丁甜甜

摘要：目的 對(duì)早產(chǎn)兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行跟蹤，探討早產(chǎn)兒的發(fā)育特點(diǎn)，為早期干預(yù)和治療，降低不良后果提供參考。方法 將2021年6月～2022年1月在本院新生兒科住院就醫(yī)的194例早產(chǎn)兒分為年齡別體重、年齡別身長(zhǎng)和年齡別頭圍三組，采用 Z記分法進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)不同出生體重的早產(chǎn)兒的體格追趕發(fā)育程度進(jìn)行對(duì)比；并應(yīng)用Gesell發(fā)育量表對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 對(duì)194例早產(chǎn)兒進(jìn)行隨戶追蹤，發(fā)現(xiàn)其平均出生體重（2.25±0.50）kg，平均身高（45.30±4.00）cm。各月齡早產(chǎn)兒三項(xiàng)指標(biāo) WAZ、 LAZ、HCZ均>-2，呈現(xiàn)追逐性增長(zhǎng)；LBW組和NBW組在矯正月齡2個(gè)月，VLBW組在矯正月齡4個(gè)月，分別出現(xiàn)WAZ和 LAZ追趕生長(zhǎng)峰值，三組 HCZ的峰值出現(xiàn)在預(yù)產(chǎn)期；除了LBW與 NBW矯正月齡6、10、12個(gè)月相比，HCZ、LAZ、HCZ3個(gè)月的矯正月齡差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。在預(yù)產(chǎn)期內(nèi)，所有早產(chǎn)兒的五項(xiàng)發(fā)育商都有不同程度的發(fā)育遲緩，但隨著月齡的增加，各個(gè)發(fā)育遲緩的比例會(huì)逐漸下降。結(jié)論 對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，體重、身長(zhǎng)追趕發(fā)育的重要階段在于出生后矯正月齡2個(gè)月時(shí)，此時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的引導(dǎo)和干預(yù)，可以達(dá)到最好的效果。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段在于出生后矯正月齡6個(gè)月時(shí)，在這段時(shí)間內(nèi)要對(duì)其神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)和康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；出院后；生長(zhǎng)發(fā)育；神經(jīng)發(fā)育

近幾年，國(guó)家為積極解決人口老化問(wèn)題，陸續(xù)出臺(tái)“二孩政策”和“三孩政策”，使新生兒的出生人數(shù)得到了比較顯著的提高，但同時(shí)也導(dǎo)致了早產(chǎn)兒的增多[1～2]。盡管早產(chǎn)嬰兒的生存率每年有所提高，但早期兒童的體格和神經(jīng)發(fā)育還不夠成熟，各種臟器的發(fā)育還不夠完美，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看仍然存在一些隱患[3]。本文跟蹤194名早產(chǎn)兒的體格發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育的變化，以期掌握其出生后的發(fā)展規(guī)律，以便針對(duì)性地采取相應(yīng)的措施，預(yù)防或減輕不良后果。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月～2022年1月在本院新生兒科住院就醫(yī)的194例早產(chǎn)兒參與本調(diào)查研究，且符合下列各項(xiàng)規(guī)定：（1）由監(jiān)護(hù)人簽字并保證接受全程隨訪；（2）37個(gè)月以內(nèi)的早產(chǎn)兒；（3）患兒病情有所改善或痊愈；（4）病史記錄完整。為防止干擾因素對(duì)研究結(jié)果造成影響，受試者均不具有先天性遺傳代謝病、嚴(yán)重先天性心臟病、消化道畸形及內(nèi)分泌疾病，且在出生時(shí)沒(méi)有發(fā)生過(guò)任何呼吸困難、沒(méi)有接受過(guò)多種手術(shù)。

1.2 方法

采用家庭隨訪或早產(chǎn)嬰兒復(fù)查，分別測(cè)定和計(jì)算了月齡2、4、6、8、10、12個(gè)月的早產(chǎn)兒的年齡別體重、年齡別身高、年齡別頭尺寸，并采用 Z記分法進(jìn)行綜合評(píng)估，計(jì)算公式是：Z=（μ-μ0/s）。其中，μ是個(gè)體實(shí)測(cè)值，μ0是整體參考值，s是具體的標(biāo)準(zhǔn)差。一般認(rèn)為，如果 Z值高于-2，那么早產(chǎn)兒便是追趕生長(zhǎng)的現(xiàn)象。

