張 倩，尹美玲，王慧妍，李 明

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院檢驗科，安徽合肥 230001

優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)結構，遵循醫(yī)學教育規(guī)律，著力培養(yǎng)醫(yī)學技能基礎知識寬厚、臨床綜合能力較強的高素質綜合醫(yī)學人才，是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)適應新時代要求的發(fā)展方向。同時，醫(yī)學檢驗技術作為一門臨床實踐性很強的應用醫(yī)學學科，此專業(yè)的實習生帶教，不僅要幫助實習同學鞏固在學校學習的醫(yī)學理論知識，掌握檢驗科各項檢測項目和儀器的基本操作技能，更需要培養(yǎng)實習同學獨立分析和解決臨床問題的能力。在新時代背景下，新的理論和技術層出不窮，檢驗與臨床的協(xié)作也日益緊密，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的實習生帶教面臨著新的困難和挑戰(zhàn)，主要存在的問題如下[1]：(1)臨床溝通能力較弱；(2)只對標本負責，沒有過多關注臨床；(3)相對缺少臨床科研素質的培養(yǎng)。如何面對這個挑戰(zhàn)，也許導師制和PBL教學模式會帶來一些啟發(fā)和幫助。

1 導師制的應用

大家所熟知的導師制不僅適用于研究生階段的學習，在本科生實習階段，也能發(fā)揮很好的作用[2-3]。通過導師和學生的雙向選擇和在實習階段的互動，能讓導師因材施教，能讓學生在實習過程中理論聯(lián)系實踐，尋找到自己感興趣并擅長的發(fā)展方向。作為腫瘤?？漆t(yī)院的檢驗科，與綜合性醫(yī)院不同，本科室有自己的專業(yè)和特色。本科室成立了實體瘤疾病診斷亞專業(yè)組、血液細胞學診斷亞專業(yè)組和感染性疾病亞專業(yè)組。各專業(yè)組內有豐富實驗技能和臨床經驗的老師，可以成為帶教導師。醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習生，可以在實體瘤疾病診斷亞專業(yè)組，學習實體瘤的早期診斷，如何監(jiān)測腫瘤的復發(fā)和轉移，評估腫瘤患者的療效，從而對腫瘤標志物的檢測手段和臨床應用，以及分子診斷平臺等有更多認知。而在血液細胞學診斷亞專業(yè)組，同樣可以在相應導師的指導下，學習血液系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷過程，并打下扎實的細胞形態(tài)學基礎。最后在感染性疾病診斷亞專業(yè)組，將更全面地認識腫瘤患者在進行傳統(tǒng)放化療、精準靶向治療和免疫治療中，合并感染后將如何進行感染病原菌的鑒定和臨床相對應的治療。學生與各專業(yè)導師就各種問題進行互動，學生可以暢所欲言發(fā)表自己的見解，提出自己認為合適的解決問題的方法，導師通過自己豐富的理論知識和臨床經驗，對學生提出的方法進行解析，形成良性互動，讓學生進一步體會專業(yè)知識在臨床實踐中的應用。這種模式不僅培養(yǎng)實習同學的實驗技能和臨床思維，還培養(yǎng)他們制作PPT和講課的能力。實習同學在每一個亞專業(yè)組學習過后，都需要對在此亞專業(yè)組學習的內容進行一個階段性的總結，在科室每周例會上以PPT的形式和各位導師進行匯報。匯報時不僅要求PPT的制作規(guī)范、美觀，更需要內容充實且聯(lián)系臨床，而不僅僅是對書本中理論知識的單一重復。所以實習同學在制作PPT和匯報PPT的過程中，又將學習的知識串聯(lián)起來，并通過自己的思考與各位老師進行交流和溝通，將臨床思維和與臨床的溝通貫穿整個實習過程。而導師也在不斷的帶教過程中，提高自身的知識水平和創(chuàng)新帶教方式，讓學生在實習過程中，能夠學以致用，融會貫通。由此可見，實習生帶教可以在一定程度上改善臨床檢驗專業(yè)學生臨床溝通能力較弱和重視檢驗輕視臨床醫(yī)學的問題，同時可以幫助實習同學快速進入工作狀態(tài)，進行角色轉變，做出合理的職業(yè)規(guī)劃，指導考研和就業(yè)。

