高 凱 周艷麗

第三屆全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作導(dǎo)師孫六合教授(以下尊稱“孫老”)，全國(guó)知名的針灸專家，河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，從事臨床、科研、教學(xué)40余年，學(xué)術(shù)上潛心鉆研醫(yī)學(xué)古籍，博極醫(yī)源，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨床上精研雜癥，不拘于古，不斷探索及創(chuàng)新治法，學(xué)驗(yàn)俱豐。孫老對(duì)針灸治療周圍性面癱有獨(dú)到見(jiàn)解，注重從整體出發(fā)，辨病辨證辨經(jīng)論治，以通為用，診治獨(dú)特，并取得了滿意的臨床療效。其豐富臨床經(jīng)驗(yàn)值得探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 審證求因 精準(zhǔn)辨證

周圍性面癱主要癥狀以面部患側(cè)表情肌功能喪失、口角下垂并偏向健側(cè)為主，多因機(jī)體正氣不足，經(jīng)絡(luò)空虛，以致外邪乘虛侵襲，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收[1]。孫老認(rèn)為面癱的病機(jī)責(zé)之于風(fēng)、痰、瘀阻及氣血虧虛等。起病之初多為表證，日久可以入里，成為內(nèi)外合邪之證。因此孫老辨證從病程、癥狀著手，辨明病因、病位，臨床常分為風(fēng)邪襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血虧虛3型。①風(fēng)邪襲絡(luò)型是由于風(fēng)邪侵襲面部陽(yáng)明經(jīng)脈，氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，筋脈弛緩無(wú)力，故而發(fā)病。而寒、濕、熱諸邪均可依附于風(fēng)邪侵襲絡(luò)脈，痹阻經(jīng)氣，治療上主要采取溫經(jīng)通絡(luò)的方法。②風(fēng)痰阻絡(luò)型是由于患者素體虧虛，痰飲內(nèi)伏，感邪于風(fēng)，伏痰遇感引觸，或氣郁痰擾，痰動(dòng)生風(fēng)致風(fēng)痰搏結(jié)，而風(fēng)性善行數(shù)變，挾痰上擾面部，致痹阻陽(yáng)明絡(luò)脈，經(jīng)氣壅遏不行，經(jīng)脈失養(yǎng)而成面癱，治療上多以祛風(fēng)化痰、舒經(jīng)通絡(luò)為主。③氣血虧虛型多指患者久病體弱，氣血虧虛，氣屬陽(yáng)主動(dòng)，血屬陰主靜，氣虛則不能鼓舞血行，致面部表情肌失于榮養(yǎng)，或氣血虧虛致經(jīng)脈瘀阻，臨床上多治以益氣養(yǎng)血。

2 貫通中西 針?biāo)幉⒂?/h2>

孫老從醫(yī)40余載，極為重視貫通中西，針?biāo)幉⒂?，提倡將中醫(yī)經(jīng)典與臨床辨證施治相結(jié)合，正所謂“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外”，同時(shí)孫老不拘于古，提倡學(xué)習(xí)最新治療手段，并能取其精華，與傳統(tǒng)中醫(yī)療法相結(jié)合，形成自身特色。周圍性面癱臨床上多為乳突部面神經(jīng)炎，耳后疼痛表現(xiàn)較甚，通常恢復(fù)期長(zhǎng)[2]。孫老則首先依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，辨別病經(jīng)病絡(luò)，聯(lián)系其所溝通的臟腑生理病理特點(diǎn)，分析其發(fā)病機(jī)制。除此以外，孫老發(fā)現(xiàn)，在此病發(fā)病早期應(yīng)當(dāng)首先應(yīng)用現(xiàn)代手段控制疾病惡化趨勢(shì)，當(dāng)先利用激素抗炎、利水，并配合中藥湯劑五味消毒飲加減或葛根湯配伍中藥散劑牽正散沖服。針灸方法則主要以遠(yuǎn)端與局部取穴相結(jié)合，具體取穴為取面部患側(cè)腧穴，四肢遠(yuǎn)端則要取健側(cè)部位腧穴，并配合針灸特色療法刺絡(luò)拔罐，收效甚好，充分體現(xiàn)其對(duì)面癱的治療特色。

