朱琳琳 陳 楓 郭霞珍 蔡向紅 陸銀玲

呃逆是臨床一種常見病、多發(fā)病，可單獨(dú)出現(xiàn)，或者伴發(fā)在某些疾病之后出現(xiàn)，其臨床主要表現(xiàn)為喉間呃呃連聲、聲短而頻、不能自制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆的發(fā)病多因胃氣上逆，該病的病程長短不一，一天或者數(shù)天，嚴(yán)重影響患者正常生活學(xué)習(xí)工作，需要治療。

目前該病的治療多以藥物治療為主，極少數(shù)(如頑固性呃逆)采用手術(shù)治療[1]。中醫(yī)藥具有簡便效廉的特點(diǎn)，目前中醫(yī)對(duì)于呃逆的治療療效顯著，以中草藥及針灸的治療為主。

呃逆雖是小疾，一般皆因脾胃常見疾病所致，少數(shù)患者頻繁出現(xiàn)呃逆可能是消化系統(tǒng)腫瘤表現(xiàn)，更有一些患者在疾病晚期出現(xiàn)呃逆，是病情危重表現(xiàn)，提示元?dú)馑。笟鈱⒔^，這種現(xiàn)象預(yù)示疾病深重，預(yù)后不良。

1 呃逆的病因病機(jī)

呃逆的病名衍變經(jīng)歷了“噦”“呃”“咳逆”，如《素問·宣明五氣》謂：“胃為氣逆為噦”，明清以后現(xiàn)呃逆一詞。呃逆的常見病因有飲食不當(dāng)、情志不遂以及脾胃虛弱。如過食寒涼或者辛辣厚味皆可引起呃逆，元代朱丹溪認(rèn)為呃逆乃胃寒所生，明代張景岳認(rèn)為呃逆因胃中有火，明末清初醫(yī)學(xué)家陳士鐸在《辨證錄》“呃逆門”提出呃逆的基本病因是“氣虛”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先提出呃逆的病位在胃，并與肺有關(guān)；病機(jī)為氣逆，與寒氣有關(guān)。調(diào)理脾胃升降是治療呃逆的基本原則之一。

《辨證錄》[2]為陳士鐸主要代表著作之一，該書成書時(shí)間約為1687年，是一部綜合性的醫(yī)學(xué)著作，涉及到內(nèi)、外、婦、兒各科，以近似醫(yī)案介紹，對(duì)于病證的病因病機(jī)、理法方藥進(jìn)行分析。后世醫(yī)家對(duì)于該書的評(píng)價(jià)為“在辨證論治上取古人之意而不泥古人之法”[3]，目前，對(duì)于該書的研究較多，其學(xué)術(shù)思想對(duì)于臨床診療仍有重要的指導(dǎo)意義。

陳士鐸在《辨證錄》“呃逆門”以醫(yī)案為例，總結(jié)分析后提出呃逆的病因?yàn)椤皻馓摗?，氣虛則氣逆，氣逆乃氣衰，寒呃成于氣虛，痰呃、火呃也皆因氣虛而致。胃在臟腑之中，屬于多氣之腑，胃氣弱則諸氣皆弱，胃氣旺則諸氣皆旺，胃氣乃生氣之源，補(bǔ)胃氣即是補(bǔ)諸氣。陳士鐸在呃逆治療上重視氣的功能，氣與五臟六腑、情志及外邪關(guān)系，注重胃氣的升降，尤其注重補(bǔ)胃氣，顧胃氣，暢三焦，其觀點(diǎn)為當(dāng)今臨床治療呃逆提供了新思路。

2 呃逆的治療方法

歷代醫(yī)家對(duì)于呃逆的治療，有醫(yī)家認(rèn)為治呃應(yīng)從五臟論治[4]，有醫(yī)家認(rèn)為治呃應(yīng)重視氣血的功能，如理氣升提、活血化瘀。陳士鐸在《辨證錄》“呃逆門”一節(jié)中以醫(yī)案為例辨證分析呃逆的病因病機(jī)、治法方藥，強(qiáng)調(diào)呃逆的辨證論治要注重補(bǔ)氣尤其是補(bǔ)胃氣，暢三焦，現(xiàn)總結(jié)陳氏辨證分型治療呃逆共有5法，具體治法及方藥歸納如下。

