楊 梅 晁利芹 張俊霞 呂 越 孫瑞芹
《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“風者,百病之長也,至其變化乃生他病也”。當代中醫(yī)藥專家王明杰教授也提出“百病治風為先、頑癥從風論治”的學術觀點[1]。因此本文從“風”論治老年性癡呆為切入口,逐層剖析相關理論,評價此治法的療效好壞,總結用藥經(jīng)驗,以饗同道。
隨著中國人口進入老年化階段,很多老年性疾病大量涌現(xiàn),給患者身心健康造成嚴重的影響,與此同時,給家庭及社會帶來極大的負擔。其中,老年性癡呆的病況具有較強的危害力。老年期癡呆最常見的類型是阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD),西醫(yī)將其定義為慢性退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,阿爾茨海默病依癥狀屬中醫(yī)學的“呆病”“善忘”“健忘”等范疇。后世醫(yī)家認為,癡呆病證的主要發(fā)病病機在于腎精氣虧虛,髓海不足,腦不得充養(yǎng)而神智減退,同時,五臟輸布無力,釀生痰濁,痰阻清竅,神智蒙昏。臨床表現(xiàn)主要有進行性認知障礙,記憶力減退、人格反常、言語不利等,該病嚴重降低患者的生活質(zhì)量,甚者無法生活自理,致死率高,但病因未明,已成為嚴重影響老年人群健康的重大疑難疾病[2],這讓家庭成員苦不堪言,也給社會帶來沉重的包袱[3]。既往中醫(yī)對癡呆的認識是腎虛腦空為本,痰濁、血瘀、火毒為標,然而,從“風”認識及治療的醫(yī)家不常見。因此,筆者嘗試從“風”論治老年性癡呆,且療效顯著?,F(xiàn)分享從“風”論治老年性癡呆的內(nèi)容,如下。
1.1 癡呆病位在腦 高巔之上 惟風可到風邪特性為其性開泄,主升發(fā),易襲陽位。頭為諸陽之會,其位最高,惟有風邪易上攻致頭部。《諸病源候論》記載頭面部位出現(xiàn)的疾病有100多種,認為其病候絕大數(shù)是風邪所致,“故傷于風者,上先受之”[4]。
《本草備要》記載:“以巔頂之上,唯風藥可到也”。頭面部處于機體的高巔之位,而風藥其味薄,性清揚透達,易直至頭面病變部位。風邪往往夾雜他邪犯病,治療時適當加用風藥能起到事半功倍的功效。在治療病位在腦的疾病時,有醫(yī)家提出“治血先治風,風走血自行”的理論,并應用于臨床,且療效卓著。
1.2 風為百病之長風分為自然界之風與致病之風邪。致病之風邪又分為外風與內(nèi)風。外風是機體感受自然界之風后無法抵抗其侵害,出現(xiàn)一系列不適的證候。內(nèi)風是機體素虛,如血虛、陰虛等,可出現(xiàn)一系列類似風特性的證候。風邪不僅可直接導致各種疾病的發(fā)生,且能根據(jù)伴隨的機體狀況及外界季節(jié)氣候的情況,打開致病口,帶領其他病邪入侵機體?!吨T病源候論》記載:“風是四時之氣,分布八方,主長養(yǎng)萬物……其為病者,藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄。其入經(jīng)脈,行于五臟者,各隨臟腑而生病焉”。說明風無時不在,無處不在,不論春、夏、長夏、秋、冬,風邪皆能引起疾病發(fā)生。風能生養(yǎng)萬物,如風可以為植物授粉,孕育下一代,但風亦可以殘害萬物,如狂風、龍卷風等可以摧毀任何生命體。通常情況下,風邪致病初在肌膚腠理,病位尚淺,若失治誤治,可進一步入里侵襲臟腑經(jīng)絡,病位無處不在,病邪兼雜多變[5,6]。