3 擅用巨刺 調(diào)燮陰陽(yáng)

孫老在治療面癱時(shí)擅于應(yīng)用巨刺法，依據(jù)脈象、穴溫運(yùn)用補(bǔ)瀉，調(diào)燮陰陽(yáng)[3，4]。《靈樞·官針》曰：“巨刺者，左取右，右取左”。即當(dāng)健側(cè)出現(xiàn)實(shí)脈及穴溫較高時(shí)，針用瀉法；若健側(cè)出現(xiàn)虛脈及穴溫較低時(shí)，針用補(bǔ)法；若雙側(cè)脈象大小、強(qiáng)弱、穴溫、虛實(shí)差異不明顯，可雙側(cè)同時(shí)取穴，手法采用平補(bǔ)平瀉。此法可為臨床治療面癱提供更加量化、客觀化的理論依據(jù)，從而可以從整體觀來(lái)通調(diào)經(jīng)絡(luò)，調(diào)燮陰陽(yáng)平衡。

4 依據(jù)脈象變化 精準(zhǔn)預(yù)防倒錯(cuò)

面癱“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，一般發(fā)生于面癱后期[5]，孫老強(qiáng)調(diào)在治療過(guò)程中必須有意識(shí)地預(yù)防倒錯(cuò)。孫老十分注重對(duì)面癱患者的雙側(cè)寸口脈診，通過(guò)切診寸口脈可初步判斷十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈的氣血盛衰情況，從而判明脈象之大小強(qiáng)弱 ，病情的虛實(shí)寒熱。若雙側(cè)脈象基本相似，則雙側(cè)都行針刺或都不針。即當(dāng)健側(cè)脈強(qiáng)，而患側(cè)癥狀較明顯，則兩邊均刺，補(bǔ)患側(cè)瀉健側(cè)；若后期患側(cè)面部癥狀減輕，但健側(cè)脈強(qiáng)，則瀉健側(cè)，患側(cè)予以淺刺激或不針。

5 善用特定穴

孫老在治療面癱時(shí)善用特定穴。①原穴：原穴最能代表和反應(yīng)臟腑元?dú)獾氖⑺ズ妥儎?dòng)情況。取手陽(yáng)明經(jīng)原穴合谷穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，“邪之所湊，其氣必虛”，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，取合谷穴活血化瘀，祛風(fēng)散寒；足厥陰肝經(jīng)“環(huán)唇內(nèi)”，取本經(jīng)之原穴太沖疏肝柔肝，調(diào)和本經(jīng)之經(jīng)氣。②輸穴：“輸主體重節(jié)痛”，取手陽(yáng)明經(jīng)輸穴三間，及足太陰經(jīng)輸穴太白，此病初為邪實(shí)，久則正虛，而致面部麻木、筋肉失養(yǎng)，取之可祛邪行氣、活血和營(yíng)、榮養(yǎng)筋脈，以使經(jīng)脈疏通，氣血暢行，通則不痛。③合穴、交會(huì)穴：取足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴足三里補(bǔ)益氣血；證屬熱者加大椎、曲池清熱解毒瀉熱；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)維之會(huì)，陽(yáng)維主一身之表，表證甚者取之，可祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)。

6 創(chuàng)用新穴口內(nèi)三針

孫老發(fā)現(xiàn)面癱后遺癥期患者往往容易形成“三角嘴”，更有甚者久治不愈。因此孫老獨(dú)創(chuàng)“口內(nèi)三針”療法，對(duì)于此類癥狀能在短期內(nèi)取得較好療效[6]。“口內(nèi)三針”三穴均位于口腔內(nèi)，其具體定位分別為：內(nèi)地倉(cāng)，面部口角向后0.4寸，口腔內(nèi)頰黏膜上；內(nèi)水溝，上唇系帶的上1/3與中2/3交點(diǎn)處取穴；內(nèi)地倉(cāng)與內(nèi)水溝連線中點(diǎn)處。碘伏常規(guī)消毒后，用一次性毫針針刺，針尖朝向患側(cè)方向斜刺，進(jìn)針20～25 mm，一般采用補(bǔ)法。得氣后，留針30 min，每日1次，10 d為一個(gè)療程。