2.1 溫陽祛寒止呃開篇陳氏提出呃逆雖是小疾，但是治療不當(dāng)會(huì)變危證不可不重視。以寒呃為例，指出臨床上治療寒呃的大多醫(yī)家只散寒未求本，容易誤治，遂將寒呃列為五呃之首。

陳氏提出溫陽祛寒止呃為第一治法，陳士鐸認(rèn)為寒呃的基本病機(jī)為氣虛，氣虛則三焦之氣皆虛，虛不守其位，致下焦之氣逆行于上焦，感寒而發(fā)，成為呃逆。寒呃的表象為寒，實(shí)則為氣虛，其治法應(yīng)大補(bǔ)丹田之氣，佐以祛寒。氣是天地萬物中最基本的元素，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為天人相應(yīng)，氣也是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)。人體在氣的正常功能下維持著機(jī)體正常的新陳代謝；氣虛時(shí)氣的對(duì)外防御功能和對(duì)內(nèi)溫煦作用均減弱，如有寒邪可趁虛之時(shí)而入，出現(xiàn)氣虛陽虛發(fā)為寒呃。陳氏自擬定呃湯方治療，具體藥物如下：人參三錢，白術(shù)五錢，丁香五分，陳皮五分，茯苓五錢，沉香末一錢，牛膝一錢。水煎服，1劑而呃逆止矣。此癥用加味六君子湯亦妙。人參、半夏、蘇葉各一錢，白術(shù)、茯苓各三錢，陳皮五分，甘草三分，丁香二分。水煎服，1劑而呃逆止，2劑痊愈。

陳氏認(rèn)為治病應(yīng)求之本，寒呃雖因感寒而發(fā)，實(shí)為下焦陽虛氣虛，治療應(yīng)大補(bǔ)氣之源，脾胃為后天之本，生化氣血之源頭，補(bǔ)益脾胃之氣為治療寒呃之本。辨證選方用藥為大補(bǔ)脾胃的人參、白術(shù)、茯苓，這三味藥皆性溫或平，味甘。其中人參做為古今中藥三寶之首，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)人參對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用，改善記憶力，提高免疫力，興奮心肌，改善心機(jī)供血，延緩衰老等作用[5]。人參大補(bǔ)元?dú)?，《本草?jīng)疏》：“人參能回陽氣于垂絕”，一味獨(dú)參湯治療氣虛脫證，其大補(bǔ)元?dú)庵Ψ撬幩?，人參補(bǔ)脾肺之氣，常和白術(shù)、茯苓合用，如補(bǔ)氣劑四君子湯。白術(shù)益氣健脾，茯苓健脾利水寧心，為除濕圣藥，人參、茯苓、白術(shù)三者合用大補(bǔ)中焦脾胃之氣，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為氣為陽，補(bǔ)氣即是補(bǔ)陽，三者補(bǔ)氣又可補(bǔ)陽，陽足則寒退，氣足則表固。該方中少佐的祛寒之藥選用丁香，丁香性辛溫，辛者發(fā)散，溫則補(bǔ)中，丁香即可散寒降逆，又兼溫腎助陽；沉香行氣納氣，牛膝性平，味苦、酸，苦能燥，能泄(瀉下、降氣)，沉香、牛膝合用降逆降氣，氣歸其所，呃逆自止?？v觀全方以補(bǔ)為主，散寒、降逆為輔。

