鄭金華

中國特色的新冠肺炎疫情防控工作取得重大勝利，中醫(yī)藥功不可沒?！缎滦凸跔畈《痉窝追揽胤桨?第八版)》[1]明確將中藥處方列入其中?！犊箵粜鹿诜窝滓咔榈闹袊袆印穂2]白皮書指出：“中醫(yī)藥參與救治確診病例的占比達到92%。湖北省確診病例中醫(yī)藥使用率和總有效率超過90%”。中醫(yī)藥發(fā)展日益受到重視，《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[3]《中共中央 國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[4]《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》[5]《中醫(yī)藥文化傳播行動實施方案(2021—2025年)》[6]等利好政策相繼落地。在后疫情時代，應充分認識中醫(yī)藥的優(yōu)勢，同時反思中醫(yī)藥長久以來的發(fā)展瓶頸，進而明確其發(fā)展戰(zhàn)略，抓住發(fā)展機遇。

1 中醫(yī)藥的優(yōu)勢

1.1 治急性傳染病中醫(yī)學的發(fā)展史是一部中醫(yī)學與傳染病特別是急性傳染病的斗爭史[7]。中醫(yī)藥文化自古對防治疫病有明確的指導思想?！饵S帝內經(jīng)》曰：“其中于虛邪也，因于天時，與其身形，參以虛實，大病乃成”?！饵S帝內經(jīng)》曰：“不相染者,正氣存內,邪不可干,避其毒氣”確立了扶正祛邪為防疫基本原則[8]。對突發(fā)急性疾病，中醫(yī)能夠辨證論治,迅速開展治療,而不需要病原學檢測或抗病毒藥甄選,在發(fā)病初期就能開始治療從而改善預后。2003年抗擊非典疫情中，中醫(yī)藥在減輕發(fā)熱癥狀、控制病情進展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥等方面療效顯著，相關治療方案被WHO向全球推廣[9]。

1.2 治未病《黃帝內經(jīng)》中指出：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，可見中醫(yī)歷來防重于治，在治未病方面強調“預防為主”“扶正祛邪”“強身健體”，結合推拿、按摩、針灸等理療方式及太極拳、八段錦、養(yǎng)生操等方式鍛煉[9]，對于現(xiàn)代社會大量亞健康、慢性病、老齡人群來說，是理想的保持健康方式。人群的健康素質提升了，還能節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，緩解醫(yī)?；鸬膲毫?與當前以“健康”為中心的中國醫(yī)改理念是完全契合的。

1.3 獨具特色的辨證論治和整體觀辨證論治和整體觀是中醫(yī)的兩大特色。在辨證論治理念下，出現(xiàn)同病異治、異病同治、個體化用藥等。整體觀則認為人和天地自然是一體的，是相互影響的，不能孤立地看待人的健康，主張“法相天地”“天人合一”，強調調節(jié)全身達到“陰平陽秘”，從而調節(jié)身體失衡狀態(tài)?；诒孀C思維和整體思維，對于慢性病、疑難雜癥，中醫(yī)要比西醫(yī)更有辦法，復方治療的療效更好。

1.4 價廉易推廣安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫(yī)藥技術，又稱“中醫(yī)藥適宜技術”，包括針法、灸法、按摩療法、外治療法、內服法、中藥炮制適宜技術等，不需要依賴昂貴的儀器檢查、試劑檢驗等。因其簡、便、驗、廉的特點，在基層容易推廣，有著廣泛的群眾基礎。

中醫(yī)藥文化歷史悠久，是中華文化的瑰寶。屠呦呦研制中藥青蒿素獲諾貝爾醫(yī)學獎，更使中藥在世界醫(yī)學界產生重大影響。據(jù)WHO統(tǒng)計, 目前在全世界有40億人使用中草藥治病, 占全世界總人口的40%[10]。在眾多發(fā)展中國家有超過80%的人使用中草藥治療普通感冒、慢性疾病、慢性疼痛等。中醫(yī)藥正在惠及全球。

2 中醫(yī)藥發(fā)展面臨的問題

由于各方面因素的制約，在現(xiàn)有的醫(yī)療格局中，中醫(yī)藥并未成為主流，未能充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

