夏秀芳 吳杰杰 李嵐清

(廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科， 廣西南寧市 530021)

【提要】 日間手術(shù)作為一種新型醫(yī)療模式，正處于快速發(fā)展的階段，而移動(dòng)醫(yī)療可以使日間手術(shù)管理更加精細(xì)化，提高醫(yī)療資源的使用率，有效延伸日間手術(shù)患者圍術(shù)期的醫(yī)療服務(wù)。本文就移動(dòng)醫(yī)療在日間手術(shù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為移動(dòng)醫(yī)療在日間手術(shù)中的應(yīng)用與發(fā)展提供參考。

日間手術(shù)是一種可以整合醫(yī)療資源的新型手術(shù)模式，但目前我國(guó)的日間手術(shù)模式還處于起步階段，且各個(gè)地區(qū)發(fā)展不平衡[1-2]。截至2016年年底，我國(guó)日間手術(shù)數(shù)量占擇期手術(shù)數(shù)量的11%，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家(80%以上)仍有較大差距，如何規(guī)范化日間手術(shù)模式成為臨床工作的重點(diǎn)[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)對(duì)日間手術(shù)政策的傾斜，日間手術(shù)得到快速發(fā)展，2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)了《日間手術(shù)推薦目錄(2022年版)》[4]，提議大力推行日間手術(shù)，提高日間手術(shù)在擇期手術(shù)中的占比，推動(dòng)落實(shí)分級(jí)診療制度的建設(shè)。隨著手術(shù)技術(shù)的提高、麻醉技術(shù)的進(jìn)步、護(hù)理和康復(fù)手段的發(fā)展，越來(lái)越多的手術(shù)種類(lèi)被納入日間手術(shù)范疇，這給日間手術(shù)的護(hù)理管理提出新的挑戰(zhàn)。而隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)運(yùn)而生，移動(dòng)醫(yī)療不僅能夠拓寬醫(yī)護(hù)人員的健康服務(wù)形式，還能有效緩解醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題[5]。研究表明，移動(dòng)醫(yī)療可以有效延伸患者圍術(shù)期的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的使用率，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)，使日間手術(shù)管理更加精細(xì)化[6]。本文就移動(dòng)醫(yī)療在日間手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療在日間手術(shù)中的應(yīng)用和推廣。

1 日間手術(shù)的概念與發(fā)展現(xiàn)狀

日間手術(shù)首次由英國(guó)醫(yī)生James Nicholl提出，國(guó)際日間手術(shù)協(xié)會(huì)將其定義為：患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日內(nèi)完成的手術(shù)，在醫(yī)師診所或醫(yī)院開(kāi)展的門(mén)診手術(shù)除外[7]。中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟將其定義為：患者在1個(gè)工作日(24 h)內(nèi)完成入院、出院的手術(shù)或操作[8]。日間手術(shù)可以節(jié)省患者的住院費(fèi)用，Susini等[9]測(cè)算了乳腺癌日間手術(shù)和非日間手術(shù)的醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，結(jié)果顯示日間手術(shù)患者的平均費(fèi)用為469歐元，而住院患者的日均費(fèi)用為 999 歐元。自2018年起，日間手術(shù)被納入我國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)之一[10]，此后日間手術(shù)在我國(guó)得到快速發(fā)展，受到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，但日間手術(shù)管理的不足也不斷凸顯，比如日間手術(shù)患者術(shù)前評(píng)估的準(zhǔn)確性、出院后的安全問(wèn)題等，且隨著日間手術(shù)逐漸專(zhuān)科化，人們對(duì)日間手術(shù)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求[11-12]。探索新的日間手術(shù)護(hù)理模式，提高護(hù)理質(zhì)量成為臨床工作者的研究重點(diǎn)。

