何永豐

摘要：目的 探究對(duì)骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折患者PKP手術(shù)后應(yīng)用左歸丸湯加減治療的臨床效果。方法 選取2020年1月～2021年11月于我院接受骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP手術(shù)的患者60例，按照1：1隨機(jī)分組法將其均分為兩組，參照組患者30例接受常規(guī)抗骨質(zhì)疏松劑治療，試驗(yàn)組患者30例接受左歸丸湯加減治療，對(duì)比兩組患者治療療效、治療前后骨密度、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率93.33%高于參照組的73.33%，P＜0.05；對(duì)比兩組患者治療前后DE骨密度、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分，治療后較治療前兩組間各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組較參照組患者骨密度各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，VAS評(píng)分和ODI評(píng)分在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組均低于參照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折患者PKP手術(shù)后應(yīng)用左歸丸湯加減治療，能有效提高治療療效，改善患者臨床癥狀，緩解由骨折帶來(lái)的腰部疼痛感，促進(jìn)患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：左歸丸湯；骨質(zhì)疏松癥；椎體壓縮性骨折；PKP手術(shù)

骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，多發(fā)病于50歲以上的老年患者[1]，隨著年齡增長(zhǎng)，人們骨強(qiáng)度下降，在受到外力作用時(shí)會(huì)發(fā)生椎體骨質(zhì)破壞，發(fā)生脆性骨折從而導(dǎo)致椎體壓縮性疾病。女性患者多于男性，且年齡越高患病率也越高，這也成為我國(guó)老年人常患的疾病之一[2]。臨床主要采取PKP，即經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，能夠有效緩解患者腰背部疼痛，改善脊柱功能，有良好的治療療效。但對(duì)骨質(zhì)疏松患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后再次骨折的危險(xiǎn)還是很大[3]，因此加強(qiáng)對(duì)患者PKP預(yù)后的持續(xù)治療尤其重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松屬于“骨簍、骨痹”范疇，主要是腎虛血虧、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致的，應(yīng)用補(bǔ)腎活血。左歸丸湯具有補(bǔ)腎益脾、通絡(luò)止血的功效[4]。本文主要探究左歸丸湯加減應(yīng)用在骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP術(shù)后的臨床效果。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月～2021年11月于我院接受骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折PKP手術(shù)的患者60例，將其分為兩組。參照組30例，男18例，女12例；年齡65～79歲，平均年齡（70.35±1.24）歲。試驗(yàn)組30例，男20例，女10例；年齡66～81歲，平均年齡（70.68±1.47）歲。兩組患者臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療。首先保持患者仰臥姿勢(shì)，確定椎體損傷位置并進(jìn)行標(biāo)記，使用消毒鋪巾做好遮蓋；胸椎采用單側(cè)椎弓根穿刺，腰椎則采用雙側(cè)穿刺，于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下確定椎弓根體表投影；同時(shí)注射0.3%利多卡因進(jìn)行麻醉，于穿刺位置切開(kāi)0.5 cm左右切口，插入導(dǎo)針，更替套筒，插入球囊，加壓球囊使其逐漸擴(kuò)張撐起椎體，直到滿(mǎn)意后撤出球囊；調(diào)配骨水泥并置入容積椎管，待水泥完全凝固且固定好后，將針刺順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)幾圈，幫助骨水泥與針管分離，而后加壓穿刺點(diǎn)，對(duì)傷口進(jìn)行包扎。術(shù)后6小時(shí)候可以起床活動(dòng)，并對(duì)兩組患者進(jìn)行預(yù)后治療。

參照組接受常規(guī)抗骨質(zhì)疏松劑治療，選用碳酸鈣D3顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090334），一次1袋，一日1～2次，一日最大量不超過(guò)3袋，連續(xù)用藥6個(gè)月。