2.1 文化認同低近代西學東漸, 作為傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥遭受了文化和政治的雙重打壓，元氣大傷，很多優(yōu)秀的傳承沉寂或者消失。西醫(yī)成為主流，當代有不少“中醫(yī)黑”，不斷質疑否認中醫(yī)藥，認為其核心理論易學是封建迷信。由于東西方文化差異，西方民眾對于中醫(yī)藥文化存在一定的偏見,加大了中醫(yī)藥國際化的難度[11]。中醫(yī)藥理論體系無法與西方醫(yī)學體系對接, 導致中藥在國際市場上屢屢遭遇貿易壁壘。

2.2 中醫(yī)藥西化1979年易學解禁，被西醫(yī)馴服的中醫(yī)獲得新生。1988年成立國家中醫(yī)藥管理局，管理全國中醫(yī)藥事業(yè), 是中醫(yī)藥發(fā)展歷史上的里程碑。自2016年起, 國家相關部門相繼頒布了利好政策，中醫(yī)藥有了逐步發(fā)展。然而，當前中醫(yī)藥管理體制仍然存在基層中醫(yī)藥管理組織不健全、管理職能不健全、法律體系不健全、中醫(yī)藥人才短缺等問題[12]。

在西醫(yī)主導的醫(yī)療系統(tǒng)下，中醫(yī)面臨被西化的問題，面臨“廢醫(yī)存藥”的危機。日本順天堂“小柴胡湯”中藥西用導致悲劇事件已證實“廢中醫(yī)存中藥”的路子是走不通的[13]。受現(xiàn)有政策限制，一些中醫(yī)行醫(yī)行為被界定為“不合法”。張仲景《傷寒雜病論》流傳下來的很多方子都在用生附子。而現(xiàn)行的《中華人民共和國藥典》生附子是不能入藥的，是毒性中藥材，藥店不能經(jīng)營，中醫(yī)大夫也不敢開，否則是違法。武醫(yī)正骨技術常被界定為偽科學。這些問題本質還是中醫(yī)西化的問題，整個醫(yī)療環(huán)境全部西化，整個社會思維結構的大部分西化。中醫(yī)西醫(yī)各有擅長，應該兼收并蓄而非把中醫(yī)西化。

2.3 重治療輕預防的衛(wèi)生體系目前國內多數(shù)地區(qū)推行的醫(yī)改只停留在“兩票制”“帶量采購”，把藥品的價格降下來，把醫(yī)療服務價格提高，試圖打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，卻未根本扭轉公立醫(yī)院以“治病”為中心的局勢，造成大量醫(yī)療資源、醫(yī)?；鹄速M以至虧空的后果。醫(yī)院的收入主要靠“治病”，且醫(yī)療的“公益性”未根本確立，必然產生“逐利”動機，將“預防為主”變成口號。而主張“治未病”“重預防”且價廉的中醫(yī)藥服務，必然得不到醫(yī)院的重視，甚至淪為輔助科室。

2.4 中醫(yī)藥傳承不足中醫(yī)藥人才缺乏、整體水平不高，遠不能滿足人民群眾對中醫(yī)藥健康服務的需求[14]。國家鼓勵基層醫(yī)療機構開展中醫(yī)藥服務，但基層極度缺乏中醫(yī)大夫[15]。中醫(yī)藥傳承不足是導致目前中醫(yī)人才匱乏的重要原因。一方面，院校教育存在重理論、輕實踐、“批量生產”的問題。另一方面，現(xiàn)有的中醫(yī)師承模式,人才培養(yǎng)效率低,傳承又受諸多因素的限制,能否真正體現(xiàn)名老中醫(yī)經(jīng)驗內涵和精髓有待商榷[16]。

2.5 中藥質量堪憂中醫(yī)治療效果除了大夫水平外，很大程度取決于中藥質量優(yōu)劣。目前中藥材質量堪憂[11]。濫采亂伐導致部分珍貴野生藥材流失, 濫用農藥、化肥和添加劑等使藥物安全性存在隱患。 炮制、切制等技術沒有明確的標準, 導致飲片質量良莠不齊。

