郭瀟然

臨床上，泌尿系結石可分為上尿路結石、下尿路結石、腎結石以及輸尿管結石等類型。不同類型的泌尿系結石造成的臨床癥狀也不盡相同，如腎結石主要表現(xiàn)為腎絞痛與尿血，膀胱結石主要表現(xiàn)為排尿不暢、排尿痛等。近年來，由于高糖、高油脂、高嘌呤類食物成了部分群體的首選，加之作息習慣不規(guī)律，泌尿系結石逐漸向著發(fā)病率高、低齡化的趨勢發(fā)展。泌尿系結石發(fā)病期間，不僅會出現(xiàn)強烈的絞痛現(xiàn)象，還會嚴重影響患者體內(nèi)代謝的有效運轉，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免對身體造成不可逆的長期損害。本文旨在討論分析泌尿系結石初診影像學檢查：超聲檢查的優(yōu)勢，以供相關工作者借鑒與參考。

泌尿系結石的典型癥狀

上尿路結石的典型癥狀

惡心

輸尿管結石會引發(fā)尿路阻梗，使得輸尿管管腔內(nèi)的壓力不斷增高，導致個體一方面產(chǎn)生強烈的脹痛感；另一方面因輸尿管管腔出現(xiàn)痙攣、缺血，加之與胃腸道具有共同的神經(jīng)支配，進而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。通常情況下，患者還會伴隨強烈的腎絞痛。

血尿

一般情況下，上尿路造成的血尿無法通過肉眼可見，只能通過顯微鏡觀察到，即鏡下血尿。需提醒，個體在劇烈活動后出現(xiàn)鏡下血尿可能是上尿路結石的唯一臨床表現(xiàn)，且血尿的多少及可見度與結石對尿路黏膜的損傷程度密切相關。如若結石過大，徹底尿路阻塞，則不會出現(xiàn)血尿。

疼痛

由于部分上尿路結石不存在明顯的臨床癥狀，故個體對疼痛的描述是臨床醫(yī)生問診過程中判斷是否為尿路結石，從而安排進一步檢查的重要依據(jù)之一。例如腎盂內(nèi)大結石和腎盞結石，二者均不存在明顯的臨床癥狀，只是在活動后可能會出現(xiàn)腰部鈍痛。因此，如若個體在活動過后經(jīng)常出現(xiàn)腰部鈍痛時，可在就醫(yī)過程中告知疼痛的部位和方式，以便醫(yī)生作出合理的判斷。

下尿路結石

膀胱結石

典型癥狀為個體在排尿過程中，莫名地無法控制自然中斷，伴隨劇烈的疼痛感，隨后會放射至陰莖頭部。小兒通過搓拉陰莖等方式，能夠在一定程度上緩解疼痛感，進而繼續(xù)排尿。

尿道結石

典型癥狀包括排尿困難、尿痛、尿潴留等，嚴重者也會伴有血尿甚至感染。隨著時間的推移，可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀。

泌尿系結石的病因

研究表明，造成泌尿系結石的基本病因可大致分為三大類型，即代謝異常、藥物因素、局部病因。

代謝異常

高鈣尿癥

高鈣尿癥是鈣性尿結石患者中最為常見的一種代謝異?，F(xiàn)象。當個體在常規(guī)飲食基礎上，男性一天內(nèi)的尿鈣排泄大于300 mg，女性大于250 mg，則被判定為高鈣尿癥。其中，高鈣尿癥又包括吸收性高鈣尿癥、腎性高癥尿癥以及重吸收性高鈣尿癥三種類型。

高鈣血癥

高鈣血尿在臨床上屬于常見病。一般情況下，當個體血鈣濃度超過2.6 mmol/L（特殊情況需臨床醫(yī)生根據(jù)具體情況具體分析）時，則被稱之為高鈣血癥。根據(jù)嚴重程度可分為輕型高鈣血尿，中型高鈣血尿以及重型高鈣血尿；而根據(jù)病因分類，可分為惡性腫瘤類、甲狀旁腺激素、內(nèi)分泌疾病引發(fā)的高鈣血癥等。

