李艷敏，崔媛惠

菏澤市婦幼保健計劃生育服務中心，山東菏澤 274000

伴隨我國二孩、三孩政策的開放和落實，使產科收治患者數量也逐漸增加，產科護士的護理任務加重，同時由于產科有患者風險系數高、預見性差、醫(yī)療糾紛多等特點，要求護士具備更高的綜合能力水平和護理能力水平[1]。常規(guī)護理管理措施隨意性較強，難以滿足現階段護士的需求，需積極探究更為有效的管理辦法，最大限度促進產科服務質量水平的提升。以臨床案例為導向的護理管理方法是將病例作為基礎的管理方法，是具有系統(tǒng)性、靈活性的管理措施，能通過收集特定人群的臨床案例，對其進行評估和分析，以達提高護理質量、提升護士護理能力的管理目的[2-3]?；诖?，該研究選取2019年10月—2021年12月產科的30名在職護士，就臨床案例為導向的護理管理方法的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院產科在職護士30名，入選對象根據計算機隨機數表法分為兩組，各15名。常規(guī)組女14名，男1名；年齡21～44歲，平均（31.68±2.65）歲。探討組女13名，男2名；年齡22～43歲，平均（32.04±2.71）歲。兩組護士一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)管理：產科護士在病區(qū)設置病例資料登記本，嚴格根據科室規(guī)章制度開展各項工作，由第一發(fā)現人負責詳細記錄各項資料信息，并做好后續(xù)的交接班工作，每月匯總病區(qū)案例資料，并交送至護理部和產科進行備案等。

探討組采用臨床案例為導向的護理管理方法：①案例收集：在臨床收集對應的案例資料，發(fā)現案例后積極給予有效處理，并及時進行詳細周密的記錄，通知產科護士長到現場及時了解情況，并有效跟蹤后續(xù)發(fā)展。對收集案例進行綜合性處理，建立數據庫，定期每月由數據庫相關人員處理案例，并進行有效分析。②宣傳教育：開展集中教育會議，加強產科護士護理安全教育工作，詳細說明產科以臨床案例為導向護理管理方案的具體內容，介紹管理方法開展的主要目的、方法、流程等，提高護士的認知，促進護士主動參與到以臨床案例為導向的護理管理中，更好地提高護士的自我責任感。同時提供文獻檢索平臺，與科技手段充分結合，整合各項醫(yī)療資源，促進護士能主動學習，提高自身能力水平。③案例分析：將所收集的案例分成突發(fā)事件案例、高風險案例、特殊案例等不同類型，其中突發(fā)事件案例主要是指患者突然受到傷害，需積極加強對案例的處理；高風險案例主要是指在治療期間存在的高風險損傷因素，主要包括在檢查過程中和病房、產房等地點，在用藥、手術、溝通、護理等環(huán)節(jié)出現的不同于常態(tài)的案例內容；特殊案例主要以家屬或患者出現性格、情緒等異常情況的案例為主。④基于臨床案例的護理管理方法：將臨床案例作為基礎，通過對其實際情況、臨床資料、管理問題等的分析，要求護士深入分析，并進行對比，及時發(fā)現自身的不足之處，在充分對比案例的情況下，讓護士對自身的不足之處產生初步印象。隨后將護士分成不同小組，并選出小組長，要求以小組為單位共同羅列出臨床案例存在的問題，找出相關危險因素，并明確時間段和所涉及的人群，并針對臨床案例存的問題制訂處理方案。⑤總結評價：每月定期組織產科護士開例會，評講當月臨床案例具體情況，并針對典型案例進行分析和討論，總結護士存在的問題，及時指出護士的不足之處，并幫助改正，及時答疑。同時對選取臨床案例的新型護理技術進行講解和說明，讓護士自主分析，調動其積極性和責任感，促進其主動學習新知識、新技能，讓護士主動求知、開放思想，進而有效提升護士的評判性思維。針對動手機會少、護理難度較大的臨床案例，可配合PPT、播放視頻等方式，讓護士進行學習，并及時給予強化和指正，促進護士護理能力的不斷提升，提高護理質量。

1.3 觀察指標

對比兩組護士護理能力、評判性思維能力、對管理模式的評價及護理管理滿意度。①根據科室具體情況制定管理質量評價標準，評估護士的護理能力，主要包括搶救技能、病情評估、知識知曉、消毒隔離、文書記錄、安全管理，采取Likert 5級評分法（1～5分）進行評價，得分越高表示護士的護理能力越強。②評判性思維能力的評價采用中文版批評性思維（CTDI-CV）量表進行評估，包括開放思想、認知成熟度、求知欲、評判思維自信和尋找真相，各項評分均為1～60分，分值越高表示護士評判思維能力越好。③為護士發(fā)放自制問卷評價其對管理模式的認可度，詳細記錄并計算發(fā)現問題能力提升率、護患溝通能力提升率、配合協(xié)調能力提升率、歸納分析能力提升率等情況。④通過發(fā)放自制管理效果問卷調查護士對護理管理內容的滿意度，總分100分，根據得分分為十分滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（0～59分）3項，得分越高表示護士越滿意。滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士護理能力對比