3 中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略

針對上述問題，以中醫(yī)藥在此次全球重大疫情中凸顯的優(yōu)勢為契機，可考慮從以下幾方面進一步發(fā)展壯大中國中醫(yī)藥事業(yè)。

3.1 中醫(yī)藥文化推廣《中醫(yī)藥文化傳播行動實施方案(2021—2025年)》[6]將“深入挖掘中醫(yī)藥文化精髓”“推動中醫(yī)藥融入生產生活”“推動中醫(yī)藥文化貫穿國民教育始終”作為重點任務[11]。中醫(yī)藥文化融合了儒釋道的哲學智慧。在環(huán)境污染、生態(tài)失衡、資源枯竭等全球共同危機下， 中醫(yī)藥“天人合一”思維和整體觀順應了時代需求。為了更好地進行中醫(yī)藥國際推廣, 中醫(yī)藥可通過國外孔子學院、岐黃中醫(yī)學院等進行文化傳播。同時，在新冠疫情全球蔓延、人類命運共同體遭遇極大威脅的當下，通過世衛(wèi)組織等將中國中醫(yī)藥防治經(jīng)驗、方劑等傳播到各國，讓中醫(yī)藥的療效造福全人類。當下是中醫(yī)藥文化推廣最好的時機。

3.2 管理體制改革國家重視中醫(yī)藥, 提供充分的人、財、物及政策等方面的支持保障, 中醫(yī)藥管理組織具備施展空間[12]，建立有別于西醫(yī)理念的、遵循中醫(yī)理論體系的一整套管理機制，讓中醫(yī)藥地位與西醫(yī)西藥相當，避免“中醫(yī)西化”危機，保留中醫(yī)藥特色。

在當前醫(yī)改大勢中，應凝聚“以健康為中心”的共識。只有以“預防疾病，促進健康”為首要宗旨的醫(yī)學，“才是供得起，從而可持續(xù)的醫(yī)學”[17]。在健康中國戰(zhàn)略背景下，應充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢，推廣健康中心的醫(yī)改理念，破除公立醫(yī)院逐利機制，發(fā)揮中醫(yī)藥價廉、簡便易推廣的優(yōu)勢。

國家在建立公共衛(wèi)生應急機制時，應該注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。將中醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療隊伍、急救用中藥品種納入應急體系，讓中醫(yī)藥成為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主力軍。

3.3 重視中醫(yī)藥傳承重視中醫(yī)藥傳承。一方面, 中醫(yī)藥院校應改革現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式，重視中醫(yī)藥文化育人，引入名老中醫(yī)參與教學，鼓勵學生早臨床早實踐；另一方面，對現(xiàn)有的中醫(yī)傳承模式進行優(yōu)化，引入現(xiàn)代化手段提高傳承效率，擴大傳承范圍。名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗和學術思想是寶貴財富,不僅要傳承其術,更要傳承其德[18]。

3.4 規(guī)范中藥質量管理推進中藥質量標準建設。系統(tǒng)開展道地藥材種植標準研究、中藥炮制規(guī)范制定、經(jīng)典名方制劑標準研究等,使中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展“有規(guī)可依”“有準可循”[18]。規(guī)范中藥材生產基地建設和管理，從源頭把關，減少農殘、重金屬超標等問題，確保藥材、飲片和藥品的質量。

3.5 開展循證醫(yī)學和真實世界研究療效是醫(yī)療技術最重要的說服力。大數(shù)據(jù)時代的到來，真實世界研究的興起，是充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的契機。中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新發(fā)展亦離不開循證醫(yī)學的思路與方法[19]?；谂R床流行病學思想上的隨機對照試驗(RCT)嚴格限定納入和排除標準，忽略了特殊人群、個體差異以及研究對象的社會、心理及個體價值取向的影響[20]。而中醫(yī)辨證論治、個體化診療的特點，必須要考慮這些影響。真實世界研究要求還原治療的真實場景，改變了過去RCT對中醫(yī)藥臨床研究的嚴苛限制。運用循證醫(yī)學的方法為中醫(yī)藥療效和安全性提供臨床依據(jù)，為中醫(yī)藥在現(xiàn)代醫(yī)學體系下的發(fā)展創(chuàng)造機會。

后疫情時代，應及時總結中醫(yī)藥防控疫情的經(jīng)驗，加強中醫(yī)藥文化推廣、建立獨立的中醫(yī)藥管理體制、堅持健康中心的醫(yī)改方向、重視中醫(yī)藥傳承、規(guī)范中藥生產加工質量、開展循證醫(yī)學和真實世界研究證實中醫(yī)藥療效，最終實現(xiàn)中醫(yī)藥事業(yè)的全面復興。