2.2 消痰行氣止呃陳氏治呃第二法為消痰行氣止呃，陳氏認(rèn)為有形之痰留于胸中，三焦不通，下焦丹田之氣上升受阻，發(fā)為呃逆，其治法消痰行氣止呃。痰為陰邪，為水液代謝失常之產(chǎn)物，金元四大家之一朱丹溪認(rèn)為：“百病多由痰作祟”“百病兼痰”；《素問·舉痛論》中論及“百病皆生于氣”，氣機(jī)的失常是引起疾病的根源，其中氣的失常亦是生痰之本，痰與氣相互影響，《景岳全書》記載道“痰之作，必由元?dú)庵　?，所有?dǎo)致氣機(jī)活動(dòng)的因素皆可導(dǎo)致氣病，如風(fēng)寒暑濕燥火外邪之六淫、飲食不調(diào)，情志內(nèi)傷等因素，皆是造成氣病之本，出現(xiàn)氣虛、氣逆、氣滯等氣的失常狀態(tài)。氣乃動(dòng)力，為水液運(yùn)化之推動(dòng)力，氣虛則推動(dòng)無力，水液不運(yùn)遂停滯成痰。五臟之氣同歸氣類，其中肺主氣，腎藏精，為元陰元陽之本，腎主納氣，脾胃氣血生化之源頭，肝主疏泄，疏泄氣血，調(diào)節(jié)情志，心為君主之官，心火旺則心氣足，推動(dòng)有力，氣的生成與運(yùn)行與肺、脾胃、腎、肝、心等臟關(guān)系密切；臟腑之氣受損不足后，必導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，所謂“五臟六腑皆可生痰”。痰邪所成，多與肺、脾、腎、肝、心之氣皆有關(guān)，五臟之中，“肺為貯痰之器”“脾為生痰之源” “腎為生痰之本”，津血同源，肝的疏泄失常、心主血脈功能異常，導(dǎo)致全身氣血運(yùn)行不暢，而成為聚痰之因。痰為陰邪，陰病及陽，最終致機(jī)體陰陽失和。

氣為病之因，痰為病之標(biāo)，龐安常提出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液隨氣而順矣”。痰隨氣升，可到全身，所到之處氣血阻滯。痰邪喜中土，中焦為上、下焦氣機(jī)升降之樞紐，中焦不通，氣本趨下反上逆，本該上行反下行，氣機(jī)紊亂不調(diào)，氣逆動(dòng)膈發(fā)為呃逆，胃失和降，胃氣上行發(fā)為嘔吐。調(diào)暢氣機(jī)之本既是治痰之本，治痰先理氣，氣行痰自消，治痰先補(bǔ)氣，氣旺則痰運(yùn)，治痰之劑多加入行氣補(bǔ)氣之品。

陳氏對(duì)痰呃與火呃進(jìn)行辨證，其中口渴是辨證要點(diǎn)，痰氣之呃無口渴，痰為陰邪，為飲中之稠者，濕為痰之本；火逆之呃必口渴，火為陽邪，火邪容易耗氣傷津，津傷則口渴。陳氏方選二陳湯加減治之，具體藥物：人參五分，陳皮五分，半夏一錢，甘草三分，厚樸一錢，茯苓三錢。水煎服。上方為二陳湯加入人參、厚樸，其中人參大補(bǔ)脾胃之氣為補(bǔ)氣之品，厚樸行氣降氣為降逆之品，再次體現(xiàn)陳氏治呃從氣虛治之，治病求本思想。

《醫(yī)方集解》中指出：“治痰通用二陳”。陳氏認(rèn)為二陳湯為治痰之妙劑，二陳湯由唐代《千金方》溫膽湯衍變而來，二陳湯既是燥痰之良劑，亦是調(diào)中焦之圣劑。方中半夏為君藥，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，半夏除了對(duì)呼吸系統(tǒng)有祛痰止咳作用外，還有鎮(zhèn)吐、抗心律失常、抗腫瘤、抗早孕、鎮(zhèn)靜安眠等作用[6]。半夏入藥最先見于《五十二病方》，其性辛溫，具有燥濕化痰降逆止嘔功效?！侗窘?jīng)疏證》認(rèn)為“半夏主中焦氣逆”,其性辛開苦降，斡旋脾肺氣機(jī)，使痰飲無停留之所[7]，陳皮為《神農(nóng)本草經(jīng)》中上品藥材，具有理氣健脾，燥濕化痰的功效，現(xiàn)代研究表明陳皮對(duì)胃腸具有雙向調(diào)節(jié)的作用，此外在心腦血管、免疫系統(tǒng)，消除自由基抗衰老、美容、預(yù)防癌癥方面均有療效[8]。陳皮行氣，半夏治痰，陳皮配伍半夏體現(xiàn)治痰先治氣，氣順痰自消之意。脾為生痰之源，茯苓健脾則水液代謝正常，防新痰再生。加入人參、厚樸，其中人參補(bǔ)脾胃之氣，厚樸下氣燥濕，痰消而氣降呃逆自止。

