陳蔓蔓

尿毒癥不是一個獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征。維持性血液透析治療是尿毒癥患者延長生命的常用辦法，而良好的心臟功能對人體血液循環(huán)等生理機(jī)能的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。然而，心血管疾病又是腎功能疾病的常見并發(fā)癥之一。所以，維持性血液透析患者如何保護(hù)心臟健康至關(guān)重要。

維持性血液透析患者的心臟并發(fā)癥

維持性血液透析患者會因高血壓、糖尿病、高脂血癥、低血壓、慢性炎癥、貧血、鈣磷代謝紊亂等危險(xiǎn)因素，從而引發(fā)心臟疾病。

其中，超過80%以上的維持性血液透析患者在透析前就已患有高血壓，這會增加左心室壓力負(fù)荷和容量負(fù)荷，容易造成心肌損傷。對于患有糖尿病的維持性血液透析患者，心臟病的發(fā)病率和死亡率更高，如冠心病發(fā)病率增加60%以上，心肌梗塞死亡率增加30%以上，因?yàn)樘悄虿∽陨砭腿菀滓l(fā)血管病變、心肌損害等。低血壓的維持性血液透析患者更容易產(chǎn)生水潴留，引發(fā)心臟功能下降。此外，血液透析本身具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，易引發(fā)各類心臟疾病、心室重構(gòu)以及心功能受損等，嚴(yán)重會出現(xiàn)冠狀動脈硬化、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、心瓣膜疾病、心律失?；蛐脑葱遭馈⑿陌?、感染性心內(nèi)膜炎等。

維持性血液透析患者的心臟護(hù)理

并發(fā)癥的預(yù)防和控制

首先，穩(wěn)定血壓是保護(hù)患者心臟功能的關(guān)鍵?？蛇x擇適合的降壓藥，如RAS系統(tǒng)阻斷劑等；嚴(yán)格控制飲水，減輕水潴留；可適當(dāng)延長透析時間，維持較低的干體重。如維持性血液透析患者有糖尿病，在透析前需要暫停降糖藥物，增加透析時間，嚴(yán)格控制血糖；如果出現(xiàn)血脂異常，需要服用降脂藥物，如HMG-CoA還原酶抑制劑。貧血和鈣磷代謝紊亂需要調(diào)整飲食，嚴(yán)格控制飲食中磷的攝入，增強(qiáng)透析時間，同時補(bǔ)充維生素D等營養(yǎng)成分。對于缺血性心臟病患者，需要采用鈣離子拮抗劑、經(jīng)皮介入法治療、冠脈塔橋術(shù)等方法進(jìn)行治療。對于充血性心力衰竭患者，需要嚴(yán)格控制血壓和血容量到理想的水平。

抑制水分和熱量

維持性血液透析患者由于腎功能無法正常運(yùn)行，不能排除多余的水分，會造成血容量的增加，給左心室?guī)沓?fù)荷的壓力，從而導(dǎo)致左心室肥大，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭。因此，維持性血液透析患者要嚴(yán)格控制水、鹽的攝入。而延長透析時間也能夠有效保護(hù)患者心臟功能，且能更好地控制血壓。此外，維持行血液透析患者在日常飲食中，需要補(bǔ)充足夠的碳水化合物和脂肪，增強(qiáng)自身體質(zhì)以及體重，避免在治療過程中出現(xiàn)營養(yǎng)流失，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。

飲食注意事項(xiàng)

維持性血液透析患者需要嚴(yán)格控制飲食，禁煙酒，以低脂、低鹽的清淡飲食為主，忌吃辛辣、生冷、油炸、高熱量、高糖類食物。日常飲食可適當(dāng)多吃蛋清、牛肉、牛奶、魚、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以及富含維生素C、膳食纖維的新鮮蔬菜水果。此外，血液透析會消耗患者的能量，飲食上需要補(bǔ)充熱量，也就是攝入碳水化合物，但不可過量；烹飪選擇植物油，可防止動脈硬化；控制如香菇、菠菜、香蕉、桃等富含鉀元素的食物攝入量；禁喝咖啡、濃茶、肉湯等；避免過多食用含鈉元素較多的食物，如咸菜、咸蛋、醬類及腌制食品；含磷元素的食物也要少吃，如優(yōu)酸乳、乳酪、核桃、腰果等。由于在維持性血液透析過程中，機(jī)體容易出現(xiàn)維生素（尤其是B族維生素、維生素D），以及礦物質(zhì)鈣的缺乏，所以要適當(dāng)補(bǔ)充富含B族維生素、維生素D、鈣質(zhì)的食物。

保持良好生活習(xí)慣

避免熬夜、過度勞累，早睡早起；保持大便通暢和良好的精神狀態(tài)；保證血壓在合理范圍之內(nèi)的前提下，進(jìn)行體育鍛煉，改善肌肉活動功能。這些均能夠更加有效地控制血壓、血糖，提高透析效果。在增強(qiáng)自身抵抗力和免疫力的同時，注重觀察身體情況的變化，發(fā)現(xiàn)異常要及時就醫(yī)，避免小病拖成大病。平時還要注意天氣變化，注意保暖，避免感冒引發(fā)其他炎癥或感染。

健康教育

做好對維持性血液透析患者的健康教育，幫助其對血液透析有科學(xué)、正確的認(rèn)知，從而保持良好、積極的心態(tài)配合治療，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率，有效延長壽命，提高生活質(zhì)量。健康教育的具體內(nèi)容有終末期腎病的相關(guān)病理知識、病癥以及治療過程；維持性血液透析的治療目的、方法以及在治療過程中的注意事項(xiàng)等。在對患者進(jìn)行講解同時，也要讓家屬了解和熟知，便于家屬能夠積極配合患者治療以及日常的生活護(hù)理。

心理護(hù)理

對維持性血液透析患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是非常重要的。很多病患由于對病癥和治療過程缺乏了解，容易對治療過程產(chǎn)生恐懼和抵觸的心理，給治療帶來阻礙。特別是維持性血液透析需要終身維持，對家境相對貧困的病患會帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力，使得一部分患者在一兩次治療之后沒有看到明顯的病情好轉(zhuǎn)變化，就喪失治療的信心，對身體狀況絕望和無助；而長時間的陷入抑郁、焦慮等負(fù)面情緒中，往往會加重病情。因此，醫(yī)護(hù)人員需要幫助病患樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，只有正視疾病才能夠有效控制疾病。在日常護(hù)理中，可以給病患營造一個相對穩(wěn)定、安全的氛圍，給予安靜的治療空間，減少患者的壓力感知，幫助疏導(dǎo)負(fù)面情緒，及時反饋病情好轉(zhuǎn)信息，以增加患者的自信心。對于貧困家庭患者，可以積極主動幫助其傳達(dá)醫(yī)院的就診補(bǔ)貼政策，消除其因治療花費(fèi)而產(chǎn)生的焦慮情緒，在更好的心理狀態(tài)下積極治療。

綜上所述，維持性血液透析患者出現(xiàn)心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素相當(dāng)多，且往往是多個因素交織所致；而血液透析本身也容易造成患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變。所以，需要進(jìn)行合理的干預(yù)和護(hù)理，以保護(hù)心臟功能?；颊呒凹覍僖岣邔υ擃惣膊〉恼J(rèn)識程度，積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，平時保持良好的生活、飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制水、鹽攝入，適當(dāng)運(yùn)動，以減少心臟病變的概率，從而提高生活質(zhì)量，延長壽命。