2 移動(dòng)醫(yī)療的概念

《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》[13]明確提出要“推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療”，推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新業(yè)態(tài)的重要內(nèi)容，是聚焦健康中國(guó)建設(shè)面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)的實(shí)招、硬招。在此大背景下移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)得到快速發(fā)展，WHO于2011年正式提出移動(dòng)醫(yī)療的定義，其是指將手機(jī)、掌上電腦及其他無(wú)線設(shè)備在醫(yī)療和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中的應(yīng)用[14]。與傳統(tǒng)醫(yī)療相比，移動(dòng)醫(yī)療可以打破時(shí)間與空間的局限，為就診患者提供快速便捷的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化整合資源配置，提高就診效率。

3 移動(dòng)醫(yī)療在日間手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用的重要性

由于住院時(shí)間短，日間手術(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)了解有限，患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，加上自我護(hù)理能力不足可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率增加[15]，患者的相關(guān)訴求也有所增加。劉淑賢[16]的研究結(jié)果表明，日間手術(shù)患者對(duì)術(shù)前、術(shù)后健康指導(dǎo)與隨訪高需求的比例達(dá)95.96%。移動(dòng)醫(yī)療是信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的集成應(yīng)用，可以改善患者的就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)、加速醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)理念和模式革新，移動(dòng)醫(yī)療在疾病監(jiān)控、自我管理、健康促進(jìn)、提高治療依從性等方面均具有積極作用[17]。研究表明，移動(dòng)醫(yī)療在日間手術(shù)的圍術(shù)期管理起到承前啟后的作用[18]，充分利用移動(dòng)醫(yī)療不僅可以提高日間手術(shù)患者的健康教育水平，還可以更好地監(jiān)測(cè)日間手術(shù)患者術(shù)后的癥狀，減輕日間手術(shù)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。王煜等[19]、何曉華等[20]的研究結(jié)果顯示，以患者需求為導(dǎo)向構(gòu)建日間手術(shù)圍術(shù)期移動(dòng)健康手機(jī)應(yīng)用軟件，可以滿足日間手術(shù)患者的需求，為日間手術(shù)患者提供更便利的圍術(shù)期健康服務(wù)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的病情變化，為患者提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[20]。

4 移動(dòng)醫(yī)療在日間手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用的現(xiàn)狀

4.1 移動(dòng)醫(yī)療對(duì)日間手術(shù)患者術(shù)前管理的影響 術(shù)前訪視對(duì)擬進(jìn)行手術(shù)麻醉的患者尤其重要[21]，將移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于日間手術(shù)患者的術(shù)前評(píng)估可以簡(jiǎn)化工作流程，術(shù)前對(duì)擬行日間手術(shù)的患者建立電子檔案，詳細(xì)填寫(xiě)患者資料，指導(dǎo)患者在線填寫(xiě)術(shù)前問(wèn)卷以評(píng)估患者術(shù)前情況，評(píng)估結(jié)果通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳送給診治醫(yī)生，醫(yī)生可根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的診療方案。Herrera-Usagre等[22]開(kāi)發(fā)了一款用于監(jiān)測(cè)日間手術(shù)術(shù)前患者情況的特定移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序，該應(yīng)用程序可以讓醫(yī)護(hù)工作者實(shí)時(shí)觀察患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況和術(shù)前建議的執(zhí)行情況，滿足日間手術(shù)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，從而降低患者的非計(jì)劃再入院率，提高社會(huì)效益。