尿液酸堿度

通常情況下，正常尿液均為弱酸性，也可以為中性或弱堿性。當個體身體代謝出現(xiàn)異常，尿液酸堿值便會超出正常范圍。尿液酸堿度概念的出現(xiàn)對臨床意義重大，其可反映個體內(nèi)部酸堿平衡情況和腎臟調(diào)節(jié)功能。具體而言，糖尿病、痛風、酸中毒患者的尿液酸堿度值會明顯低于正常值，泌尿系統(tǒng)感染、堿中毒患者尿液酸堿度值會明顯高于正常值。

藥物因素

藥物因素引起的腎結石并不常見，不超過所有結石的2%。其中又可分為兩種類型：一是能夠直接誘發(fā)形成結石的藥物，例如維生素C、維生素D等；二是尿液的濃度高但溶解度低的藥物，例如硅酸鎂、磺胺類藥物等。

局部病因

相較于藥物因素導致的泌尿系結石，個體因身體代謝出現(xiàn)異常，進而導致局部病因形成泌尿系結石的情況更為多見，例如尿路梗阻、感染以及尿路存在異物等，皆是誘發(fā)泌尿系結石的重要局部因素。值得注意的是，結石本身也是尿路中的異物，且容易導致個體出現(xiàn)尿路梗阻和感染的嚴重程度。

泌尿系結石的臨床檢查方法

在臨床上，泌尿系結石的診斷需要進行相應的實驗室和影像學檢查。其中，影像學檢查是確診該類疾病的主要檢查項目與判斷依據(jù)，主要可以分為4大類，即電子計算機斷面掃描（CT），包括非增強CT掃描、CT增強+三維重建（CTU）等；B超；靜脈尿路造影（IVU）；磁共振水成像。

超聲檢查的工作原理

超聲檢查是臨床診斷的重要手段，是一種基于超聲波為基礎的醫(yī)學影像診斷技術，其作用是把個體內(nèi)臟器官的結構、大小，以及各類內(nèi)臟器官類結石可視化，泌尿系結石自然也包含在其中。超聲檢查是由聲波生成圖像，供醫(yī)療人員診斷病情，其工作原理可分為三大步驟，即產(chǎn)生聲波、接受回聲和生成圖像。

（1）產(chǎn)生聲波。超聲檢查過程中，由壓電換能器制造聲波，聲波頻率遠超人能聽到的頻率，大概在2～13 MHz。通常而言，為減少聲波進入個體內(nèi)部的阻力，探頭的表面由橡膠包被，隨后聲波會從身體組織返回探頭。

（2）接受聲波。聲波返回探頭即為回聲。聲波返回后，探頭會將其傳送至主機，通過計算機處理后，便會自動生成數(shù)字圖像。

（3）生成圖像。生成圖像過程中，由于聲波強度的不同，像素亮度也會不同，白色代表強回聲，黑色代表無回聲，灰階的深淺則表示介于二者之間的不同回聲強度。

超聲檢查的優(yōu)勢

（1）實時生成圖像。超聲檢查能夠?qū)崟r生成圖像，檢查操作者可以隨時動態(tài)選擇檢查部位，以此達到針對性高、準確性強的目的，有助于快速診斷病情，避免錯過最佳的治療時間，給患者造成不必要的傷害。以B超為例，可以快速幫助檢查操作者獲得受檢查部位的切面圖像，通過直觀的高清晰圖像，能夠初步篩查個體體內(nèi)是否有2 mm以上的泌尿系結石，故而對泌尿系結石具有較高的診斷意義。

（2）不存在明顯的副作用。CT檢查的輻射劑量較大，對個體會造成一定傷害，其中以兒童和孕婦尤為明顯；靜脈尿路造影屬于有創(chuàng)檢查方式，對人體傷害更大。而研究顯示，超聲檢查目前未發(fā)現(xiàn)有長期的副作用，也不會讓患者出現(xiàn)明顯不良反應或不適癥狀，這也是為何近年來超聲檢查逐漸成為了臨床內(nèi)科初診檢查的首選，對于泌尿系結石初診患者而言亦是如此。

（3）設備靈活，價格便宜。超聲設備具有簡易性、靈活性等特點，而且價格相對CT等診斷設備便宜，不會給各大醫(yī)院帶來太大壓力和負擔。換角度言之，設備價格的低廉，讓檢查價格也相對更便宜，更加便民利民。