2.3 補(bǔ)氣降火止呃陳士鐸治呃第三法為補(bǔ)氣降火止呃，陳氏認(rèn)為呃逆也可由胃氣虛，胃火微旺所致。陳士鐸《外經(jīng)微言》“脾，陰土也；胃，陽土也”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“寒傷形, 熱傷氣……”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行”，以上《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文皆謂氣之不足而生火[9]。火呃發(fā)生因胃氣虛弱，運(yùn)化失常，腐熟水谷功能減弱，口渴飲水，水入于胃，停滯胃中；水為陰邪，遏制胃氣胃陽，腐熟功能進(jìn)一步減弱，水谷停于胃中郁而化火，火旺易耗氣，致胃氣更虛；火旺易傷津致口渴喜飲，但火為微火，雖有口渴未有大煩渴之狀?；鹩粑钢兄轮薪共煌ǎ共粫?，氣虛則氣機(jī)逆亂，火氣逆行發(fā)為火逆。治法宜補(bǔ)胃氣降胃火。《脾胃論》提出甘溫亦可除熱的理論。脾為陰土，脾之火易衰，故脾火宜強(qiáng)，不宜過弱，臨床治療脾胃之劑，雖用寒涼之劑仍加以顧護(hù)脾胃之品為宜。

對(duì)于火呃的治療，陳氏擬定方平呃散，適用于胃氣虛，肅降不利，郁而化火者，具體藥物如下：玄參五錢，白術(shù)五錢，人參二錢，茯苓三錢，甘菊花三錢，麥冬三錢，甘草五分。水煎服。

陳氏認(rèn)為該方降胃火又不耗胃氣，所以奏功實(shí)神。陳士鐸《外經(jīng)微言》“胃土以養(yǎng)永為主”，人參、茯苓、白術(shù)甘溫補(bǔ)以脾胃之氣，因胃氣本虛，胃火微旺，選用玄參、麥冬、菊花清熱滋陰平和之品非選用石膏清熱瀉火之苦寒之品，恐大寒之品中傷脾胃，加重胃虛之本，治病同時(shí)防他病而生。

2.4 散郁止呃陳氏治呃第四法為散郁止呃，對(duì)于郁呃的治療，陳士鐸認(rèn)為氣惱之后肝經(jīng)血燥，肺氣炎熱，肝旺克脾，致中焦不通，怒則氣上，氣上沖于上焦，上焦肺熱，咽喉為上焦肺之門戶遂發(fā)為呃逆，治法散郁佐以消痰潤肺。

《尚書》以 “憤結(jié)積聚”為 “郁”，其中情志不遂是很多疾病的內(nèi)因，也是呃逆的病因之一。趙獻(xiàn)可在 “五行相因”的原理上，尤其重視木郁，他認(rèn)為木郁為五郁之源頭，“木郁則火郁，…… 火郁則土郁，土郁則金亦郁，金郁則水亦郁”，對(duì)于郁證的治療，《素問·六元正紀(jì)大論》曰: “木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。提出治郁之法。朱震亨提出氣、血、濕、食、痰、火六種類型的郁證，其中氣郁又是所有類型郁病之基礎(chǔ)，綜上所論，肝氣郁為五臟郁之首，脾胃為六郁發(fā)病之地，上焦心肺，下焦肝腎，中焦脾胃，氣機(jī)之樞，胃是水谷之海，氣血生化之處，人體五臟六腑皆稟受胃氣以濡養(yǎng)，凡六淫七情、勞役妄動(dòng)，上下所屬五臟六腑之氣顯現(xiàn)出虛實(shí)相生相克之變化者，必通過中焦，必克胃氣，因此，四臟一有不平，中焦必為之氣郁。陳氏認(rèn)為郁呃，雖表現(xiàn)為肝火之盛，其病因在于氣郁，非為火邪，如一味降火降氣降逆，肝郁更甚，脾胃受損，則呃逆更加嚴(yán)重，該治法體現(xiàn)陳氏治呃治病求本的思想。陳氏擬定方用解呃丹，具體藥物如下：茯神三錢，白芍三錢，當(dāng)歸二錢，白術(shù)五錢，蘇葉五分，麥冬五錢，白芥子三錢，柴胡一錢。水煎服。

