寇磊，李超

廊坊市衛(wèi)生急救中心，河北 廊坊 065000

在社會經(jīng)濟水平提升的背景下，受人口生活節(jié)奏較快以及人口老齡化等諸多因素的影響，各項危重病以及多發(fā)病癥隨之出現(xiàn)，人們對于院前急救醫(yī)療服務提出了較高的需求。需要認識到的一方面是，院前急救用藥在院前急救工作中產(chǎn)生的作用是非常高的，屬于搶救患者的主要方式，能夠保障急危重患者自身的生命安全。可是從實際情況來看，院前急救用藥有著特殊性和要求高的特點，具體安全使用流程中還有著一些難點，直接威脅到了人們自身健康。對此，文章深入地分析急救藥品儲存、使用以及管理等多項難點，結合問題提出了解決策略和方案，在保障藥品使用安全的基礎上促使院前急救工作穩(wěn)定實施，最終確?；颊咦陨斫】怠?/p>

1 對于院前急救的論述

1.1 院前急救的特征表現(xiàn)

①有著較強的隨機性?；颊唠S機呼救，一般情況下呼救人員難以說明患者的實際情況，病種呈現(xiàn)出了多樣化特征，有的事故和災害難以提前預測，基于此，就對于救護人員提出了十分嚴格的要求，需要掌握較強的操作技術以及良好的語言溝通技能。②一有呼救馬上出動。到了現(xiàn)場以后馬上搶救以及運送，做到先搶后送，這從一定程度上表現(xiàn)出了時間為生命的緊迫性，要求救護人員具備良好的心理素養(yǎng)，沉穩(wěn)地處理事情。③較強的流動性。院前急救服務領域廣泛，包含了交通線和旅游區(qū)等，既可以對就近學校以及居民點進行急救，同時也能夠跨區(qū)和跨縣等增援。④急救環(huán)境狀況特別差?，F(xiàn)場急救有的時候在野外和運送途中和光線等護理操作期間面臨著難度。⑤病種多樣且復雜化。呼救患者的疾病包含了多項臨床科室，在短時間內(nèi)需要展開初步診斷以及處理，所以，要求救護人員提前掌握各項病癥的護理。⑥體力勞動強度非常大。短期內(nèi)連續(xù)性派車，有的需要樓梯搬運傷員，途中還會遇到顛簸現(xiàn)象，均需要進行較大的體力勞動。

1.2 院前急救的癥狀表現(xiàn)

在該項階段中，救援者應當采取合理措施，保持病院自身處于穩(wěn)定性狀態(tài)，撥打急救中心電話，呼叫救護車同時守護在患者身邊，一直等到救護車來臨。救護車來臨以后，急救醫(yī)生將會采取各種各樣的方式延緩病院的病情和生命，使其在送到醫(yī)院時有著良好的治療條件[1]。比如現(xiàn)場應用便攜式心臟起搏器和救護車車載供氧系統(tǒng)以及氣管切開術等，這些都有助于復蘇心臟。并且應用急救固定器械對骨折位置臨時固定。院前急救針對突發(fā)性病癥和遇到意外創(chuàng)傷的不良來講，十分重要，決定了不良的生命健康。

1.3 院前急救的預防

通常來講，非專業(yè)性急救人員不可以搬動不良的身體，當病院受外界因素影響增加了呼吸難度或者是傷口出血以后，可以排除阻礙患者正常呼吸的因素，使用合理方式幫助患者止血處理。非專業(yè)性在人員輕易搬動不良的話將會產(chǎn)生不良后果。院前急救過程中，采取的步驟流程為心肺復蘇、止血包扎和固定肢體等，然后才可以搬運到救護車中，特別是對于骨折的傷員來講，在缺少固定狀態(tài)下進行搬運以后，有可能引起傷員二次受損，出血過多死亡。

1.4 院前急救的保障

院前急救的保障是人員和費用以及設備保障，但是當前階段，普遍存在著保障不足的情況，因此存在著多項病前急救模式。政府部門務必對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)加以確定，將人員不足現(xiàn)象徹底解決。院前急救是政府主辦的公益性事業(yè)，屬于社會保障體系中極為重要的一方面，與人們自身健康有著密切的聯(lián)系性，這就要求地方各級行政部門遵循統(tǒng)籌規(guī)劃和整合資源以及有效配置的基本原則，統(tǒng)一組織實施，創(chuàng)建健全的經(jīng)費保障體系，確保院前醫(yī)療急救和當?shù)厣鐣约敖?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療服務需求相適應。