4.2 移動(dòng)醫(yī)療對(duì)日間手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響 術(shù)后感染、出血及疼痛是日間手術(shù)患者非計(jì)劃再入院的主要原因。王小成等[23]的研究結(jié)果顯示，日間手術(shù)患者非計(jì)劃再入院大多是因?yàn)槌霈F(xiàn)術(shù)后感染、出血和疼痛等不適癥狀，這部分患者約占非計(jì)劃再入院患者的65%，導(dǎo)致日間手術(shù)患者出院后非計(jì)劃就診和住院率升高。劉洋等[24]針對(duì)5 520例日間手術(shù)病例進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示日間手術(shù)患者的延遲出院率為0.62%，主要原因是術(shù)后傷口疼痛、惡心嘔吐等，其中傷口疼痛的發(fā)生率高達(dá)40%。因此，加強(qiáng)術(shù)后健康宣教，堅(jiān)持術(shù)后隨訪，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，能有效保障日間手術(shù)患者術(shù)后安全。Jaensson等[25]的研究表明，采用電話點(diǎn)恢復(fù)評(píng)估軟件對(duì)日間手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可以減輕術(shù)后癥狀引起的不適感，提高患者的康復(fù)質(zhì)量。Dunsmuir等[26]的研究表明，采用Panda(一款手機(jī)應(yīng)用程序)可提供預(yù)定的藥物警報(bào)，醫(yī)生及患兒家屬通過(guò)該應(yīng)用程序可以監(jiān)測(cè)患兒的疼痛情況，并進(jìn)行藥物管理。Carlier等[27]使用移動(dòng)醫(yī)療程序評(píng)估日間手術(shù)患者的術(shù)后疼痛情況，并進(jìn)行針對(duì)性、多模式的疼痛干預(yù)，結(jié)果顯示該干預(yù)方法可以緩解患者的疼痛，優(yōu)化日間手術(shù)患者術(shù)后疼痛的個(gè)性化護(hù)理，加強(qiáng)出院后患者隨訪治療，降低患者再次入院的概率。樊翊凌等[28]開(kāi)發(fā)了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)日間手術(shù)患者生命體征的多平臺(tái)移動(dòng)醫(yī)療程序，該程序由手機(jī)移動(dòng)平臺(tái)、網(wǎng)站平臺(tái)、移動(dòng)手環(huán)三部分組成，移動(dòng)手環(huán)可以通過(guò)藍(lán)牙與手機(jī)平臺(tái)連接，收集日間手術(shù)患者術(shù)后疼痛、活動(dòng)情況、服藥情況，體溫等情況，手環(huán)將收集到的數(shù)據(jù)發(fā)送到手機(jī)平臺(tái)，手機(jī)平臺(tái)將接收到的數(shù)據(jù)上傳到網(wǎng)站平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，該程序的應(yīng)用便于醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者情況進(jìn)行追蹤，根據(jù)患者情況制定相應(yīng)的干預(yù)措施。樊翊凌等[29]采用人工智能語(yǔ)音系統(tǒng)，對(duì)接院內(nèi)信息中心數(shù)據(jù)，開(kāi)展日間手術(shù)患者的術(shù)后隨訪工作，結(jié)果表明人工智能語(yǔ)音系統(tǒng)的應(yīng)用可以提高隨訪的接通率和信息采集的完整性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡早干預(yù)患者術(shù)后的不適癥狀，同時(shí)還可以提升患者的就醫(yī)效率、延伸醫(yī)療服務(wù)、加強(qiáng)醫(yī)療安全。

