王飛

201899上海市，上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診部/重癥醫(yī)學(xué)科

2022年1月，《歐洲心臟雜志》發(fā)表了一項前瞻性、多中心的隊列研究，目的是評估和比較1型心肌梗死和2型心肌梗死的危險因素。

該研究納入了10家醫(yī)院的48 282例臨床疑似急性冠脈綜合征患者，并對其進行1年的隨訪。研究發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，既往診斷為1型心肌梗死者4 981例（10.32%），既往診斷為2型心肌梗死者1 121例（2.32%）；隨訪1年，有1 331例（2.76%）發(fā)生了心肌梗死，其中1型心肌梗死924例、2型心肌梗死407例。1型心肌梗死和2型心肌梗死的危險因素相似，均包括年齡（1型心肌梗死：aHR=1.34；2型心肌梗死：aHR=1.52）、既往有冠狀動脈疾病史（1型心肌梗死：aHR=1.13；2型心肌梗死：aHR=1.11）、糖尿病（1型心肌梗死：aHR=1.36；2型心肌梗死：aHR=1.46）和肌酐水平（1型心肌梗死：aHR=1.49；2型心肌梗死：aHR=1.40）；此外，既往發(fā)生1型或2型心肌梗死是患者1型心肌梗死（aHR=5.80）或2型心肌梗死（aHR=6.18）再發(fā)的最強預(yù)測因子。同時，已有觀點認為女性與2型心肌梗死發(fā)生的關(guān)系密切，但本研究并未發(fā)現(xiàn)性別是2型心肌梗死的預(yù)測因子。

該研究主要存在的局限性：（1）研究人群為二級醫(yī)院或三級醫(yī)院疑似急性冠脈綜合征患者，其可能均合并不同程度的急性病，這會導(dǎo)致其比一般人群2型心肌梗死的發(fā)生率高；（2）未記錄部分冠心病的危險因素，如高血壓、目前吸煙情況、血脂和血壓控制情況等；（3）2型心肌梗死的發(fā)病率主要依賴于患者肌鈣蛋白檢測方法，可能存在選擇偏倚。

該研究提示，1型心肌梗死的一些傳統(tǒng)危險因素亦是2型心肌梗死的重要危險因素，治療、控制和優(yōu)化這些危險因素可能會降低未來1型心肌梗死和2型心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險。

專家點評：眾所周知，1型心肌梗死危險因素已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，而2型心肌梗死的發(fā)生多合并急性病或病情相對較危重的疾病，其危險因素更加復(fù)雜。該研究通過對心肌梗死常見危險因素進行分析，確定了1、2型心肌梗死的危險因素具有高度相似性，這為2型心肌梗死危險因素的研究提供了臨床證據(jù)，同時為2型心肌梗死的預(yù)防及進一步研究指出了方向。