2 PBL教學模式的應用

隨著臨床思維在檢驗醫(yī)學專業(yè)的普及，檢驗醫(yī)學生不僅僅是只對本標本負責，更需要看到標本背后的每一例患者，每一份病例。無論是臨床科室，還是醫(yī)技科室，都通過一個個經典案例的學習，做到“以患者為中心”，進行精準的報告解讀和個體化治療。案例分享不僅提高了各亞專業(yè)組導師的業(yè)務水平，而且在實習生的帶教中也發(fā)揮了很好的作用。而這種帶教方式，也與PBL教學法不謀而合。

PBL教學法是一種以問題為先導，以案例為基礎的學習方式[4]。這種教學法讓學生帶著問題，去仔細剖析整個案例，引導學生自主分析解決問題，培養(yǎng)其獨立思考及團隊合作解決復雜問題的能力。而本科室每周一次的經典案例分享，會圍繞一個主題展開。例如，實體瘤亞專業(yè)組更多以肺癌、結直腸癌、乳腺癌、胃癌等案例中腫瘤標志物在其診斷、復發(fā)監(jiān)測、療效評估等方面進行討論；血液細胞學診斷亞專業(yè)組更多圍繞白血病、淋巴瘤等疾病出現的血常規(guī)、血液細胞形態(tài)學、血凝、生化等異常指標，對其進行綜合分析，輔助血液病的臨床診斷；感染性疾病診斷亞專業(yè)組則更多圍繞患者的臨床感染癥狀和各種病原菌的培養(yǎng)和檢測結果，輔助臨床醫(yī)師對患者的感染類型做出準確的判斷和治療。PBL教學模式通過一個個鮮活的案例，打破了傳統(tǒng)的檢驗醫(yī)學專業(yè)分類，而是將相關專業(yè)進行重新整合，而每個案例都涉及了血常規(guī)、血凝、尿常規(guī)、生化、免疫、微生物等相關檢查結果，所以從案例出發(fā)，結合患者的臨床癥狀，從患者角度綜合起來看各種實驗室檢查結果，是對檢驗專業(yè)學生提出的新的更高的要求。PBL教學法強調綜合知識和技能的運用能力培養(yǎng)，也非常有利于臨床思維的培養(yǎng)。已有相關教學案例和教學討論的報道顯示，PBL教學法提高了檢驗醫(yī)學專業(yè)實習同學的學習能力，臨床思維能力、臨床溝通能力等[4-5]。

同樣的，PBL教學法也可以啟蒙實習同學的科研思維，培養(yǎng)他們的臨床科研興趣。臨床科研有別于基礎科學研究，它更關注臨床醫(yī)師在診治患者過程中遇到的難題和挑戰(zhàn)，著眼于現有的臨床問題，結合已有的臨床數據和病例資料進行相關研究。所以實習同學通過PBL教學中的經典臨床案例的學習，會發(fā)現臨床案例中的難點，一般會是科學問題的切入點，這也是臨床科研思維的培養(yǎng)。當發(fā)現科學問題后，導師鼓勵實習同學進行分析和文獻的查閱，文獻的查閱也是臨床科研的重要基本功。由此可見，PBL教學法可以在一定程度上解決臨床檢驗專業(yè)學生臨床科研素質培養(yǎng)有待提高的現象，對于臨床科研的啟蒙非常有幫助。近三年來，本科室一直在探索此模式在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生實習階段的應用，初見成效，并會一直探索下去。

3 結 語

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生的實習階段，是從學校到臨床工作的一個橋梁，一個好的實習經歷，不僅是對在校理論知識的臨床綜合運用，也是將來進入臨床工作的重要基礎。隨著時代的發(fā)展，實習-教學體系也在不斷改變[6]，導師制有利于發(fā)現不同學生的發(fā)展?jié)摿头较?，因材施教，使之在將來的競爭環(huán)境中可以揚長避短，脫穎而出。醫(yī)學檢驗技術又是一門實踐性很強的學科，已有院校提出通過醫(yī)學檢驗技能大賽促進醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實踐教學改革[7]，PBL教學法對于檢驗理論知識的應用和臨床思維的建立，有著極大的作用[8]。所以本科室將會繼續(xù)探索導師制和PBL教學法在醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生實習階段的應用，已期找到兩者最佳的結合模式。