“三角嘴”形成于面癱后遺癥期，當(dāng)其病程過(guò)長(zhǎng)，往往虛實(shí)夾雜，陰陽(yáng)失衡，取“口內(nèi)三針”，當(dāng)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，扶正祛邪。地倉(cāng)為陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)脈循行均“環(huán)唇”，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，經(jīng)脈病則口歪眼斜，為治療口歪之要穴。水溝為督脈止穴，取之可交通陰陽(yáng)，疏通經(jīng)氣。外為陽(yáng)，內(nèi)為陰，根據(jù)陰陽(yáng)互根互用理論，陰病治陽(yáng)，陽(yáng)病治陰，三穴均取之于內(nèi)，屬陰，針以補(bǔ)法，補(bǔ)陰以助陽(yáng)，以達(dá)到陰陽(yáng)互長(zhǎng)，從而經(jīng)絡(luò)氣血暢通，陰陽(yáng)平衡。

7 頑固難愈 特色割治

孫老在臨床上發(fā)現(xiàn)，面癱久治不愈或者拖延時(shí)間過(guò)久的周圍性面癱患者，在其口腔黏膜上有一條紫黑色或有黑點(diǎn)發(fā)硬的白線，此為頑治性面癱的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，孫老對(duì)此采用割治療法，收效較好[7]。具體操作方法為：令患者端坐于椅子上，頭略后仰，張口，常規(guī)消毒患側(cè)齒頰部黏膜，用鈹針在白色線狀病變上每隔1cm上下劃割1次，淺刺為主，使其出少量瘀血，然后用無(wú)菌干棉球按壓清潔。囑患者閉口，禁食1～2 h，隔日治療1次。割治療法是在古代貶刺、刺絡(luò)放血的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，孫老運(yùn)用此法通過(guò)強(qiáng)刺激增強(qiáng)并改善面部肌肉、神經(jīng)機(jī)能，從而使疾病消失，神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)。

8 重視解剖 多法結(jié)合

孫老在治療難治性面癱時(shí)多輔以穴位注射、面部閃罐走罐、刺絡(luò)放血等療法。穴位注射常規(guī)于面癱患側(cè)取2穴分別注射甲鈷胺注射液約0.5 ml，常用穴位為四白、地倉(cāng)、迎香、牽正、口禾髎等。孫老注重解剖知識(shí)的應(yīng)用，面神經(jīng)支配面部表情肌。當(dāng)應(yīng)用面部閃罐走罐法時(shí)，孫老注重面部的“四條線”走向。分別為顳支、顴支、頰支、下頜支。因此孫老在顳支支配部位選取陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)走向，顴支肌肉癱瘓可選用四白、顴髎、下關(guān)走向，頰支支配部位選取水溝、巨髎、牽正穴位走向，下頜部癥狀重可選用地倉(cāng)、頰車、承漿、大迎穴位走向，分別從外向內(nèi)施行面部閃罐走罐法。以上諸穴合用可減輕面神經(jīng)纖維無(wú)菌性炎癥及水腫，并能改善局部血液和淋巴循環(huán)，從而治療此病多奏佳效。亦可配取耳前牽正、耳后翳風(fēng)進(jìn)行強(qiáng)度以患者能耐受的程度進(jìn)行刺絡(luò)放血療法，每次血量不超過(guò)5 ml，每次取一側(cè)，左右兩側(cè)交替操作。