2 對于院前急救藥品使用期間存在難點的分析

2.1 藥品儲存期間的問題

在院前急救常規(guī)藥品管理期間，需要在低溫和陰涼環(huán)境內(nèi)保存相關的藥品，其中包含了異丙腎上腺素注射劑、腎上腺素注射液、硝酸甘油注射液以及胺碘酮注射液等，一般情況下，這些類型的藥品是被儲存于診箱內(nèi)，隨著值班醫(yī)院歸放到救護車中。因為救護車在夏季的時候車內(nèi)最高溫度達到了50℃，而冬季氣溫非常低，最低能夠達到零下20℃，處于該環(huán)境下藥品出現(xiàn)化學反應的概率極高，長時間下藥物效果可能下降甚至是缺失[2]。除此之外，個人藥品領取和儲存以及養(yǎng)護期間有著不安全性因素，比如換車期間隨意亂放藥物，沒有按照規(guī)定要求擺放急救箱內(nèi)的藥品，標簽模糊不清楚，藥品混裝，不同批號和不同規(guī)格的藥品混合放到了一起，尚未及時更換過期藥品，為后期用藥埋下了嚴峻的安全隱患。

2.2 藥品存在著過期問題

在使用院前急救藥品期間，通常是將在其存放在診療箱的隔板內(nèi)，沒有外包裝，雖然按照統(tǒng)一標準擺放了藥品，可是依舊存在藥品使用期間因其使用劑量較大、頻率非常高以及多次補藥以后發(fā)生同一藥品不同批號的現(xiàn)象；或藥品的用量是非常小的，更新速度緩慢，容易產(chǎn)生藥品過期情況。并且院前急救醫(yī)生不管是業(yè)務水平還是急救能力都處于參差不齊的狀態(tài)，不相同的用藥能力和用藥習慣將會從一定程度上增加藥品過期概率。依照我國衛(wèi)生部門頒布的醫(yī)院等級管理文件看出，西藥的藥品報損率必須低于0.2%，以某項北京急救中心用藥數(shù)據(jù)為例，該項醫(yī)院2020年的用藥報損率是2.84%，2021年的藥品報損率是4.08%，這兩年的藥品報損率遠遠超過了我國衛(wèi)生部門規(guī)定的比例，而且還存在著持續(xù)上漲的現(xiàn)象，超出基本管理要求的藥物報損率形成原因多是藥物過期造成的，當藥物過期以后將會加劇院前急救醫(yī)生用藥風險的發(fā)生概率。所以，務必加強對此種現(xiàn)象的重視程度。

2.3 尚未制定健全的管理體系

當前階段，醫(yī)務人員沒有明確履行自身的工作職責，上班之前尚未做好藥箱的檢查工作，藥品配備類型和基數(shù)不合理，出車回來以后未及時補充缺失的藥品，急救用藥核對制度不健全，使急救期間沒有藥物可以應用，引起了藥品名稱過于混亂等多項問題。

2.4 急救醫(yī)生急救能力和水平有待提升，職業(yè)素質(zhì)不高

①因為急救醫(yī)生急救能力和水平較低，掌握的用藥知識點少之又少，存在著隨意用藥和胡亂使用藥物以及害怕用藥的現(xiàn)象，對于急救醫(yī)生來講，除了是急救用藥的實施者之外，而且還是監(jiān)督用藥效果的監(jiān)測人員，醫(yī)生業(yè)務水平高低和掌握知識點的全面性對于患者用藥安全和效果有著直接的影響，在用藥期間，對于藥品劑量和用法以及不良反應不熟悉，患者過敏史和藥物危害程度認識不到位，所以產(chǎn)生了用藥偏差，造成了醫(yī)患矛盾[3]。

②急救醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)較低，在沒有人員仔細監(jiān)督的現(xiàn)狀下沒有開展無菌操作作業(yè)，特別是處于急救距離特別短和時間緊迫的狀態(tài)中，該現(xiàn)象更是特別明顯。用藥期間忽略了年齡因素，兒童和老年人用藥劑量調(diào)整不到位，形成了不良反應，引起了糾紛現(xiàn)象。

2.5 劑量不準確，產(chǎn)生了諸多浪費

基于醫(yī)學的發(fā)展，出現(xiàn)了各種各樣的新藥，有的藥物除了價格昂貴之外，包裝劑量也是非常小的。因為作業(yè)人員操作不具備規(guī)范性，掌握的抽吸藥物方式不合理，責任意識較弱，西藥殘留余量較多，因此加劇了藥品消耗程度，無法使患者產(chǎn)生良好的效果，最終產(chǎn)生了糾紛問題。

