、精細(xì)化管理有待完善，技術(shù)水平既比不過(guò)省部級(jí)醫(yī)院，政策支持力度也比不過(guò)縣市級(jí)醫(yī)院，競(jìng)爭(zhēng)面臨著雙重壓力。目前公立醫(yī)院的長(zhǎng)期債務(wù)雖在規(guī)定范圍內(nèi)，但要想化解仍有困難，一方面，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制尚未徹底落實(shí)，新醫(yī)改下收支結(jié)構(gòu)大變，后零差率使得公立醫(yī)院的收入逐漸下降，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的任務(wù)艱巨。另一方面，三級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師的還不到50%，使得醫(yī)院效率效益指標(biāo)評(píng)價(jià)較低，部分公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理以“人治”為主，粗放式管理明顯，管理決策及管理工具的運(yùn)用脫離了大數(shù)據(jù)支持，大數(shù)據(jù)分析功能無(wú)法真正發(fā)揮其效用，內(nèi)部管理效能受到一定程度的弱化[9]。

2.3 技術(shù)手段還不成熟，用戶數(shù)據(jù)隱私安全問(wèn)題存在隱患

智慧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)涉及的信息種類繁多，包括患者的病歷資料、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、醫(yī)院管理信息等，這些數(shù)據(jù)每天都在不間斷地大量生成，而這些海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)所潛在的價(jià)值和意義不容小覷。但該系統(tǒng)也有一定的缺陷，如用戶安全意識(shí)不足、信息技術(shù)程度不夠、安全漏洞頻出等，醫(yī)院在正向推動(dòng)群眾就醫(yī)體驗(yàn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)新管理模式的同時(shí)不法分子也乘虛而入。醫(yī)療領(lǐng)域信息收集、傳輸、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)都可能發(fā)生數(shù)據(jù)信息被盜取的情況，數(shù)據(jù)系統(tǒng)安全漏洞使得用戶信息的隱私性和安全性受到威脅。智慧醫(yī)院在實(shí)際管理工作中，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的信息安全機(jī)制尚未成熟，我國(guó)在信息保護(hù)方面的法律條文還不健全，現(xiàn)有的法律條文較為籠統(tǒng)，缺乏統(tǒng)一性，一定程度上阻礙了智慧醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)。

2.4 醫(yī)院間的信息管理系統(tǒng)兼容性差，大數(shù)據(jù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不明顯

隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)流程更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，但數(shù)據(jù)安全問(wèn)題仍缺乏有效治理，各醫(yī)院間管理體制不統(tǒng)一，利益沖突無(wú)法有效回避，使得醫(yī)療領(lǐng)域信息的相互關(guān)聯(lián)和共享統(tǒng)一難度較大?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)，往往會(huì)因?yàn)楦鞣N不確定因素如特殊疾病等而不得不更換科室、醫(yī)生甚至醫(yī)院，但大多數(shù)醫(yī)院的信息并不互通，后續(xù)在其他科室或醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生接觸不到患者之前的治療進(jìn)展，使得數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象在醫(yī)院普遍存在[10]。醫(yī)生需要重復(fù)詢問(wèn)，患者再重復(fù)敘述，有可能還要重復(fù)檢查，醫(yī)生的接診時(shí)間和患者的就醫(yī)時(shí)間延長(zhǎng)，就醫(yī)成本也隨之增加，不符合智慧醫(yī)院個(gè)性化服務(wù)的要求。這是因?yàn)獒t(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system,HIS）、醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（picture archiving&communication system,PACS）及放射信息管理系統(tǒng)（radiology information system,RIS）有著不同的標(biāo)準(zhǔn)，彼此間的存儲(chǔ)和維護(hù)都是獨(dú)立的，每個(gè)系統(tǒng)就像“信息孤島”沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)性，數(shù)據(jù)信息的效用也受到削弱。

3 推動(dòng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)在智慧醫(yī)院管理應(yīng)用中的有效途徑

3.1 建立健全醫(yī)院信息化平臺(tái)，完善信息系統(tǒng)平臺(tái)功能

智慧醫(yī)院信息管理系統(tǒng)要與功能模塊的完善和信息系統(tǒng)一體化相結(jié)合進(jìn)行搭建，這樣醫(yī)院管理的信息化程度才會(huì)顯著提升。醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下，業(yè)務(wù)集成平臺(tái)的快速發(fā)展使群眾就醫(yī)的各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)流程之間的聯(lián)系更加緊密，智慧醫(yī)院應(yīng)用智慧管理的優(yōu)勢(shì)日益凸顯，應(yīng)用系統(tǒng)的構(gòu)建也更符合智慧醫(yī)院信息管理平臺(tái)的需要。醫(yī)療服務(wù)信息化是以業(yè)務(wù)集成平臺(tái)為載體發(fā)展推進(jìn)的，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過(guò)各環(huán)節(jié)、各要素所形成的質(zhì)量控制關(guān)聯(lián)性和實(shí)時(shí)性極強(qiáng)，一方面，每日就診量可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、實(shí)際接診能力等通過(guò)平臺(tái)功能進(jìn)行設(shè)置；另一方面，信息的篩選和收集更加科學(xué)、有效，資源庫(kù)浪費(fèi)現(xiàn)象顯著減少。同時(shí)，公立醫(yī)院要與自身實(shí)際情況相結(jié)合，利用好五大發(fā)展理念的導(dǎo)向作用，遵循綠色發(fā)展理念，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和成本控制的監(jiān)督管理，促進(jìn)費(fèi)用的合理增長(zhǎng)[11]。公立醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)要緊跟新醫(yī)改的步伐，并對(duì)全院的醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行整體性的統(tǒng)籌規(guī)劃，大膽引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，突出醫(yī)院發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)供給的創(chuàng)新，進(jìn)而為醫(yī)院高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展以及核心競(jìng)爭(zhēng)力的增強(qiáng)提供內(nèi)驅(qū)力。