4.3 移動(dòng)醫(yī)療對(duì)日間手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響 日間手術(shù)在我國(guó)開(kāi)展較晚，患者對(duì)日間手術(shù)的了解甚少，對(duì)就診流程、手術(shù)過(guò)程等了解不足，再加上患者對(duì)自身疾病的擔(dān)憂、手術(shù)安排快而未做好充分的思想準(zhǔn)備，因此極易產(chǎn)生焦慮情緒,而術(shù)前緊張、焦慮等情緒可不同程度地影響患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[30]。采用移動(dòng)醫(yī)療能拓寬醫(yī)生與患者的溝通渠道，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療可以及時(shí)解答日間手術(shù)患者提出的日間手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，緩解患者的負(fù)性心理情緒；同時(shí)，日間手術(shù)患者根據(jù)自身的需要通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療獲取日間手術(shù)相應(yīng)知識(shí)，從而降低其圍術(shù)期的焦慮水平[31]。Rantala等[32]的研究表明，采用移動(dòng)醫(yī)療干預(yù)可以分散行日間手術(shù)治療的患兒的注意力，緩解患兒及其父母術(shù)前焦慮水平，減輕患兒術(shù)后疼痛，提高患兒及其父母對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的滿意度。Hatipoglu等[33]開(kāi)發(fā)的移動(dòng)醫(yī)療程序分為兩個(gè)部分，分別針對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)，患兒部分采用動(dòng)畫(huà)、動(dòng)圖、視頻等方式對(duì)圍術(shù)期可能發(fā)生的情況進(jìn)行情景展示，并指導(dǎo)患兒如何去面對(duì)圍術(shù)期的焦慮和疼痛，家長(zhǎng)部分主要是提供圍術(shù)期相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)和焦慮情緒管理；該研究團(tuán)隊(duì)將該移動(dòng)醫(yī)療程序運(yùn)用于行日間手術(shù)治療的患兒的圍術(shù)期管理，結(jié)果表明其可以減輕患兒及家屬的圍術(shù)期焦慮水平。

4.4 移動(dòng)醫(yī)療對(duì)日間手術(shù)病房管理的影響 采用移動(dòng)醫(yī)療可以提升日間手術(shù)病房管理水平，通過(guò)構(gòu)建集門(mén)診、手術(shù)、康復(fù)、延續(xù)為一體的快捷通道，可以使日間手術(shù)全流程各關(guān)鍵步驟得到快速承接[34]。研究表明，使用移動(dòng)醫(yī)療程序梳理日間手術(shù)業(yè)務(wù)流程，明確各部門(mén)職責(zé)，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)、影像歸檔和通信系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)等醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)，以達(dá)到對(duì)日間手術(shù)患者從門(mén)診的準(zhǔn)入、病房的收治、 術(shù)前麻醉的評(píng)估、術(shù)前的核對(duì)宣教、日間病房的預(yù)約、日間手術(shù)的預(yù)約到出院后隨訪計(jì)劃等日間手術(shù)全流程信息化管理，不僅有助于優(yōu)化醫(yī)院日間手術(shù)的管理水平，還可以促進(jìn)日間手術(shù)管理工作的順利進(jìn)行[35]。干海琴等[36]研發(fā)了一個(gè)移動(dòng)醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”信息平臺(tái)，該平臺(tái)包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)后隨訪、健康教育、在線答疑、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及模板編輯六大功能，可以通過(guò)APP、微信小程序、計(jì)算機(jī)瀏覽器等方式登錄，有醫(yī)護(hù)、患者兩個(gè)端口；該平臺(tái)可以有效延伸日間手術(shù)護(hù)理服務(wù)的空間、時(shí)間，降低手術(shù)失約率、非計(jì)劃二次手術(shù)率和非計(jì)劃再入院率，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，提高了患者的滿意度，可作為推動(dòng)日間手術(shù)安全高效開(kāi)展的重要措施。

5 小 結(jié)

為推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略順利實(shí)施，提升醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化管理水平，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新服務(wù)模式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生健康需求，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系十分必要。移動(dòng)醫(yī)療作為一種基于互聯(lián)網(wǎng)的新型醫(yī)療模式，將其應(yīng)用于日間手術(shù)可以提升日間手術(shù)的工作效益，推動(dòng)我國(guó)日間手術(shù)的發(fā)展。但目前移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)在日間手術(shù)中的應(yīng)用尚處于探索階段，缺乏規(guī)范化指南，對(duì)日間手術(shù)患者的隨訪時(shí)間、評(píng)價(jià)指標(biāo)等均未達(dá)成一致。為進(jìn)一步驗(yàn)證移動(dòng)醫(yī)療在日間手術(shù)中應(yīng)用的安全性、有效性，還需要進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究。 此外，未來(lái)還需要組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展創(chuàng)新移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步完善日間手術(shù)的評(píng)價(jià)體系。