2.6 急救人員配備不到位

受多項因素的影響，大部分急救中心急救車組內(nèi)沒有配置專門的急救護士，急救醫(yī)生有著雙重身份，除了扮演著醫(yī)生角色之外同時還是護士，用藥期間監(jiān)督不到位，形成了用藥誤差。

2.7 院前急救特征和不確定性因素的影響

急是院前急救的一項基本特征，急救患者有著流動性大和在個體差異性大以及用藥涉及面廣泛、現(xiàn)場環(huán)境復雜等一系列特征，并且救護車空間十分狹隘，速度快，大部分患者是因為病情急、癥狀重和進展快等，一不小心將會引起用藥誤差，最終產(chǎn)生糾紛。

3 院前急救用藥安全使用的策略

3.1 規(guī)范性應用急救藥品

依照國際上的要求來看，藥品使用說明書是我國醫(yī)師以及患者使用藥品的臨床用藥資料，其有著一定的法律依據(jù)。例如，鹽酸胺碘酮注射液使用說明書中明確闡述了使用葡萄糖溶液配制，同時為了避免注射部位的反應，胺碘酮可以采取中心靜脈途徑給藥。因為胺碘酮注射液呈酸性，氯化鈉溶液呈堿性，因此容易產(chǎn)生化學和反應，使藥物效果下降。胺碘酮小血管給藥容易引起靜脈炎，說明書內(nèi)明確要求經(jīng)由中心靜脈給藥[4]。在靜脈注射硝酸甘油的過程中，因大多數(shù)塑料輸液器能夠吸附硝酸甘油，故可以采取非常吸附本品的輸液裝置，比如玻璃輸液瓶。呋塞米注射液是鈉鹽注射液，堿性特別高，和葡萄糖注射液相互結合，出現(xiàn)中和反應的概率非常高，使溶液出現(xiàn)渾濁，所以，靜脈注射期間可以使用氯化鈉注射液稀釋。去乙酰毛花苷注射液用藥期間因為治療量和中毒量特別近，應加強對其的重視程度，掌握去乙酰毛花苷說明書中需要注意的事項，禁止和鈣劑相互摻和到一起。

3.2 注重急救藥品的禁忌證

對于院前急救醫(yī)生來講，應當掌握好藥物的禁忌證，這對于急救患者規(guī)范性用藥有著極高的作用，做到合理地詢問。比如，禁止在心梗早期和嚴重貧血等方面應用硝酸甘油注射液。鹽酸異丙腎上腺素注射液禁止應用于心絞痛和心肌梗死等患者。

3.3 制定健全的管理體系，確定人員自身職責

①急救醫(yī)生嚴格遵循完善的規(guī)章體系，要求相關人員做好本職工作，每班次至少提前半小時上班，上班之前檢查藥箱，校對藥品的數(shù)量以及類型，補充缺失的藥品，出現(xiàn)過期和破損藥品以后，必須馬上更換[5]。構建安全且清潔的藥品儲存環(huán)境，控制好夏季以及冬季的環(huán)境溫度、濕度狀況，避免藥品產(chǎn)生變質(zhì)和失效問題，管理藥品期間，嚴格遵循標準的法律要求實施，管理人員強化監(jiān)督控制力度，樹立較強的安全理念。

②藥庫制定包含了多方面，分別是采購、進貨、驗收和養(yǎng)護以及出入庫藥品等，將這些階段結合到一起制定完善制度，派遣專業(yè)人員審核過期藥品，及時儲存，以免把過期藥品發(fā)給一線用于急救，掌握好藥品計劃采購和驗收關卡，以此提升藥品質(zhì)量，保障安全性。

③派遣專業(yè)性人員養(yǎng)護急救藥品，七天檢查一次，每月考核質(zhì)量，定期指導各項分站，動態(tài)性監(jiān)督，編制監(jiān)督報告。使用藥物期間，要求各項車組出診結束以后將藥箱帶到分中心供應室內(nèi)，縮減急救藥品從急救車內(nèi)的放置時間，降低藥品失效風險的出現(xiàn)概率。使用藥品過程中嚴格遵循近效期先用和遠效期后用的基本原則，因為有的藥物沒有外包裝，其批號不同，因此，可以將效期近的針劑頂部使用膠布加以標記，以此先做到使用近期藥品，降低藥品過期風險出現(xiàn)的概率，節(jié)省搶救時間，提升救治成功率。

④醫(yī)務部門將標準化配箱取消，按照醫(yī)生個人出診情況，由醫(yī)生本人對診箱內(nèi)的用藥品種和數(shù)量加以確定，縮減不經(jīng)常使用的藥品，把該診箱內(nèi)的藥品配置到其他診箱中，避免藥品出現(xiàn)過期風險。