9 驗(yàn)案舉隅

案1患者，男，32歲。2003年7月18日來(lái)診。病史：患者自訴因朋友聚會(huì)飲酒無(wú)節(jié)制，次日晨起面部麻木不適，洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)口角向右側(cè)歪斜，喝水時(shí)從左側(cè)嘴角漏出。經(jīng)人介紹，前來(lái)求治，刻診：左側(cè)眼瞼無(wú)法完全閉合，伴有流淚，左側(cè)額紋消失、鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，并伴有顳頜關(guān)節(jié)咬合不利。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。治療取穴：左側(cè)陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)、內(nèi)迎香、顴髎、下關(guān)、地倉(cāng)、牽正、雙側(cè)合谷、列缺、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖、行間，再配伍大椎、內(nèi)庭。大椎、內(nèi)庭用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉；面部下關(guān)穴深刺1.2寸，面部其余腧穴淺刺為主。得氣后，留針30 min，每日1次，10 d為一個(gè)療程。結(jié)合耳后翳風(fēng)放血及兌端透地倉(cāng)穴位注射療法，具體方法為：選取兌端進(jìn)針，針刺方向向患側(cè)地倉(cāng)透穴，采用一次性注射器灌注約1 ml維生素B12營(yíng)養(yǎng)液，從兌端先進(jìn)針至地倉(cāng)得氣后，采用三退法，將兌端到地倉(cāng)之間的距離分為三等份，每退1/3穴注0.3 ml營(yíng)養(yǎng)液，直到全部穴注完畢退針。經(jīng)治療10次后癥狀減輕，2個(gè)療程后癥狀基本消失，1個(gè)月后痊愈。囑其作息規(guī)律，注意避風(fēng)，清淡飲食，暢情志。6個(gè)月后電話隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

案2患者男，48歲。病史：患者半年前因外出受風(fēng)，次日面部麻木不適，未引起重視，喝水時(shí)發(fā)現(xiàn)從右側(cè)口角漏出，后及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行針灸治療，并配合口服藥物治療，經(jīng)治半年未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后輾轉(zhuǎn)經(jīng)人介紹前來(lái)求治?？淘\：口角向左側(cè)歪斜，右側(cè)眼瞼閉合不全，鼓腮漏氣，令患者張口時(shí)，發(fā)現(xiàn)在其口腔黏膜上有一條紫黑色發(fā)硬的白線。舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦細(xì)。治療取穴：面部取陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)、四白、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、牽正、翳風(fēng)，四肢部取雙側(cè)合谷、列缺、足三里、太沖。為預(yù)防“倒錯(cuò)”現(xiàn)象，依據(jù)當(dāng)日脈象及穴溫，決定面部取穴偏向，若當(dāng)日脈診雙側(cè)相似且穴溫差異不明顯，則面部取雙側(cè)腧穴。若健側(cè)脈強(qiáng)，則取健側(cè)面部腧穴，反之取患側(cè)。另給予面頰部及口唇部懸灸，并配合中藥湯劑五味消毒飲加減，配合中藥散劑牽正散沖服。如此治療每日1次，10 d為一個(gè)療程。中藥湯劑7付后停服，余治療同前。治療一個(gè)療程后癥狀明顯減輕，堅(jiān)持治療3個(gè)療程后癥狀基本消失，2個(gè)月后痊愈。囑其作息規(guī)律，注意避風(fēng)，清淡飲食，暢情志。6個(gè)月后電話隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

10 小結(jié)

孫老在治療面癱時(shí)能夠?qū)徸C求因，辨證施治，并且善用特定穴，溝通內(nèi)外，貫通中西，針?biāo)幗Y(jié)合，辨證辨經(jīng)取穴，依據(jù)脈象變化，精準(zhǔn)預(yù)防“倒錯(cuò)”，善用巨刺，調(diào)燮陰陽(yáng)平衡，又能不拘古法，創(chuàng)用新穴“口內(nèi)三針”，并且結(jié)合割治療法，對(duì)于周圍性面癱患者有較好的療效，充分體現(xiàn)其針灸治療面癱的特色。