1.3 治風之藥為治老年性癡呆之良品由于風邪的特性,故在臨床實踐中重視加用治風之藥在老年性癡呆中的運用。風藥在張元素的“風升生”學說中首次出現(xiàn),于李東垣時期成名。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》曰:“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者,皆屬風藥”,認為風藥具有風木屬性,有“升、散、燥、透、動、通、竄”等特性,既可調(diào)理氣血津液的新陳代謝,又可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡的功能運行。當代醫(yī)家將風藥分為祛風解表藥和息風止痙藥兩類,通常在臨床中使用風藥時,既要用祛外風藥也要用息內(nèi)風藥,二者相互結合,每次治病療效皆達到預期結果。
筆者臨證期間,發(fā)現(xiàn)每每遇到老年性癡呆患者酌加祛風藥而斬獲良效,現(xiàn)將2則醫(yī)案在此探討以供同道交流。
案1李某,男,68歲。2016年11月20日首診。因“健忘,性情改變半年,加重1周”前來就醫(yī)。家屬代訴:患者半年前,出現(xiàn)健忘少言,反應遲鈍,語言不連貫,語速快慢不一,行為舉止異常,生活無法自理,且日趨嚴重。曾以老年性癡呆病在他院住院治療,但療效不佳,未達到患者預期目的??虝r患者步態(tài)不穩(wěn),表情淡漠,語無倫次,答非所問,腰膝酸軟,肢體麻木,耳鳴眩暈,心悸,眠差,健忘多夢,咳嗽,稍喘,小便不禁,舌質(zhì)暗淡,苔厚膩,脈細澀。 臨床癡呆評定量表(Clinical dementia rating,CDR),CDR=2.0:中度癡呆;簡易精神狀況檢查量表(Mini-mental state examination,MMSE),MMSE:17分,(文化程度:中專)。有腦梗及后遺癥,前列腺增生,泌尿系感染,慢性支氣管炎,高血壓病II級,冠心病等病史。四診合參辨證為心腎兩虛、氣血兩虧兼夾風痰瘀滯之老年性癡呆病,治宜養(yǎng)心補腎、補氣養(yǎng)血治本,祛痰、化瘀、熄風治標。處以方藥:石菖蒲益智丸加味。藥用組方如下:石菖蒲30 g,遠志15 g,人參12 g,桔梗10 g,懷牛膝15 g,桂心6 g, 茯苓15 g,附片9 g,全蝎(研末沖服)5 g,白芍30 g,防風9 g,甘草6 g。7劑,水煎服。分早、晚2次溫服。
二診:服上藥后,精神轉(zhuǎn)佳,耳鳴眩暈減輕,睡眠質(zhì)量改善,余癥狀皆有所好轉(zhuǎn),效不更方,部分藥物用量變化:石菖蒲35 g,人參10 g,懷牛膝20 g。方藥如下:石菖蒲35 g,遠志15 g,人參10 g,桔梗10 g,懷牛膝20 g,桂心6 g, 茯苓15 g,附片9 g,全蝎(研末沖服)5 g,白芍30 g,防風9 g,甘草6 g。14劑,水煎服。分早、晚2次溫服。
三診:患者家屬訴癡呆癥狀明顯減輕,生活能力顯著提高,已可自理,余癥狀皆較前有所改善。守上方繼服30劑,加滑石30 g,蒲黃10 g,五靈脂10 g。方藥如下:石菖蒲35 g,遠志15 g,人參10 g,桔梗10 g,懷牛膝20 g,桂心6 g, 茯苓15 g,附子9 g,白芍30 g,防風9 g,全蝎(研末裝膠囊)5 g,甘草6 g,滑石30 g,蒲黃10 g,五靈脂10 g。制濃縮丸,調(diào)服。每次5 g,每天2次,口服。
按:在醫(yī)案中,以補腎養(yǎng)心,豁痰祛濕,活血化瘀,開竅益智的方中加用祛風藥,療效顯著。方中石菖蒲、遠志養(yǎng)心益智,人參、茯苓益氣利竅,四藥共為君;懷牛膝、附片,滋補腎中之陰陽,二藥共為臣;蒲黃、五靈脂、滑石祛濕化瘀,三藥共為佐藥;桔梗開通結氣,全蝎屬蟲類搜風之品,防風其性清揚,直達巔頂腦部病所之處,桂心引火歸元,此一升一降與調(diào)和諸藥之甘草,此五藥為使藥。諸藥配伍達到預期治療目的。