該方為解郁行氣之神方，疏調(diào)五臟之氣機(jī)以暢達(dá)三焦氣機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，柴胡具有退熱、抗炎抗病毒、提高免疫力、鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)咳，抗癲癇、抗腫瘤作用[10，11]。柴胡具有和解表里，疏肝升陽之功效，入肝膽經(jīng)，開闔半表半里之功，白芍味苦酸，肝之急，以酸泄之，白芍平肝斂陰作用。

當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血活血，柴胡、白芍、當(dāng)歸三藥合用疏肝柔肝利肝膽之氣。據(jù)《本草綱目》記載：“白術(shù)可利腰臍間氣血”，開通中焦；蘇葉行氣寬中；麥冬補(bǔ)陰滋陰潤肺之燥；茯神甘、淡，寧心利水，通調(diào)心與膀胱之氣；白芥子性溫，味辛，歸肺經(jīng)、胃經(jīng)，利胸膜心膈之氣，諸藥合用散郁為主，行氣解郁兼化痰飲。

2.5 補(bǔ)氣止呃此為陳氏治呃第五法。該型呃逆時(shí)作時(shí)止，病史較長，氣虛日久，已成氣衰。陳氏認(rèn)為氣旺則順，氣衰則逆，凡逆之至者，皆衰之極耳。《靈樞.經(jīng)脈》曰：“為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”，陳氏提出氣虛呃的治法為補(bǔ)其氣之虛。

氣虛是因?yàn)闅獠蛔闼囊唤M病理變化及癥候群，氣包括腎中精氣、脾胃水谷之氣，肺中的清氣，氣虛伴隨著氣的生理功能減退，導(dǎo)致機(jī)體的正常功能失常發(fā)為疾病。氣虛多因先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，久病大病損傷正氣，氣之生化不足所致。其中氣虛主要涉及肺、脾、腎、心等臟腑，氣病及陽，氣虛導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)。脾胃功能失常，脾胃氣虛，收納腐熟水谷不能，出現(xiàn)胃痛、腹脹滿、泄瀉、痞滿，氣虛及陽致脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，導(dǎo)致大便完谷不化，小便清長；脾胃氣虛陽虛致推動(dòng)水液無力，致寒濕困阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)；氣虛則氣行不暢致氣滯中焦，中焦不通，氣機(jī)失于疏泄，三焦不通，氣機(jī)逆亂。氣虛導(dǎo)致氣的運(yùn)行失常出現(xiàn)氣逆，氣逆不止乃為氣衰之象。氣虛也是導(dǎo)致痰呃、火呃的病因。氣虛而陽虛感寒而發(fā)遂為寒呃。同時(shí)氣虛致水液運(yùn)化失常，停滯不行，凝滯為痰，氣虛兼有痰濕，痰阻中焦，氣逆則發(fā)為痰呃。

根據(jù)五行生克關(guān)系，土生金，金生水，水生木，木生火，土生萬物，補(bǔ)脾胃之氣既是補(bǔ)生化之源，胃氣為生人之本，為諸氣之始，胃為陽土，補(bǔ)氣既是補(bǔ)陽，氣足則陽足，胃氣足則諸氣足，氣旺則氣的運(yùn)行正常。治病求本，治氣之始即是補(bǔ)胃氣。陳氏選方六君子湯加減治之，具體方藥如下：人參三錢，白術(shù)一兩，茯苓三錢，陳皮一錢，甘草三錢，半夏二錢，柿蒂三枚。水煎服。