試驗(yàn)組應(yīng)用左歸丸湯加減治療，主要配方：熟地15 g、山藥15 g、枸杞子15 g、山茱萸15 g、川牛膝15 g、菟絲子15 g、鹿角膠10 g、龜膠10 g。以上藥物用水煎服，于PKP手術(shù)結(jié)束后第1天開(kāi)始服用，每日1劑，分早晚兩次各服用1次，連續(xù)用藥6個(gè)月。依據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行加減，脾胃氣虛患者可以添加炙甘草和白術(shù)，淤滯阻絡(luò)患者可以添加紅花和桃仁，腎虛氣虛患者可以添加黃芪，腎陰患者添加女貞子或枸杞子，腎陽(yáng)患者可以添加杜仲和淫羊藿。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）療效：痊愈，依據(jù)雙能X線(xiàn)骨密度檢查中的T值來(lái)判斷，T值為-1時(shí)骨量正常，且腰部無(wú)疼痛感，臨床癥狀消失；顯效，T值≦-1時(shí)骨量還有缺失，腰部疼痛感減輕；有效，T值≦-2.5，骨質(zhì)疏松仍舊存在，但臨床癥狀有改善；無(wú)效，T值無(wú)變化且腰部疼痛感無(wú)任何緩解，臨床癥狀未消失。除去治療無(wú)效，其他均計(jì)入總有效率。

（2）骨密度：骨密度是骨質(zhì)量的重要標(biāo)志，通過(guò)影像學(xué)的掃描進(jìn)行檢測(cè)，包括L2-4、股骨頸、Wards三角和全髖指標(biāo)。

（3）依據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表示疼痛越明顯。

（4）依據(jù)脊柱功能障礙評(píng)分量表（ODI）對(duì)兩組患者脊柱功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低表示脊柱功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，療效用n%表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)；骨密度、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于參照組，

P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組骨密度比較

治療前，兩組患者骨密度各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者L2-4、股骨頸、Wards三角和全髖指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組各部位骨密度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月試驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者手術(shù)前后ODI評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者ODI評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，兩組評(píng)分均有降低，且試驗(yàn)組患者1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月ODI評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

骨質(zhì)疏松的發(fā)病原因主要是骨量下降導(dǎo)致身體結(jié)構(gòu)被破壞，骨小梁數(shù)量減少、變細(xì)、破裂[5]，從而引起骨骼變脆，增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折是患者遭遇外力產(chǎn)生椎體骨折現(xiàn)象，是臨床常見(jiàn)的骨折部位。據(jù)研究表明，我國(guó)50歲以上的患病率呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢(shì)，其中女性患者占比15%，80歲以上患病率高達(dá)36.6%。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，PKP治療手段逐漸應(yīng)用廣泛，尤其用于治療骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折，有創(chuàng)傷較小、患者恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床應(yīng)用中得到越來(lái)越多的骨科醫(yī)生青睞。在PKP術(shù)后，患者由于骨質(zhì)疏松還容易出現(xiàn)再次骨折的現(xiàn)象，因此臨床常在術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松的藥物，隨著服藥時(shí)間延長(zhǎng)，患者疼痛減輕，有效提升骨密度，從而減少骨折發(fā)生率。臨床常采用口服碳酸鈣作為骨質(zhì)疏松藥物，雖然通過(guò)補(bǔ)充鈣質(zhì)能夠提高骨密度，但無(wú)法治其根本，而中醫(yī)學(xué)中對(duì)于骨質(zhì)疏松的防治具有豐富的理論和時(shí)間，目前主要以?xún)?nèi)治法為主，大多選擇補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)的藥物。

左歸丸湯方中熟地有補(bǔ)血補(bǔ)精、養(yǎng)腎益髓的功效，山藥有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎的功效，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目的功效，山茱萸有補(bǔ)益肝腎、收斂固澀的功效，川牛膝有活血祛瘀、祛風(fēng)利濕的功效，菟絲子有補(bǔ)肝腎、益精壯陽(yáng)的功效，鹿角膠有溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血的功效，龜膠有滋陰、補(bǔ)血、止血的功效。將以上配方混合服用，有較好的滋腎補(bǔ)陰的作用。而現(xiàn)代研究表明，左歸丸湯還能抗骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)骨細(xì)胞，增強(qiáng)患者免疫力等功效，應(yīng)用于PKP手術(shù)的預(yù)后治療中，臨床效果顯著，增加患者骨密度，加快恢復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組，骨密度各項(xiàng)指標(biāo)、VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松癥并發(fā)椎體壓縮性骨折患者PKP手術(shù)后應(yīng)用左歸丸湯加減治療，能有效提高治療療效，改善患者臨床癥狀，緩解由骨折帶來(lái)的腰部疼痛感，促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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