案2王某,女,69歲。武漢人,退休干部。2017年9月首診,刻時:患者表情呆滯,語無倫次,時健忘,行動遲緩,步態(tài)笨拙,眠差,納差,二便尚可,舌質(zhì)暗淡,苔薄膩,脈弦滑無力。臨床癡呆評定量表(Clinical dementia rating,CDR),CDR=3.0:重度癡呆;簡易精神狀況檢查量表(Mini-mental state examination,MMSE),MMSE:13分(文化程度:大專)。有原發(fā)性高血壓病,冠心病,糖尿病等病史。經(jīng)四診合參辨證為心腎兩虛,夾痰、瘀、風上蒙清竅之老年性癡呆病。治宜養(yǎng)心補腎治本,豁痰、祛瘀、熄風治標。處以石菖蒲益智丸加味。方藥組成:石菖蒲20 g,遠志15 g,郁金10 g,人參10 g,桔梗10 g,懷牛膝15 g,桂心5 g, 茯苓12 g,附片9 g,全蝎(研末沖服)5 g,防風10 g,甘草6 g。7劑,水煎服。分早、晚2次溫服。二診:諸證好轉(zhuǎn)。效不更方,上方加首烏藤12 g,繼服14劑,水煎服,分早、晚2次溫服。三診:患者自述病情,語言清晰,記憶力有所提高,上方研細末濃縮為丸。每次5 g,每天2次,口服。
按:此醫(yī)案中,石菖蒲益智丸具有補心益腎、豁痰祛瘀、祛風熄風之功,并加用蟲類之全蝎,祛風潤藥之防風,理氣活血之郁金。諸藥配伍達到一定的治療效果。
隨著人口老齡化進程的加快,老年性癡呆病在近期已經(jīng)成為全國范圍內(nèi)的常見病、高發(fā)病,且發(fā)病率逐年升高。目前老年性癡呆病在致死率高的疾病中排名第4位[7],屬于社會上棘手的問題。迄今為止,現(xiàn)代醫(yī)學對老年性癡呆病的發(fā)病機制尚不明確,現(xiàn)有的醫(yī)學診療水平亦難以阻止老年性癡呆病的進一步發(fā)展,且由于較高的醫(yī)療成本及患者眾多,家庭及社會均深受其累,由此迫切需要中醫(yī)提供輔助治療或良好的獨立診療手段[8]。
“正氣存內(nèi),邪不可干”。當正氣不足時,最易遭受邪氣侵害,且往往風邪首當其沖,風邪還可以攜帶他邪一起攻擊心、腦、腎等臟器,影響機體正常的功能活動,導致本疾病發(fā)生。癡呆與心、腎的關系最為密切。中醫(yī)學認為心主神志,人類的一切精神活動皆與心有直接的關系,現(xiàn)在在日常生活中仍使用“用心記、上點心”等俚語。但中醫(yī)的心與現(xiàn)在的心臟器官有本質(zhì)區(qū)別,中醫(yī)的心不僅僅是器官組織,還包含一些功能活動在里面,其中就含有現(xiàn)在西醫(yī)腦的一部分功能活動。同樣,中醫(yī)的腎與西醫(yī)的腎臟也有本質(zhì)區(qū)別。中醫(yī)認為腎主骨生髓充腦,主神明,元神之府也。
老年性癡呆的病機是虛實夾雜,以精血虧虛為本,以風邪、痰濁、血瘀、火毒為標。精血生髓不足,腦竅失充,則元神失守。病久則氣血津液運行不利,則生瘀起痰,痰瘀阻滯腦絡,則神明不清;久郁則化火,抑或內(nèi)生虛火,火毒生風,驚擾元神,神志異常,故癡呆屬于虛實夾雜,以虛為主,兼有風、痰濁、血瘀、火毒等。當代多數(shù)醫(yī)家亦從虛、瘀、痰、毒論治該病,而從“風”論治者尚未流行?,F(xiàn)從“風”論治癡呆,酌加風藥,療效顯著。
《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》所記載:“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者,皆屬風藥”。即風藥應該是具有升、散、透、達、竄、通、動、燥之性質(zhì)的中草藥,而不是僅僅局限于祛風解表和蟲類搜風之藥品,這也與中醫(yī)學理論核心觀念一致。中醫(yī)學理論的靈魂就是整體觀念、辨證施治。處處皆整體,時時需辨證,不論診病還是用藥都要嚴格遵行中醫(yī)理論的靈魂思想。只有循著中醫(yī)的基本原則,才能拓寬診療思路,精準放矢,提高診治療效。