此方乃治胃之圣劑，胃氣弱而諸氣皆弱，胃氣旺而諸氣皆旺。黃元御在《四圣心源·卷四·勞傷解》中言：“脾為己土，以太陰而主升，胃為戊土，以陽明而主降，升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣”[12]。六君子在四君子的基礎(chǔ)上加半夏、陳皮，全方以補(bǔ)氣為主，脾氣升則胃氣降，脾胃相濟(jì)，升降調(diào)達(dá)。陳皮、半夏燥濕行氣降氣，柿蒂降逆下氣，諸藥合用，補(bǔ)氣為主，以升為降，補(bǔ)中有行，補(bǔ)而不滯，有升有降，以升達(dá)降。對(duì)于寒呃、痰呃，皆可選用加減六君子湯治療。

3 驗(yàn)案

3.1 案1患者，男，83歲。會(huì)診日期：2020年12月13日。主訴：呃逆4 d余。病史：患者2個(gè)月前(2020年8月24日)因右側(cè)肢體不利，伴頭暈、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，遂在家屬陪同下就診于北京市垂楊柳醫(yī)院，給予顱腦核磁后診斷為腦梗死，給予溶栓及雙抗治療后1周出現(xiàn)“消化道出血”，血紅蛋白44 g/L,停用雙抗，予以輸血治療。2 d后因患者突出右側(cè)肢體活動(dòng)不能，神志欠清，伴言語不能，飲食嗆咳，大小便失禁，繼續(xù)給予調(diào)脂、保護(hù)胃黏膜、改善循環(huán)等治療，于2020年9月24日轉(zhuǎn)入中日友好醫(yī)院行康復(fù)治療，經(jīng)治療后患者僅能發(fā)出單音節(jié)，右側(cè)肢體肌肉可收縮，活動(dòng)不能，為求進(jìn)一步康復(fù)治療，于2020年11月9日轉(zhuǎn)入北京市朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?；颊甙l(fā)病以來，神清欠清，精神差，鼻飼飲食，大小便失禁，體質(zhì)量無明顯變化。

入院后約1個(gè)月，由于胃管到期于2020年12月9日重新進(jìn)行胃管插管術(shù)后出現(xiàn)呃逆不止，給予西藥巴氯芬治療3 d，呃逆未見好轉(zhuǎn)，為求治療遂請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。

既往史：左側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄、上消化道出血、失眠、頑固性呃逆、反流性食管炎病史。

會(huì)診時(shí)患者刻下癥：患者形態(tài)消瘦，仰臥位，雙眼有神，右側(cè)肢體無力，僅能說單音節(jié)“啊”字，聞及喉中呃逆聲，呃聲低微，不能自止，未聞及其他異常氣味。飲食鼻飼，飲食尚可，食物溫度適中，睡眠尚可，大便失禁，小便導(dǎo)尿。舌淡，苔白厚，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：呃逆(虛呃，氣虛呃)。

患者病情復(fù)雜，現(xiàn)有腦梗病史，既往有脾胃疾病及上消化道出血、貧血、頑固性呃逆病史，目前仍大便失禁，長期脾胃虛弱，氣血不足，氣虛氣衰后致氣逆。因置換胃管，脾胃更弱，氣虛致呃，難以自止。考慮到患者鼻飼，脾胃虛弱不能耐受飲食，更不能耐受藥物，給予針灸治療。

陳士鐸的《辨證錄》“呃逆門”曰：“人有呃逆時(shí)作時(shí)止者，乃氣虛而非氣滯也。氣衰則逆……凡逆之至者，皆衰之極耳……補(bǔ)其氣之虛，而呃逆自止”。以陳氏治氣虛呃之法，進(jìn)行辨證治療，結(jié)合患者的病情及個(gè)人特點(diǎn)選擇治療方法。治則：補(bǔ)氣降逆止呃。選穴以補(bǔ)氣穴配合降氣穴，主要穴位為：氣海、關(guān)元、中脘、足三里、太淵、太白、天突、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)穴。諸穴常規(guī)針刺，針刺手法用補(bǔ)法，留針30 min。其中氣海為氣之會(huì)，為生氣之海，具有補(bǔ)氣補(bǔ)陽功效；關(guān)元穴補(bǔ)陽健脾，氣海、關(guān)元合用具有補(bǔ)氣補(bǔ)陽補(bǔ)虛。肺主氣，太淵為肺經(jīng)原穴、補(bǔ)肺氣調(diào)氣機(jī)；太白為脾原穴，補(bǔ)脾胃之氣，足三里為胃經(jīng)下合穴，健脾胃補(bǔ)胃氣，補(bǔ)虛作用；中脘為腑之會(huì)，健脾和胃降逆；天突理氣降逆；翳風(fēng)穴為治療呃逆之經(jīng)驗(yàn)穴，內(nèi)關(guān)穴為理氣降逆，諸穴合用補(bǔ)氣為主，降逆為輔，補(bǔ)虛為主，理氣為輔。