3.2 重視大數(shù)據(jù)技術(shù)人才培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理

智慧醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)是建立在大數(shù)據(jù)人才和計(jì)算機(jī)團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)之上。①在招聘時(shí)醫(yī)院要利用好自身的優(yōu)勢(shì)吸納大數(shù)據(jù)專業(yè)人才，大數(shù)據(jù)人才的薪資體系要與地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況相結(jié)合以合理制定，醫(yī)院管理層要重視人才培養(yǎng)機(jī)制的構(gòu)建，為大數(shù)據(jù)人才創(chuàng)造良好的發(fā)展空間，確保智慧系統(tǒng)應(yīng)該大數(shù)據(jù)技術(shù)的效用充分發(fā)揮。②大數(shù)據(jù)人才的可持續(xù)發(fā)展也至關(guān)重要，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的高速發(fā)展使得技術(shù)的更迭速度加快，智慧醫(yī)院要以信息化建設(shè)為前提，定期對(duì)信息管理平臺(tái)人員進(jìn)行大數(shù)據(jù)技術(shù)培訓(xùn)，使人才素質(zhì)與醫(yī)院信息化建設(shè)達(dá)到最高層次的匹配[12]。③醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的精細(xì)化管理在信息技術(shù)和智慧醫(yī)療的加持下得以全面實(shí)施，而運(yùn)營(yíng)精細(xì)化管理在一定程度上緩解了公立醫(yī)院財(cái)政投入不足、醫(yī)院收入增幅減慢等壓力。充分發(fā)揮公立醫(yī)院的輻射能力和帶頭作用，重視醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，積極應(yīng)對(duì)分級(jí)診療，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的人才優(yōu)勢(shì)、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、管理優(yōu)勢(shì)等資源實(shí)現(xiàn)運(yùn)行效率、醫(yī)療資源整合、醫(yī)療服務(wù)水平的切實(shí)提升[13]。同時(shí)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的職責(zé)和權(quán)限，加快全成本核算的啟動(dòng)程序，把控好供應(yīng)鏈成本，優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)醫(yī)院設(shè)備的使用效率和效益進(jìn)行分析，促使財(cái)力保障體系進(jìn)一步完善。

3.3 對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化管理，引領(lǐng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

智慧醫(yī)院管理系統(tǒng)中的各種醫(yī)療數(shù)據(jù)來(lái)源廣泛，醫(yī)療數(shù)據(jù)要想規(guī)范化管理必須從源頭上進(jìn)行有效整合，大數(shù)據(jù)技術(shù)可將大量在線或?qū)崟r(shí)數(shù)據(jù)通過(guò)云計(jì)算進(jìn)行快速處理，處理后的數(shù)據(jù)在進(jìn)行存儲(chǔ)時(shí)也更加規(guī)范，安全性和可靠度也更高。隨著醫(yī)院信息化程度的不斷完善，信息系統(tǒng)管理的不斷優(yōu)化升級(jí)，數(shù)據(jù)的收集、傳輸、存儲(chǔ)和應(yīng)用等也更加標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。同時(shí)我國(guó)信息數(shù)據(jù)保護(hù)的相關(guān)法律法規(guī)不斷出臺(tái)，用戶的數(shù)據(jù)隱私安全受到保障，醫(yī)院管理系統(tǒng)中網(wǎng)絡(luò)安全認(rèn)證和隱私信息加密等技術(shù)不斷升級(jí)，潛在的安全隱患得以有效控制，以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有積極影響[14]。

3.4 依托信息管理系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成共享

病案首頁(yè)的質(zhì)量水平是對(duì)醫(yī)院總體醫(yī)療水平最直觀的反映，直接關(guān)乎醫(yī)院的運(yùn)行管理和高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)著醫(yī)院的數(shù)據(jù)意識(shí)不斷增強(qiáng)[15]。依托信息管理系統(tǒng)平臺(tái)整合醫(yī)院內(nèi)部獨(dú)立的信息系統(tǒng)，使HIS、PACS以及RIS數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)連接互動(dòng)，切實(shí)提升信息管理系統(tǒng)的兼容性和關(guān)聯(lián)性，醫(yī)院數(shù)據(jù)“孤島”局面被打破，全院系統(tǒng)數(shù)據(jù)的集成共享得以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的相互貫通推動(dòng)了電子病歷的互聯(lián)互通，患者信息無(wú)論是在院內(nèi)還是不同院區(qū)就醫(yī)時(shí)醫(yī)生都能實(shí)時(shí)查詢，醫(yī)院發(fā)展的聯(lián)動(dòng)性更緊密，符合公立醫(yī)院堅(jiān)持開(kāi)放、共享的高質(zhì)量發(fā)展理念。

4 結(jié)語(yǔ)

智慧醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)智慧醫(yī)院的建設(shè)和公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展影響深遠(yuǎn)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來(lái)發(fā)展方向指明了道路。智慧醫(yī)院在信息技術(shù)和國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的雙重作用下醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理水平、就醫(yī)體驗(yàn)等實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的提升，新技術(shù)賦能醫(yī)療、大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)療，智慧醫(yī)院建設(shè)可以推動(dòng)著公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。