應(yīng)用Gesell發(fā)育測(cè)量法評(píng)估早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。經(jīng)檢測(cè)和驗(yàn)證，可得到發(fā)育商（DQ）來(lái)評(píng)估早期出生兒的動(dòng)作分、語(yǔ)言和反應(yīng)能力。正常發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)值為＞85分，滯后發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)值為76～85分，輕微發(fā)育滯后的標(biāo)準(zhǔn)值為55～75分，中等發(fā)育滯后的標(biāo)準(zhǔn)值為40～54分，嚴(yán)重發(fā)育滯后的標(biāo)準(zhǔn)值為25～39分，非常嚴(yán)重發(fā)育滯后的標(biāo)準(zhǔn)值為＜25分，最嚴(yán)重發(fā)育滯后的標(biāo)準(zhǔn)值為＜25分。當(dāng)DQ＜55分時(shí)，可認(rèn)定早產(chǎn)兒發(fā)育異常[4～5]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS 22.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查與計(jì)算，正態(tài)分布的測(cè)量數(shù)據(jù)采用平均偏差和四分位間隔[M （IQR）]；在多個(gè)測(cè)量數(shù)據(jù)的對(duì)比中，利用方差χ²進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 各矯正月齡早產(chǎn)兒體格發(fā)育Z評(píng)分情況

194名早產(chǎn)兒的平均出生重量（2.25±0.50）kg，平均身高（45.30±4.00）cm。不同月齡的早產(chǎn)兒在WAZ、LAZ、HCZ三個(gè)維度上都有追逐性增長(zhǎng)（Z＞-2）；在矯正月齡2個(gè)月階段，WAZ和 LAZ的追逐生長(zhǎng)趨于相近，追逐峰值出現(xiàn)在矯正月齡2個(gè)月，隨著矯正月齡的增加，追趕生長(zhǎng)趨勢(shì)逐漸下降；HCZ的峰值發(fā)生在分娩前。詳情見表1。

2.2 不同出生體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育Z評(píng)分比較

194名早產(chǎn)兒中，69名為正常體重（NBW），102名為低出生體重（LBW），23名為極低出生體重（VLBW）。在WAZ上， VLBM組在矯正月齡4個(gè)月時(shí)達(dá)到追趕生長(zhǎng)峰值，LBW組、NBW組追趕生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)于矯正月齡2個(gè)月，VLBM組較 LBW組、 NBW組晚2個(gè)月，各組之間追趕生長(zhǎng)速度差異有顯著性（P＜0.05），NBW組比LBW組快，LBW組比VLBW組早。在LAZ方面，LBW組在糾正月齡6個(gè)月后，LBW組和 NBW組追趕生長(zhǎng)高峰出現(xiàn)在矯正月齡2個(gè)月，VLBM組較 LBW組、NBW組晚4個(gè)月，各組之間追趕生長(zhǎng)速度差異顯著（P＜0.05），NBW組比LBW組高，LBW組比 VLBW組早。在HCZ方面，三組的HCZ追趕生長(zhǎng)峰值發(fā)生在預(yù)產(chǎn)期，LBW、LBW、NBW各矯正月齡的追趕生長(zhǎng)速度差異有顯著性（P＜0.05），而 LBW與NBW組在預(yù)產(chǎn)期，矯正月齡2、4、8個(gè)月的追趕成長(zhǎng)率上有顯著性差異（P＜0.05）。詳情見表2、表3、表4。