患者針灸治療后留針30 min，起針后患者呃逆已止，后因再次會(huì)診該患者同病房患者，該患者護(hù)工反饋?zhàn)葬樉闹委熀?0余天一直未再有呃逆。

3.2 案2患者，男，76歲。主訴：呃逆3 d。病史：患者3 d前無明顯誘因出現(xiàn)呃逆，呃聲時(shí)高時(shí)低，難以自止，呃逆以夜晚加重，呃呃連聲，嚴(yán)重影響患者睡眠，因呃逆致患者心情不舒，無口苦口干，無明顯怕冷怕熱，無自汗盜汗，患者自行服藥后無明顯緩解，為求治療隨就診。既往慢性脾胃病史5年余。刻下癥：患者體型消瘦，可聞及喉間呃逆聲，呃聲時(shí)高時(shí)低，難以自止，未聞及其他異常氣味，脾氣稍急，兩脅不適，無出汗及口渴。自訴飲食可，二便正常，睡眠差。舌淡，苔白膩，舌下靜脈瘀滯(+)，脈弦滑。中醫(yī)診斷：呃逆病(痰呃兼氣郁)。治則：補(bǔ)氣健脾疏肝止呃。給予中藥以六君子湯加減治療，黨參9 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，北柴胡5 g，白芍6 g，炙甘草5 g，柿蒂10 g。水煎服；2次/d。

患者既往慢性脾胃病病史，脾胃不足，舌痰厚膩，有痰有濕，皆因脾胃虛弱，運(yùn)化失司，以健脾行氣化濕，方選六君子湯為主方，患者肝氣不舒，柴胡、白芍疏肝之郁，柿蒂降逆止呃?；颊叻幦齽┖螅滥嬉阎?，后隨訪1個(gè)月后未再復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

陳士鐸辨證治療呃逆，共有5型，①寒呃，胃氣虛，氣虛陽虛，氣不固表感寒而發(fā)，治法為溫陽祛寒止呃；②痰呃，胃氣虛，氣虛運(yùn)化失常，痰阻中焦，痰氣上行，發(fā)為痰呃，治法為消痰行氣止呃；③火呃，胃氣虛，胃火微旺，火上沖發(fā)為火呃，治法為補(bǔ)氣降火止呃；④郁呃，惱怒之后肝旺克脾，中焦氣閉，三焦不通，氣逆上焦發(fā)為郁呃，治法為散郁止呃；⑤氣虛呃，久病之后，氣虛日久，氣虛發(fā)展到氣衰，氣機(jī)逆亂發(fā)為氣虛呃，治法補(bǔ)氣止呃?？v觀陳氏之呃逆門，共有以下特點(diǎn)：①注重補(bǔ)氣尤其是補(bǔ)胃氣，護(hù)胃氣、通三焦；②重視五行生克關(guān)系，氣與五臟六腑、情志及外邪關(guān)系；③重視氣的功能運(yùn)動(dòng)；④辨病辨證相結(jié)合，治病求本，在治療呃逆的治法上并非一味降逆止呃，辨證論治尋求病之源。

其治呃思想不僅指導(dǎo)臨證選方用藥，對(duì)于針灸治療呃逆的選穴用穴均有重要意義。其辨證論治呃逆的思想為臨床治療呃逆提供新思路，并為治療呃逆提供基本方(如六君子湯)。呃逆為臨床常見病多發(fā)病，也是其他疾病伴發(fā)或者繼發(fā)的疾病，臨床中診療該類疾病，辨證論治，抓住病之本，避免誤診誤治。