⑤管理部門制定健全的獎懲體系，面對不符合要求的報損由車組人員自身承擔，而對于藥品周轉良好和報損少的車組給予一定獎勵。

3.4 增強急救醫(yī)生的安全理念，避免出現(xiàn)差錯

通過相關探究來看，急救用藥期間發(fā)生誤差的現(xiàn)象和敬業(yè)程度以及安全理念和責任心缺失有著直接的聯(lián)系，基于此，務必做好職業(yè)道德方面的教育工作，增強安全教育理念，使其嚴格遵循規(guī)范性要求，加強用藥安全教育，其中涉及到藥物的作用和用途以及使用方式、不良反應等，特別是藥品說明書的改進，加深用藥知識點的掌握程度，提升技能，避免誤差現(xiàn)象的形成[6]。

3.5 急救用藥之前了解和熟悉患者病情以及用藥目的、療效、不良反應

患者方面，做好患者心理護理工作，注重藥物的心理效應，為患者講解有關于用藥的注意事項和解答疑惑，耐心地消除患者緊張情緒，讓患者放心，獲取患者的支持以及信任。用藥期間特別是靜脈給藥過程中，實施無菌操作作業(yè)，規(guī)范性操作，校對藥物名稱和劑量以及濃度等，在不需要急救護士的情況下可以考慮讓駕駛員以及擔架員核對以后再次用藥，用藥后核對無誤以后再丟棄，避免用藥差錯，按照說明書中的用藥方式使用藥物，注重各藥之間的配對禁止，對患者說明特殊性用藥，確保用藥整體安全性。

3.6 加強急救醫(yī)生職業(yè)道德培訓力度，提升用藥質(zhì)量

①強化崗前培訓，對崗前培訓內(nèi)容加以規(guī)范，保持師資力量的充足性，帶教人員起到良好的帶頭作用，實施規(guī)范性的操作作業(yè)，提升帶教能力和水平以及急救技能，學習新的用藥知識點，熟練掌握藥品說明書，拓展知識面，保持用藥安全性和有效性[7-8]。②定期舉辦業(yè)務講座以及急救用藥知識點培訓，尤其是特殊藥品使用期間注意的事項，反復學習和考察相關知識點，只有這樣，才能夠提升院前急救患者救治成功率，降低用藥風險出現(xiàn)概率。

3.7 成立專門的質(zhì)量控制小組

成立專門的質(zhì)量控制小組，有效負責院前急救用藥安全和質(zhì)量控制，定期公布有關的藥品，特別是非常用藥生產(chǎn)批號以及有效期，采取每月全面檢查以及不定期分批檢查相互結合到一起的方式，從網(wǎng)上對各項檢查結果和整改措施加以公布，組織有關用藥是否合理，全面討論領取和儲存以及養(yǎng)護等多方面內(nèi)容，以此實現(xiàn)用藥安全的目標。

3.8 固定醫(yī)架搭配

做好定人定車工作，防止重復性搬運藥品，減少藥品破損概率，急救醫(yī)生對救護車上的藥品器械以及醫(yī)用材料使用和擺放非常熟悉，在用藥期間需要做到臨危不亂，熟練使用工作方式，提升醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛。

3.9 保持急救箱內(nèi)藥品擺放位置的規(guī)范性

保持急救箱內(nèi)藥品擺放位置的規(guī)范性，比如分急救藥和常用藥以及不同藥物的擺放等，特別是密切注重同一藥品的不同規(guī)格以及名稱相似的藥品，將各項標簽張貼到藥品下方，上面寫清楚藥名和生產(chǎn)批號以及有效期，做到登記工作。

4 結語

從以上論述來看，保持急救藥品的備用狀態(tài)和安全以及規(guī)范性的臨床應用是急危重患者搶救成功的一項重點[9-10]。因為院前急救患者有著一定的特殊性特征，在用藥期間發(fā)生的不良反應以及用藥風險遠遠要比普通患者要高很多，基于此，制定完善的管理對策以及定期培訓是極為關鍵的[11-12]。醫(yī)、藥、護三部門之間務必加強合作力度，有效監(jiān)督，確保工作的規(guī)范性，將檢查結果歸納到質(zhì)量考核體系內(nèi)，以此保障藥品質(zhì)量和安全，利用反饋體系定期檢驗藥品管理落實情況，了解到新問題，持續(xù)性改進項目，在增強院前急救醫(yī)生用藥安全意識的基礎上落實措施，降低急救藥品報損率，進而促使急救工作安全且穩(wěn)定地開展。