注意：計(jì)算應(yīng)用中心極限理論，大樣本可以被看作是正態(tài)分布，最后使用方差進(jìn)行分析。

注意：計(jì)算應(yīng)用中心極限理論，大樣本可以被看作是正態(tài)分布，最后使用方差進(jìn)行分析。

注意：計(jì)算應(yīng)用中心極限理論，大樣本可以被看作是正態(tài)分布，最后使用方差進(jìn)行分析。

2.3 各矯正月齡早產(chǎn)兒發(fā)育商情況

在預(yù)產(chǎn)期內(nèi)，五項(xiàng)發(fā)育商都表現(xiàn)出了一定的發(fā)育滯后。但隨著矯正月齡增加，各個(gè)階段的異常情況都呈下降趨勢(shì)。在動(dòng)作能方面：從矯正月齡1～8個(gè)月后，未出現(xiàn)中等或以下的發(fā)育遲滯；但到矯正月齡12個(gè)月，仍然有少數(shù)早產(chǎn)兒處于輕度發(fā)育遲緩。在生理機(jī)能方面：矯正月齡8個(gè)月后未出現(xiàn)中等或以下發(fā)育遲滯早產(chǎn)兒；矯正月齡10個(gè)月后，未出現(xiàn)發(fā)育遲滯情況。在言語(yǔ)能及應(yīng)人能方面：矯正月齡6個(gè)月后未出現(xiàn)中等及以上發(fā)育遲滯兒童；矯正月齡10個(gè)月后未出現(xiàn)發(fā)育遲滯情況。見表5。

3討論

3.1 早產(chǎn)兒生后12個(gè)月體格發(fā)育情況分析

本項(xiàng)研究資料顯示：各月齡早產(chǎn)兒三項(xiàng)指標(biāo)WAZ、LAZ、HCZ均＞-2，呈現(xiàn)追逐性增長(zhǎng)。其中，體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度最快的是矯正月齡2個(gè)月，表明此時(shí)是體重、身長(zhǎng)追趕生長(zhǎng)的黃金時(shí)期，進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)和干預(yù)的效果最佳。而頭圍追逐生長(zhǎng)高峰比體重和身長(zhǎng)都要早，追趕高峰發(fā)生在預(yù)產(chǎn)期，說(shuō)明在追逐成長(zhǎng)過(guò)程中，腦部的追逐比身體的追逐發(fā)展要快。我國(guó)已有學(xué)者指出，新生兒頭圍發(fā)育速度最快在產(chǎn)后1～2月，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可以促進(jìn)頭圍發(fā)育。

3.2 不同出生體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況分析

LBW組和 NBW組在矯正月齡2個(gè)月，VLBW組在矯正月齡4個(gè)月，分別出現(xiàn)WAZ和LAZ追趕生長(zhǎng)峰值，三組HCZ的峰值出現(xiàn)在預(yù)產(chǎn)期；除了LBW與NBW矯正月齡6、10、12個(gè)月相比， HCZ、LAZ、HCZ3個(gè)月的矯正月齡差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3.3 早產(chǎn)兒發(fā)育商情況分析

本項(xiàng)研究資料顯示，與身體發(fā)展的早期相比，早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育追逐生長(zhǎng)發(fā)生比較晚，各個(gè)發(fā)育商在預(yù)產(chǎn)期及矯正月齡2個(gè)月時(shí)普遍存在不同程度的發(fā)育遲滯。研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要階段在出生后矯正月齡6個(gè)月時(shí)，在這段時(shí)間內(nèi)要對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)和康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

綜上所述，早產(chǎn)兒出生后1年內(nèi)通過(guò)干預(yù)和康復(fù)治療，可實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，縮短與矯正同齡足月產(chǎn)兒的差距，并能促進(jìn)動(dòng)作控制、應(yīng)人應(yīng)物、語(yǔ)言表達(dá)等能力的發(fā)育，從而對(duì)身體、心理和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。但是，與足月嬰兒相比，早產(chǎn)兒發(fā)育程度仍然比較低，預(yù)防其發(fā)育不良的基本措施是加強(qiáng)孕期的監(jiān)測(cè)和管理，防止由妊娠引起的早產(chǎn)。對(duì)早產(chǎn)兒，特別是VLBW的早產(chǎn)兒，要重視其營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育，進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)測(cè)和科學(xué)的指導(dǎo)，制定個(gè)體化的干預(yù)措施，減少發(fā)育異常情況。

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