探討組病情評估評分為（4.47±0.22）分，搶救技能評分為（4.39±0.07）分，知識知曉評分為（4.44±0.18）分，消毒隔離評分為（4.45±0.17）分，文書記錄評分為（4.42±0.21）分，安全管理得分評分為（4.43±0.12）分。常規(guī)組病情評估評分為（4.27±0.15）分，搶救技能評分為（4.24±0.15）分，知識知曉評分為（4.31±0.14）分，消毒隔離評分為（4.31±0.18）分，文書記錄評分為（4.22±0.16）分，安全管理得分評分為（4.28±0.17）分。

探討組護士病情評估、搶救技能、知識知曉、消毒隔離、文書記錄、安全管理得分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.909、3.509、2.207、2.189、2.933、2.791，P=0.007、0.001、0.035、0.037、0.006、0.009）。

2.2 兩組護士評判性思維能力對比

探討組認知成熟度評分為（48.58±3.84）分，開放思想評分為（43.72±3.95）分，求知欲評分為（52.12±5.97）分，尋找真相評分為（41.37±4.26）分，評判思維自信評分為（44.32±3.61）分。常規(guī)組認知成熟度評分為（41.48±4.41）分，開放思想評分為（37.21±4.62）分，求知欲評分為（46.27±5.38）分，尋找真相評分為（36.57±3.39）分，評判思維自信評分為（39.15±3.85）分。探討組護士開放思想、認知成熟度、求知欲、評判思維自信及尋找真相評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.702、4.147、3.712、4.908、3.793，P＜0.05）。

2.3 兩組護士對管理模式的評價對比

探討組發(fā)現問題能力提升率為93.33%（14/15），護患溝通能力提升率為86.67%（13/15），配合協(xié)調能力提升率為73.33%（11/15），歸納分析能力提升率率為80.00%（12/15）。常規(guī)組發(fā)現問題能力提升率為26.67%（4/15），護患溝通能力提升率為26.67%（4/15），配合協(xié)調能力提升率為33.33%（5/15），歸納分析能力提升率率為13.33%（2/15）。探討組的發(fā)現問題能力提升、護患溝通能力提升、配合協(xié)調能力提升、歸納分析能力提升率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組護士對護理管理的滿意程度對比

探討組護理管理十分滿意9名（60.00%），基本滿意4名（26.67%），不滿意2名（13.33%），滿意度為86.67%（13/15）。常規(guī)組護理管理十分滿意4名（26.67%），基本滿意3名（20.00%），不滿意8名（53.33%），滿意度為46.67%（7/15）。常規(guī)組護士護理管理滿意度明顯低于探討組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產科有較強的特殊性和?？菩蕴攸c，護理風險較高，若臨床操作不當、護士護理技術能力不高、缺乏經驗等，均可能對孕產婦造成一定危害，責任相對更高，極易引起護患糾紛事件，甚至關系到母嬰安全[4]。因此，積極處理并判斷可能出現的緊急狀況尤為必要，這就要求護士具有較高的護理能力水平。護理工作有高風險、高重復性等特點，不同病情的預測均存在一定困難，與不同的家屬和孕產婦交流也明顯考驗護士的問題解決能力等[5-6]。

以臨床案例為導向的護理管理方法主要通過數據庫的建立，充分收集對應的案例，在分析數據庫后積極與護士進行分享和討論，提高護士的防范意識和防范能力[7]。通過對臨床案例數據庫的分享，能讓護士及時明確自身的不足之處，對比案例處理方法等，避免出現錯誤情況，對于出現的案例，通過小組會議的形式，進行有效的討論和分析，最大限度地提高護士對問題環(huán)節(jié)的防范意識，降低同樣事件的再次發(fā)生風險[8-9]。該次研究結果顯示，探討組護士病情評估、知識知曉、消毒隔離、搶救技能、文書記錄、安全管理得分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；探討組護士開放思想、求知欲、認知成熟度、評判思維自信及尋找真相評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；探討組發(fā)現問題能力提升、配合協(xié)調能力提升、護患溝通能力提升、歸納分析能力提升率均高于常規(guī)組（P＜0.05）；探討組護士護理管理滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。與有關研究結果相似[10-12]。說明以臨床案例為導向的護理管理方法應用到產科管理中能有效提高護士的護理能力和評判性思維能力，不斷提升護士的滿意程度。針對原因展開分析可知，開展以臨床案例為導向的護理管理方法更加重視護士的主體作用，注重對護士評判性思維能力的培養(yǎng)，從多種層面進行具體化分析，讓護士主動進行評價、反思、推理等，促進護士積極參與，讓其及時明確自身存在的不足之處，并加以改善，進而有效提高總體護理質量水平[13]。同時在產科管理中開展以臨床案例為導向護理管理還能讓護士從多個角度對問題進行審視，提升其洞察能力，通過結合實際分享案例，以小組形式進行相互交流溝通，有效提高護士的自我能力，通過日常持續(xù)改進提高護士的綜合護理能力，在實際處理經驗分享的過程中，不僅能發(fā)揮相互學習的作用，還能促進護士多方面分析問題，提升其總體護理能力[14]。

綜上所述，在產科管理中應用以臨床案例為導向的護理管理方法可顯著提高護士評判性思維能力與護理能力，讓護士的護理管理認可度和滿意度明顯提升，有較高的應用價值。